Odvajanje mrežnice: Opis
Ablacija mrežnice (ablatio retinae, amotio retinae) je ablacija mrežnice koja oblaže unutrašnjost očne jabučice. Budući da se mrežnica uglavnom sastoji od osjetnih stanica koje registriraju, obrađuju i prenose vizualne informacije, odvajanje obično pogoršava vidne performanse.
Odvajanje mrežnice prilično je rijetka bolest. Svake godine oboli otprilike jedan od 8,000 ljudi, osobito oni koji su jako kratkovidni i imaju naočale s dioptrijom od šest ili više dioptrija. Akutni tijek se uglavnom opaža kod ljudi između 50 i 70 godina. Odvajanje mrežnice također se javlja u obiteljima.
Odvajanje mrežnice: simptomi
Bolest se manifestira nizom klasičnih simptoma:
Odvajanje mrežnice općenito je vidljivo kroz iskrivljen vid. Karakteristični su bljeskovi svjetla (fotopsije) u zahvaćenom oku. Pacijenti to vide uglavnom u mraku. Učinak je uzrokovan vlačnim silama koje na mrežnicu djeluju iz struktura unutar oka (npr. niti vezivnog tkiva).
Osim toga, neki oboljeli osjete "kišu čađe" (također poznatu kao leteće komarce) - crne točkice ili ljuskice koje izgledaju kao da se miču, tj. ne izgledaju uvijek kao da ostaju na istom mjestu. Uzrok "čađave kiše" obično su poderotine ili krvarenja u mrežnici.
Takav sve veći gubitak vidnog polja apsolutni je znak za uzbunu za akutno odvajanje mrežnice! Znakove poput ovih nikada ne treba zanemariti!
Ovisno o uzroku ablacije mrežnice, ovi simptomi mogu biti svi prisutni ili se mogu pojaviti pojedinačno. Ponekad je, međutim, amotio retinae dugo vremena potpuno bez simptoma. To je uglavnom slučaj ako je ablacija mrežnice mala i nalazi se u perifernim područjima mrežnice.
Koliko su teški simptomi ablacije mrežnice prvenstveno ovisi o tome gdje u mrežnici dolazi do oštećenja. Ako je, primjerice, zahvaćeno područje mrežnice gdje je prisutno najviše živčanih stanica ("mjesto najoštrijeg vida" ili makula), vid je posebno teško oštećen.
Odvajanje mrežnice: uzroci i čimbenici rizika
Mrežnica je debela samo oko 0.1 do 0.5 mm i, pojednostavljeno rečeno, sastoji se od dva sloja koji se preklapaju: jedan sloj sadrži živčane stanice (stratum nervosum). Drugi sloj nalazi se ispod prema stražnjem dijelu oka. Poznat je kao stratum pigmentosum zbog tamne boje.
Odvajanje dvaju slojeva je problematično jer je stratum pigmentosum odgovoran za prehranu stratum nervosum iznad njega. Ako se veza između dva sloja prekine, tamošnje osjetne stanice nakon kratkog vremena odumiru i uzrokuju tipične simptome ablacije mrežnice.
Do ablacije mrežnice vrlo često dolazi zbog bolesti staklastog tijela (corpus vitreum) u oku. Staklasto tijelo ispunjava gotovo dvije trećine unutrašnjosti oka. Njegova želatinozna tvar daje očnoj jabučici stabilan oblik. Istodobno pritišće mrežnicu na stražnji dio oka i tako sprječava odvajanje gornjeg sloja mrežnice od donjeg. Staklasto tijelo stoga ima vrlo važnu ulogu u stabilizaciji mrežnice.
Najčešći uzroci ablacije mrežnice
Postoje različiti uzroci ulaska tekućine u razmak između dva sloja retine:
Regmatogeno (povezano sa suzenjem) ablacija retine
Pukotine na mrežnici često nastaju kada je staklasto tijelo oštećeno, na primjer u slučaju takozvanog posteriornog odvajanja staklastog tijela. U tom slučaju staklasto tijelo lagano kolabira zbog gubitka tekućine uzrokovanog starenjem i probija rupu u mrežnici za koju prianja svojom stražnjom stranom. To je vidljivo kroz smetnje vida i zamagljen vid. Osobito pri brzom gledanju uokolo, takav vidni poremećaj pomiče se dalje od stvarnog pokreta oka koji je napravljen. To je zato što je kretanje tekućine staklastog tijela sporije od kretanja glave. To stoga može biti znak odvajanja mrežnice.
Drugi uzrok puknuća mrežnice su udarci u oko (traumatsko pucanje mrežnice).
Trakcijom izazvano odvajanje mrežnice
Kod odvajanja mrežnice izazvanog trakcijom, također poznatog kao komplicirano odvajanje mrežnice, gornji sloj mrežnice doslovno je povučen vlaknima vezivnog tkiva unutar oka.
Eksudativno (povezano s tekućinom) odvajanje retine
Ispod donjeg sloja retine nalazi se takozvana žilnica. Ovo je vrlo vaskularizirani sloj koji krvlju opskrbljuje retinu koja je iznad nje. Ako tekućina iz žila žilnice prodre između dva sloja mrežnice, dolazi do odvajanja gornjeg sloja mrežnice. Glavni uzroci istjecanja tekućine iz krvnih žila su upale ili tumori žilnice.
Kombinacija vučne-regmatogene
Kod trakcijsko-regmatogenog odvajanja mrežnice, za odvajanje mrežnice odgovorni su i pukotina na mrežnici i potezanje niti vezivnog tkiva unutar oka. Pukotina je obično uzrokovana trakcijom, koja je često uzrokovana proliferacijom vezivnog tkiva. Ovaj oblik se često javlja kod dijabetičara.
Čimbenici rizika za ablaciju retine
Razni čimbenici rizika povećavaju vjerojatnost odvajanja mrežnice. To uključuje:
- Kirurški zahvati na oku (na primjer katarakta)
- Ponovljena upala oka
- Slučajne ozljede
Ostali čimbenici rizika su očne bolesti poput dijabetičke retinopatije, Coatsove bolesti i retinopatije nedonoščadi. Kod ovih bolesti preporučuju se redoviti oftalmološki pregledi kako bi se patološki promijenjena mrežnica otkrila u ranoj fazi.
Ablacija retine: pregledi i dijagnoza
Oftalmolozi su stručnjaci za ablaciju retine. Klinika s oftalmološkim odjelom također je prikladno mjesto za odlazak. To je osobito istinito ako se simptomi razviju iznenada i brzo.
Povijest bolesti
Prvi korak ako se sumnja na ablaciju retine je detaljan razgovor između liječnika i pacijenta kako bi se uzela povijest bolesti. Liječnik može između ostalog postaviti sljedeća pitanja:
- Jesu li se simptomi pojavili iznenada?
- Vidite li crne točke, linije ili bljeskove svjetla?
- Primjećujete li sjene u svom vidnom polju?
- Jeste li primijetili pogoršanje vida?
- Imate li neko poznato temeljno stanje (npr. dijabetes melitus)?
Simptomi koje opisuje pacijent često već ukazuju na prisutnost ablacije retine.
Ispiti
Prvi korak je određivanje vidne oštrine. Time se može utvrditi je li vid smanjen.
Najvažniji pregled kod sumnje na ablaciju mrežnice je oftalmoskopija (funduscopy). Oftalmolog za to obično koristi tzv. procjepnu lampu. No, prije toga će vam u oko nakapati lijek za širenje zjenica. Tako se lakše vidi mrežnica. Liječnik zatim koristi procjepnu svjetiljku da pogleda stražnji dio oka i tako može izravno vidjeti mrežnicu. U slučaju ablacije mrežnice obično su uočljiva odvajanja mrežnice poput mjehurića. Ostale abnormalnosti ovisno o uzroku amotio retinae su
- regmatogeno odvajanje mrežnice: može biti vidljiv defekt mrežnice, kao što je pukotina (u obliku potkove) ili crveno obrubljena rupa okružena mjehurićima.
- Trakcijsko odvajanje mrežnice: sive niti vezivnog tkiva ispred mrežnice
- Eksudativno odvajanje retine: krvarenje i masne naslage
Odvajanje mrežnice: liječenje
Odvajanje mrežnice je oftalmološki hitan slučaj! Dakle, ako primijetite moguće simptome ablacije mrežnice, trebali biste što prije posjetiti oftalmologa. Što se prije liječi ablacija mrežnice, to će se prije oporaviti odvojena retina.
Trenutno nema dostupnih lijekova za liječenje. Umjesto toga, postoji niz postupaka koji se mogu koristiti za ponovno spajanje gornjeg sloja mrežnice na donji sloj i tako popraviti oštećenje. Ove kirurške mjere retine obično zahtijevaju nekoliko dana boravka u bolnici. Nakon završenog liječenja ablacije retine savjetuju se redovite kontrole kod oftalmologa.
U nastavku ćete pronaći detaljnije informacije o kirurškim metodama odvajanja mrežnice.
Laser ili hladna sonda u ranim fazama
Laser i hladna sonda posebno su važni kao preventivni zahvati, tj. za zatvaranje pukotina prije nego što dođe do odlubljenja mrežnice. Dva tjedna nakon zahvata formirani su stabilni ožiljci i izbjegnut je rizik od ablacije mrežnice. Međutim, treba imati na umu da u velikoj većini slučajeva asimptomatsko pucanje mrežnice ne dovodi do odvajanja mrežnice.
Metode liječenja opsežnog odvajanja retine
Sljedeći postupci se uglavnom koriste za veliko područje odvajanja mrežnice:
Operacija jednog zuba
Učinkovit način liječenja velikih ablacija retine je udubljenje očne jabučice izvana: pritisak se primjenjuje na očnu jabučicu izvana pomoću kirurški postavljene brtve ili serklaža, koji pritišće odvojeni gornji sloj retine natrag na donji sloj.
Operacija udubljenja uglavnom se koristi u slučajevima kada stakleno tijelo koje se smanjuje povlači mrežnicu. Zahvat se obično izvodi u lokalnoj anesteziji, traje oko 20 do 60 minuta i zahtijeva bolnički boravak od tri do sedam dana, ovisno o tijeku zahvata.
Uklanjanje staklastog tijela (vitrektomija)
Novija metoda liječenja ablacije mrežnice je uklanjanje i zamjena staklastog tijela. Ova takozvana vitrektomija obično se izvodi u lokalnoj anesteziji i traje oko 30 do 60 minuta. Zahtijeva bolnički boravak od otprilike tri do sedam dana.
Tijekom postupka u oku se naprave tri mala uboda: jedan za umetanje finih kirurških instrumenata, drugi za izvor svjetla i treći za drenažu za irigaciju. Najprije se aspirira staklasto tijelo u obliku gela. Zatim se u oko uvodi posebna tekućina koja istiskuje odvojenu gornju tekućinu mrežnice koja se nakupila između dva odvojena sloja mrežnice. To uzrokuje ponovno spajanje gornjeg sloja mrežnice na donji.
Nakon zahvata isprva ne smijete čitati, ali obično ne morate ostati u krevetu. Otprilike dva do tri tjedna kasnije, obično više nema ograničenja. Ako je mješavina plinova korištena za nadomjestak staklastog tijela, liječnik može pacijentu dati dodatne preporuke (npr. da neko vrijeme ne putuje zrakoplovom).
Ablacija retine: tijek bolesti i prognoza
Bez liječenja, ablacija retine progresivno se pogoršava. Praktički uvijek dolazi do sljepoće. Što je brža dijagnoza i liječenje, to je bolja prognoza. Međutim, to također ovisi o tome koje je područje mrežnice zahvaćeno i specifičnom uzroku ablacije mrežnice.
komplikacije
Dugotrajno odvajanje retine može dovesti do takozvane proliferativne vitreoretinopatije. Riječ je o reaktivnoj proliferaciji tkiva oko staklastog tijela, što može dovesti do ozbiljnog oštećenja vida, pa čak i do sljepoće.
Daljnja komplikacija ablacije retine je infestacija drugog oka. Na primjer, ako je jedno oko zahvaćeno regmatogenim odvajanjem mrežnice, postoji 20 postotni rizik da će se mrežnica u drugom oku također odvojiti tijekom vremena.
Odvajanje mrežnice: prevencija
Nešto manje od polovice svih ablacija mrežnice može se izbjeći poduzimanjem preventivnih mjera.
Kod rizičnih bolesnika od 40. godine života jednom godišnje treba napraviti pregled mrežnice (oftalmoskopiju). Ako se na zdravim očima uoče rupice na mrežnici, moguće ih je, a ponekad i preporučljivo, preventivno liječiti laserom ili hladnom aplikacijom. U slučaju naglog pogoršanja ili (ponovne) pojave simptoma ablacije mrežnice potrebno je odmah konzultirati oftalmologa.
