Kada većina ili sve cerebralne funkcije zakažu, ali funkcije moždano deblo, diencephalon i leđna moždina ostani, stanje naziva se perzistentno vegetativno stanje (PVS). Pacijent se čini budnim, iako vjerojatno nema svijest. Buđenje jesti treba razlikovati od minimalno svjesnog stanja (MCS) i zaključani sindrom, iako su ovdje prijelazi fluidni.
Što je budna koma?
Buđenje jesti ili appalic sindrom definiran je holističkim gubitkom svijesti kao i sposobnošću komunikacije. Nadalje, postoje crijeva i mokraća mjehur inkontinencija. Ritam spavanja i buđenja poremećen je, ali bazalne vitalne funkcije kao što su Cirkulacija, disanje i probava još uvijek funkcioniraju. Pacijenti također mogu spavati i sporadično reagirati na podražaje. Za strane osobe oboljeli djeluju budno, ali taj je dojam uglavnom varljiv. Putovi između veliki mozak a mozak stabljika su ozbiljno oštećena. Dok mozak stabljika još uvijek funkcionira, cerebralna funkcija pokazuje izražen poremećaj. Neki se pacijenti na kraju probude, dok drugi nikad ne vrate normalno stanje svijesti. Slijedom toga, perzistentno vegetativno stanje ili apalistički sindrom složena je i vrlo teška klinička slika koja se liječi u bolnici jedinica intenzivne njege.
Uzroci
budan jesti je uvijek rezultat vrlo teške štete na mozak. Štetu često uzrokuje a traumatska ozljeda mozga ili nedostatak kisik uzrokovane zastojem cirkulacije. Ostali uzroci ovih neuroloških poremećaja uključuju udar, meningitis i tumori mozga. Neurodegenerativne bolesti, koje uključuju Parkinsonov sindromna primjer, također može uzrokovati apalni sindrom. Osim toga, postoje slučajevi u kojima su ekstremni uporni hipoglikemija može dovesti prema stanje budne kome. Koji god da je okidač, na njemu postoje ozbiljna oštećenja veliki mozak. Često su i druga važna područja mozga trajno oštećena, što uzrokuje budnu komu ili apalni sindrom.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Takozvanu budnu komu ili apalni sindrom karakterizira veliko zastoj mogućnosti komunikacije. Pacijent obično zahtijeva intenzivan medicinski tretman kada mu se postavi dijagnoza. Često je preživio nesreću s teškim ozljedama mozga ili je zbog drugih okolnosti pao u budnu komu. U početku se mora umjetno provjetravati i hraniti intravenozno. Početak vegetativnog stanja obično je iznenadan. Samo u određenim obrascima neurodegenerativne bolesti simptomi se mogu podmuklo razvijati. Tipični simptom je da se pogođena osoba čini budnom. Otvorenih su očiju, ali gledaju u svemir. Očito, oni ne percipiraju što se događa oko njih. Diskutabilno je postoji li uopće perceptivna sposobnost. Često se njegovatelji to povećavaju krv pritisak ili drugi signali ukazuju na određenu razinu odziva. Ostali simptomi uključuju afaziju, inkontinencija, spastičnost, ili nehotični obrasci kretanja. refleksi a respiratorni refleksi obično ostaju. U kasnijoj fazi apalnog sindroma, skraćivanje mišića, trzanje mišića, lupanje srca, znojenje ili hipertenzija može se dogoditi. Ovi se simptomi smatraju znakovima autonomne bolesti živčani sustav koja više ne funkcionira normalno. Samo u nekoliko slučajeva pacijenti se probude nakon godina provedenih u komi. U većini slučajeva dekubitus se razvija kao rezultat dugotrajnog ležanja. Produljeno ventilacija može uzrokovati pneumonija, koji može dovesti do smrti.
Dijagnoza i tijek
Dijagnoza trajnog vegetativnog stanja je klinička i obično traje nekoliko tjedana ili mjeseci. Moraju se otkriti sindromi ozbiljnih neuroloških oštećenja. U tu svrhu koristi se apparativna dijagnostika koja uključuje magnetska rezonancija, elektroencefalogram i evocirani potencijali. Koriste se u kombinaciji, jer niti jedna od ovih metoda pregleda nije prikladna za dijagnozu. Mora se razlikovati od ostalih kliničkih slika poput zaključani sindrom i kome. Ako je dijagnosticirana koma, rođaci moraju biti spremni za stopu uspješnosti liječenja manju od 50%. Bolja prognoza daje se ako vegetativno stanje tek započinje, pacijent je mlad i postoji traumatska ozljeda mozga. Poboljšanje vegetativnog stanja ili apalnog sindroma je malo vjerojatno ako, na primjer, moždano deblo refleks su odsutni više od 24 sata, tri dana nije bilo zjeničnog odgovora ili je na CTu masivan edem mozga.
komplikacije
Pacijenti koji padnu u trajno vegetativno stanje pate i od akutnih i od kasnih komplikacija koje često postaju očite nakon buđenja. Tipični problemi uključuju inkontinencija i krevet u krevetu, obično povezan s drugim posljedicama poput upala, čireve i probleme s cirkulacijom. Nakon buđenja pacijent obično pati od delirijum, koji mogu potrajati nekoliko dana do tjedana. Ako se budna koma produlji, mogući su i trajni mentalni simptomi. Dugotrajna koma često utječe i na psihu pacijenta. Tada se javljaju depresivna raspoloženja, promjene u osobnosti ili teški disocijativni poremećaji. Anksiozni poremećaji može se javiti i u kontekstu apalnog sindroma. Postojeće vegetativno stanje vodi tijekom smanjenja moždane aktivnosti i može biti fatalno kao rezultat komplikacija. Poboljšanje vegetativnog stanja postaje sve manje vjerojatno kako bolest napreduje. Ako se u bolesnika stavi sonda za hranjenje, postoje mogući rizici od ozljede želudac, tankog crijeva, ili jednjak. U izoliranim slučajevima, hranjiva cijev se postavlja u dušnik umjesto u jednjak, što može uzrokovati ozbiljne ozljede i infekciju. Primijenjeni lijekovi mogu u nekim slučajevima izazvati nepredviđene nuspojave.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Liječnik je potreban čim pogođena osoba prestane reagirati, što onemogućava komunikaciju s njom. Mora se upozoriti hitna pomoć jer postaje potrebna intenzivna medicinska njega. Do dolaska liječnika nužno je slijediti telefonske upute tima hitne medicinske pomoći. U suprotnom postoji opasnost od iznenadne smrti dotične osobe. Ako se simptomi pojave nakon nesreće, pada ili primjene sile, potrebno je djelovati što je brže moguće. Zbog prirode stanje, osoba u komi ne može poduzimati bilo kakve aktivnosti da bi zatražila pomoć. Stoga su prisutne osobe dužne odmah reagirati. Prva pomoć mjere mora se primijeniti kako bi se osiguralo preživljavanje pogođene osobe. Nehotični pokreti, nepravilnosti srce ritam ili a trzanje različitih mišića na tijelu pogođene osobe ukazuju na postojeći poremećaj. Manjak disanje, blijedi izgled i prazan izgled također treba tumačiti kao upozoravajuće signale organizma. Ako sposobnost reagiranja i dalje nedostaje unatoč svim naporima, tijelo također ne reagira na prirodno refleks a iznenadne promjene nastanu u roku od nekoliko minuta, treba pozvati hitnog liječnika. U nekim slučajevima razvoj zdravlje oštećenja su postupna. Ipak, u slučaju budne kome, pomoć prisutnih osoba je obavezna.
Liječenje i terapija
Liječenje apalnog sindroma temelji se na razvojnim fazama rane neurološke rehabilitacije. Akutno liječenje je u središtu pozornosti terapija. U ovoj fazi, a treheotomija obično se izvodi i cijev za hranjenje se postavlja kroz trbušni zid. U većini slučajeva odvod urina se također postavlja kroz trbušni zid. To osigurava vitalne funkcije i omogućuje pacijentu da dobije najbolju moguću njegu. Uz to, prijave fizioterapeuta i logopeda već bi se trebale provoditi u ovoj fazi. Nakon završetka akutnog liječenja slijedi sljedeća faza. Evo, terapija produžuje se neuropsihološkim mjere i radna terapija. Za neke pacijente glazba terapija također se koristi. Cilj ovih metoda liječenja je poboljšati mentalne, motoričke i psihološke funkcije. U ovoj fazi, koja može trajati od jednog mjeseca do jedne godine, daljnji tijek bolesnikova stanja zdravlje je odlučeno. Ako je uočljivo poboljšanje mentalnih i tjelesnih performansi, dalje mjere može se uzeti. Ako pacijent ostane u nesvjesnom stanju, započinje takozvana "aktivacijska terapija". Uvijek se terapija budne kome ili apalnog sindroma odvija pod medicinskim vodstvom, jer to zahtijevaju i osiguravajuće kuće, kao što i jest. provjereno.
Prevencija
Budnu komu nije moguće izravno spriječiti. Međutim, bilo kakva ozbiljna oštećenja na glava i mozak treba izbjegavati, jer to može imati utjecaja na funkcije mozga. Ako je bdjenje kome ili je apalni sindrom već prisutan, određene terapijske mjere mogu povremeno malo poboljšati stanje pogođene osobe.
kontrola
Nakon upornog vegetativnog stanja, naknadna njega ima izuzetno važnu ulogu. Na primjer, pacijenti i dalje trebaju skrb nakon otpuštanja iz bolnice, ovisno o opsegu ograničenja njihove aktivnosti. To se također odnosi na pacijente koji su ponovno stekli neovisnost. Naknadna skrb za rehabilitaciju odvija se ambulantno i proteže se kroz dulje vremensko razdoblje, čije se trajanje ne može uvijek odrediti. Mogući tretmani nakon njege uključuju 24-satnu njegu, izvanbolničku intenzivnu njegu koja uključuje ventilacija, i stambena zajednica koja pruža ambulantnu njegu. U blažim slučajevima može se primijeniti i potpomognuti život. Neke pogođene osobe mogu čak raditi u posebnoj radionici za osobe s invaliditetom. S druge strane, ostale pogođene osobe zahtijevaju trajnu njegu u dnevnom boravku, ordinaciji za ambulantnu neurorehabilitaciju ili u bdjeli komi. Brojni pacijenti i dalje se mogu oporaviti od apalnog sindroma godinama kasnije u svom poznatom okruženju. Konzultacije su dostupne kod osiguravajućih društava za dugotrajnu skrb. Na primjer, oni imaju zadatak pružiti individualne savjete onima koji su pogođeni brigom u vlastitim domovima. Posebne točke podrške za njegu također su dostupne u brojnim regijama. Važna komponenta njege je rana rehabilitacija. Nastavlja akutni tretman iz bolnice i uključuje terapijsku njegu, fizioterapeutske mjere, terapiju govora i gutanja, radna terapija i neuropsihološki tretmani. Cilj je poboljšati stanje svijesti pacijenta.
Evo što možete sami učiniti
U perzistentnom vegetativnom stanju pacijent prirodno ne može započeti mjere samopomoći. U ovom stanju zdravlje, pogođena osoba izgleda kao da je budna. U stvari, međutim, njegovo je stanje svijesti minimalno ili ga uopće nema. U ovoj je situaciji pacijent u potpunosti ovisan o podršci i pomoći medicinskog tima koji pruža skrb, kao i rodbine. Obično je pogođena osoba u stacionaru. Ovdje medicinsko osoblje automatski provodi potrebne mjere njege. Korisno je i korisno rodbini blisko surađivati sa medicinskim sestrama ili asistentima na odjelu na kojem se pacijent liječi. Svakodnevne provjere trebaju se vršiti u redovitim razmacima kako bi se osiguralo da na mjestima oslonca na tijelu pacijenta ne nastanu rane na tlaku ili rane. Stoga pacijentovo tijelo treba više puta pomicati ili mijenjati njegov položaj. Kontinuirano nanošenje kreme na dodirna mjesta također se pokazalo korisnim. Okoliš pacijenta treba osigurati svjež zrak nekoliko puta dnevno. The kisik opskrba podupire organizam u procesu ozdravljenja. Istodobno se mora paziti da se pacijent ne smrzne ili ne bude izložen povećanom riziku od infekcije. Iako nema dovoljno statističkih dokaza, pacijenti dosljedno izvještavaju nakon činjenice da komunikacija članova obitelji s pacijentom ima pozitivan utjecaj na proces oporavka.
