Clostridium difficile je gram pozitivna bakterija u obliku štapića, obvezno anaerobna, koja pripada odjelu Firmicutes. Bakterija koja tvori endospore smatra se jednom od najvažnijih bolničkih bolnica patogeni i mogu dovesti do pojave antibiotik-pridruženi kolitis, posebno u kliničkom okruženju.
Što je Clostridium difficile?
Clostridium difficile je u obliku štapića, gram-pozitivna bakterija i pripada obitelji Clostridiaceae. C. difficile smatra se fakultativnim patogenom koji može dovesti na životnu opasnost upala od debelo crijevo (pseudomembranozno kolitis), posebno nakon antibiotik koristiti. To ga čini jednim od najrelevantnijih bolničkih patogeni ("bolnica klice“), Budući da širokog spektra antibiotici često se koriste u bolnicama i terapija puta sa antibiotik droge su obično duže. C. difficile pripada obveznom anaerobnom bakterija te stoga nema mogućnost aktivnog metabolizma u oksigeniranom (oksičnom) okruženju. Čak i male količine kisik mogu imati toksični učinak na bakteriju. Uz to, ova vrsta Clostridia ima sposobnost stvaranja endospora, koje su vrlo otporne na razne utjecaje okoline. Ako stanica opaža jaku stres, započinje strogo regulirani proces stvaranja spora (sporulacija). Tijekom sporulacije vegetativna stanica tvori dodatni stanični odjeljak, koji, između ostalog, štiti DNK i važno proteini u zreloj spori vrlo stabilnom staničnom ovojnicom. Spore se oslobađaju nakon što matična stanica umre, osiguravajući tako opstanak stanice. Ovaj metabolički neaktivan oblik preživljavanja omogućuje mu toleriranje čimbenici stresa poput topline, kisik, suša, ili čak mnogo alkohol-Temelji dezinficijensi sve dok se spora ne može vratiti u vegetativno stanje pod povoljnijim uvjetima okoliša.
Pojava, distribucija i karakteristike
Clostridium difficile u osnovi je rasprostranjen po cijelom svijetu (sveprisutan), a nalazi se u okolišu prvenstveno u tlima, prašini ili površinskim vodama. C. difficile također se može naći u crijevima ljudi ili životinja. Dakle, nešto manje od 5% svih odraslih nosi bakteriju uglavnom nezamijećeno. Suprotno tome, klica je pronađena u oko 80% sve dojenčadi, što je vjerojatno čini jednom od prvih bakterija za kolonizaciju crijeva novorođenčeta. Ozbiljan problem je velika prevalencija u bolnicama. Bakterija se može otkriti u 20% -40% svih bolesnika, a mnogi pacijenti tamo također doživljavaju rekolonizaciju s C. difficile, ali bez trenutnog razvoja simptoma. Izviješteno je da su se učestalost i ozbiljnost infekcija C. difficile povećale tijekom posljednjih nekoliko godina. Vrlo otporne spore, koje su čak otporne na mnoge uobičajene alkohol-Temelji dezinficijensi, imaju veliku postojanost u nečistoći, prašini, odjeći ili podovima. To, zajedno s ponekad neadekvatnom higijenom u bolnicama, pridonosi brzom širenju među pacijentima. Ova velika brzina širenja postaje problematična kada se uzmu u obzir uvjeti za akutnu infekciju C. difficile. U zdravih osoba prirodna kolonizacija (debelog) crijeva apatogenim bakterija (crijevna mikrobiota) pruža zaštitu protiv drugih, štetnih bakterijskih vrsta. Prilagođavanjem i interakcijom s ljudskim domaćinom, ova mikrobiota može ograničiti rast nepoželjnih klice u određenoj mjeri. Naša normalna crijevna mikrobiota uključuje bakterije iz rodova Bacteroides, Faecalibacterium ili Escherichia i Clostridium vrste, ali ne i Clostridium difficile. Ako je ta mikrobiota djelomično ili potpuno usmrćena upotrebom antibiotika, spore C. difficile mogu klijati u anoksičnom okolišu debelo crijevo i brzo se razmnožavaju. Iako je umnožavanje nakon upotrebe antibiotika najčešći uzrok akutne infekcije, stariji ili imunokompromitirani pacijenti također su u opasnosti. Uz to, pacijenti koji uzimaju inhibitore protonske pumpe regulirati želučane kiseline postoji rizik da bakterija ne bude ubijena želučanom kiselinom i uđe u crijeva. Obično infekcija C. difficile dovodi do ozbiljne proljev i upala od debelo crijevo. Ako bakterija ponovno prodre u kisik-koji sadrži stolicu, sporulacija započinje odmah zbog kisika stres.Nakon izlučivanja i sporulacije, spore pacijent tako lako može prenijeti na druge pacijente, osoblje ili razne površine. Tijekom ove akutne faze bolesti najveći je rizik od zaraze i širenja.
Bolesti i simptomi
Clostridium difficile može uzrokovati određeni oblik crijeva upala (pseudomembranozni ili povezani s antibiotikom kolitis) pod određenim prethodno opisanim okolnostima. Tipični simptomi uključuju nagli početak proljev, groznica, niži bol u trbuhui dehidracija i nedostatak elektrolita povezan s proljev. U blažim oblicima progresije javlja se kašast, tekući proljev; u težim slučajevima upala opasna po život i oticanje cijelog debelog crijeva (toksični megakolon), perforacija crijeva ili krv trovanje (sepsa) može se dogoditi. Za liječnika je važno razlikovati Clostridium difficile od ostalih potencijala patogeni. Čimbenici rizika kao što su dob, imunosupresija i upotreba antibiotici, inhibitore protonske pumpeili protuupalno droge služe kao važni pokazatelji. Zajedno s mikrobiološkim ispitivanjima i otkrivanjem specifičnih toksina koje proizvodi C. difficile, oni mogu potvrditi dijagnozu. Toksini su dva glavna čimbenika virulencije C. difficile: TcdA (toksin A) i TcdB (toksin B). Oni su u velikoj mjeri odgovorni za oštećenje crijevnog tkiva, iako postoje sojevi koji ne proizvode toksin A i još uvijek mogu dovesti do teške bolesti. Uz to, studije su pokazale da je toksin B bitniji čimbenik i da ga u svom djelovanju podupire toksin A. Oba toksina mogu prodrijeti u epitelne stanice crijeva, gdje mijenjaju oba važna strukturna proteini (aktini) i signalni putovi unutar stanice (razne GTPaze uključene u organizaciju aktinskog kostura). Kao rezultat, stanice gube svoj izvorni oblik (promjena u morfologiji stanica) i važne međustanične veze (uski spojevi) mogu biti uništene. To dovodi do stanične smrti (apoptoze), istjecanja tekućine i omogućuje otrovima ili patogenima da prodru u dublje slojeve tkiva i dalje oštete sluznica. Oštećene stanice, zajedno sa stanicama imunološki sustav i fibrini, tvore tipičnu pseudomembranu, koja se u endoskopskoj dijagnostici može smatrati dovoljno definitivnom identifikacijom infekcije C. difficile.
