Dupuytrenova bolest ili Dupuytrenova kontraktura odnosi se na stanje u kojem se događaju promjene u vezivno tkivo ruku. Kao stanje napreduje, prsti se sve više zavijaju prema dlanu. Kao posljedica toga, pogođeni više ne mogu pravilno koristiti ruke i doživljavaju značajna ograničenja u svakodnevnom životu.
Što je Dupuytrenova bolest?
Pod Dupuytrenovom bolešću liječnici podrazumijevaju patološku promjenu u vezivno tkivo ploča u ruci. U principu, zdravo vezivno tkivo u ovom trenutku ima prilično vlaknastu strukturu. Međutim, bolest uzrokuje da se to stvrdne i stvaraju se pramenovi i čvorići koji, s jedne strane, otvrdnjuju prst tetive a s druge strane smanjiti veličinu tkivne pločice šake. Kao rezultat toga, pojedinačni ili čak nekoliko prstiju uvijaju se prema dlanu i na kraju se više ne mogu istezati. Bol obično se ne javlja kod Dupuytrenove bolesti; međutim, ruke oboljelih očito su ograničene u motoričkoj funkciji, posebno u kasnijem tijeku bolesti. Često bolest obolijeva obje ruke. Dupuytrenova bolest obično se javlja u dobi od 40 do 60 godina, a muškarci su pogođeniji od žena. Prema statistikama, približno 1.3 do 1.9 milijuna u Njemačkoj pati od Dupuytrenove bolesti.
Uzroci
Korištenje električnih romobila ističe uzroci Dupuytrenove bolesti tek nedavno postali poznati. Činjenica da je stanje Javlja se češće u nekim obiteljima već dugo sugerira da bi genetska predispozicija mogla biti presudna za promjenu tkiva. Nedavna istraživanja pokazala su da bolest uzrokuje a gen mutacija. Područja gena koja su primarno pogođena su ona koja su odgovorna za transdukciju staničnog signala. Ako se poremeti određeni signalni put, stanice vezivnog tkiva transformiraju se u drugu vrstu stanica, koja je, između ostalog, odgovorna za zarastanje rana i oblici kolagen. To se taloži na fleksoru tetive prstiju, uzrokujući trajno otvrdnjavanje. Dupuytrenova bolest u početku se javlja postupno i u epizodama, što otežava prepoznavanje bolesti u ranoj fazi. Međutim, dugoročno postoje značajna ograničenja u kretanju prstiju. Liječnici tijek bolesti dijele u različite faze. Prst produženje može utjecati između 0 i 135 stupnjeva kako bolest napreduje.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Dupuytrenova bolest u početku se očituje nodularnim zadebljanjem na osnovnom zglobu malog ili prstena prst. Zbog širenja ploče tetive vezivnog tkiva na dlanu, zahvaćeni prsti postaju sve više uvučeni. Muškarci pate od ovog dobroćudnog tumora znatno češće od žena. Ovo u početku nije bolno, većinom neugodno. I otežava istezanje prstiju. Kako bolest napreduje, sve je teže otvoriti prste, jer se tkivo sve više skraćuje i stvrdnjava. U dlanu se, umjesto čvorova, mogu palpirati već jasno zadebljali kanapi. Neizravno zahvaćen zglob kapsule također skratiti zbog nedostatka produžetka. Krv posuđe kao i živci ometaju ih u funkciji stalnim savijanjem prstiju. U rijetkim slučajevima, bol može se dogoditi. To se obično događa kada je živac zarobljen u jednom od čvorova vezivnog tkiva. Ako kontraktura ostane neobrađena tijekom duljeg vremenskog razdoblja, zahvaćeni prsti mogu se povući dok se ne naslone na dlan i više se ne mogu protezati. To dovodi do značajnih oštećenja u svakodnevnim aktivnostima, jer ruka više ne može u potpunosti izvršavati svoju funkciju hvatanja.
Dijagnoza i napredovanje
Ako se sumnja na Dupuytrenovu bolest, prvo treba konzultirati liječnika primarne zdravstvene zaštite. Ovo prvo vizualno ispituje ruku i palpira pritužbe. Nadalje, liječnik će isključiti i druge poremećaje, poput habanja zglobova. An Rendgen pregled se također može koristiti za dijagnozu. Tijek bolesti je obično postupan. Na početku se jedva primjećuju značajne prigovore. Vremenom se, međutim, pokretljivost prstiju znatno smanjuje. Uz to su često zahvaćene obje ruke. Ako se ne liječe, prsti ili šaka više se ne mogu ispružiti i ostati u trajno zakrivljenom položaju.
komplikacije
Dupuytrenova bolest uzrokuje kod pacijenta različite pritužbe i ograničenja u rukama. U većini slučajeva prsti su zakrivljeni, tako da su pogođene osobe ozbiljno ograničene u svom svakodnevnom životu. Uobičajene aktivnosti tada se više ne mogu provoditi bez daljnjeg. Ponekad su pacijenti ovisni o pomoći drugih ljudi. Kvaliteta života značajno je smanjena Dupuytrenovom bolešću. Psihološke pritužbe i depresija može nastati i zbog ograničenja. Prsti su obično nepokretni i na njih također mogu utjecati ožiljci. Samoizlječenje se kod ove bolesti ne događa, pa se u svakom slučaju mora potražiti liječnika. U većini slučajeva Dupuytrenova bolest zahtijeva kiruršku intervenciju radi ublažavanja simptoma. Komplikacija nema. Međutim, u mnogim se slučajevima pokretljivost prstiju može obnoviti samo privremeno, tako da su potrebne ponovne intervencije. Radijacija terapija također može liječiti simptome i dovesti na pozitivan tijek bolesti. Dupuytrenova bolest obično ne utječe ili smanjuje očekivani životni vijek.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Kad se Dupuytrenova bolest dogodila zbog dobroćudnog rasta, pogođene osobe same će posjetiti liječnika zbog nemogućnosti pružanja prstiju. Međutim, mogu proći godine da se fleksiona kontraktura Dupuytrenove bolesti u potpunosti razvije. U slučaju početnih simptoma, oboljeli obično ne odlaze liječniku. Mnogi zamjetljivo otvrdnjavanje dlana liječe masažama ili masti. Dupuytrenova bolest često pogađa obje ruke. Međutim, obično su samo određeni prsti ograničeni u pokretu. To također često sprječava posjet liječniku. Oni koji su pogođeni nauče drugačije koristiti ruke. Mnogi se prilagođavaju ograničenjima kretanja. Međutim, poželjno je rano posjetiti liječnika u slučaju pritužbi ruku, jer to pomaže u isključivanju drugih bolesti. Terapijski mjere uključuju trening vježbanja ili kirurške intervencije. Često uopće nije potrebno liječenje. Ponekad se olakšanje može postići pomoću fasciotomije igle ili zračenja.
Liječenje i terapija
Ako je kretanje prstiju ograničeno za više od 30 stupnjeva kao dio Dupuytrenove bolesti, obično se izvodi operacija. To može privremeno vratiti pokretljivost prstiju. Koriste se različite kirurške metode. Primjerice, stvrdnute tetive kabela mogu se presjeći ili ukloniti cijela ploča vezivnog tkiva šake. Iskustvo pokazuje da uspjeh operacije traje dulje ako se ukloni više tkiva. Međutim, često se pokretljivost prstiju ne može trajno sačuvati. Relapsi se javljaju relativno često, pa bi mogle biti potrebne obnovljene intervencije. To je osobito slučaj ako se bolest već dogodila nekoliko puta u obitelji. Pored kirurške terapija, druge metode liječenja mogu se koristiti za Dupuytrenovu bolest. Liječnik koji liječi može ubrizgati enzim u zahvaćeno područje, koji otapa kolagen a time i otvrdnjavanja. Ako se bolest otkrije u ranoj fazi, X-zrake (zračenje terapija) također se mogu koristiti. Oni sprečavaju širenje kvržica-oblikujuće stanice. Međutim, ova metoda liječenja može se koristiti za Dupuytrenovu bolest samo kada je bolest u ranoj fazi. U kasnijoj fazi X-zrake ostaju neučinkovite.
Outlook i prognoza
Dupuytrenova bolest je neizlječivo stanje. Međutim, zahvaljujući sveobuhvatnom terapijskom mjere, prognoza je vrlo dobra. Mnogi pacijenti ne razvijaju kontrakture ili druge simptome. Dovoljno je pratiti tijek bolesti i liječiti blage simptome lijekovima. Pogođena ruka može se liječiti kirurški. Unutar operacije patološko vezivno tkivo se potpuno uklanja, omogućujući slobodno kretanje tetive. Kvaliteta života se takvom operacijom može znatno poboljšati. Kao rezultat toga, povećava se i osjećaj dobrobiti pacijenta, jer on možda može nastaviti svoje prethodno zanimanje i više nije ovisan o pomoći drugih ljudi. S ranim liječenjem, prognoza je znatno bolja nego s kasnim stadijom liječenja, kada je zakrivljenost prstiju već daleko uznapredovala. Dupuytrenova bolest ne smanjuje očekivani životni vijek. Stopa recidiva, odnosno vjerojatnost da se bolest ponovi u roku od pet godina, iznosi do 40 posto. Prognozu donosi nadležni stručnjak s obzirom na stanje prstiju i tetiva i dosadašnji tijek bolesti.
Prevencija
Budući da je Dupuytrenova bolest genetsko stanje, prevencija u pravom smislu nije moguća. Međutim, svatko tko kod sebe primijeti znakove koji bi mogli ukazivati na Dupuytrenovu bolest, trebao bi što prije posjetiti liječnika i razjasniti uzrok simptoma. Ako je doista riječ o Dupuytrenovoj bolesti, šanse za uspješnu terapiju znatno su veće ako se započne rano. Bolest nije izlječiva; međutim, simptomi se mogu značajno ublažiti, a napredovanje usporiti.
Nadzorna njega
Naknadna njega nakon operacije za liječenje Dupuytrenove bolesti smatra se izuzetno važnom. Može se odvijati i kao stacionar i kao ambulantno. Pacijentova suradnja igra značajnu ulogu u ovom procesu. Prvo daljnje liječenje započinje odmah nakon operacije. Uz pomoć a gips udlaga, operirana ruka može se imobilizirati tjedan dana. Međutim, mora biti moguće pomicati prste u svima zglobova, Nakon što gips udlaga, pacijent obično prima a kompresijski zavoj. To sprječava stvaranje oteklina nakon kirurške intervencije i istodobno osigurava slobodu pokreta prstima. Šavovi se uklanjaju otprilike 14 dana nakon operacije. Potrebno je do trećeg tjedna prije nego što se zavoj može ukloniti. Tada pacijent ima zadatak pomicati prste što je samostalnije moguće i bez naprezanja. Ako dobro surađuje i slijedi liječnikove upute, obično mu nije potreban fizioterapeutski tretman. Ako se javi oteklina, može se liječiti limfna drenaža. Kako se tretirana ruka ne bi pretjerano naprezala, postupno se uvodi u svakodnevne aktivnosti tijekom razdoblja od šest tjedana. Otprilike 12 tjedana pacijent mora izbjegavati velika opterećenja rukama, a istodobno bi to trebao iskoristiti radna terapija vježbe za animiranje pokretljivosti prsta. Redovito nanošenje masne kreme na ožiljak pokazalo se korisnom mjerom.
Što možete učiniti sami
U Dupuytrenovoj bolesti, oboljela osoba može sama spriječiti skraćivanje vezivnog tkiva. Važna je svakodnevna i dosljedna praksa. Dvije mogućnosti za samoliječenje uključuju istezanje zahvaćeno tkivo i jačanje ekstenzora prstiju. Samo-istezanje palmarne aponeuroze (pločica vezivnog tkiva dlana) može prethoditi nježna masaža, bilo koji masaža ovdje je prikladno ulje, kao i kapljica biljnog ulja iz kuhinje. Palcem zdrave ruke dlan zahvaćene ruke može se pomilovati duž metakarpalne kosti od prstena i malog prsta prema vrhovima prstiju i masirati kružnim pokretima. Nakon toga, zakrivljeni prsti nježno se povlače u dužinu, a time i ravno. Ove se vježbe mogu koristiti u kadi, kao topla voda promiče opuštanje i olakšava samo-istezanje. Nakon istezanja prsti se aktivno istežu. Ruka leži dlanom na ploči stola. Svaki se prst prvo podiže s površine i drži. Na kraju se istodobno podižu svi prsti. Prsti uvijek trebaju biti rašireni. Da bi se još više povećao otpor mišića, gumicu možete razvući preko svih prstiju. Osoba sada pokušava raširiti prste o bend.
