Artroskopija je medicinski postupak koji se koristi i u dijagnostici i u liječenju raznih ozljeda ili degenerativnih promjena zglobova. Artroskopija primarno se koristi u ortopediji i kirurgiji traume. Artroskop je varijanta endoskopa koja se koristi isključivo u terapija i dijagnostika patoloških promjena na zglobovima. Odlučujuće za funkciju bilo kojeg artroskopa osnovno je načelo njegove konstrukcije. Bez obzira na to gdje se uređaj koristi, svaki se artroskop sastoji od optičkog sustava posebnih štapičastih leća i malog, ali snažnog izvora svjetlosti. Nadalje, uređaji za ispiranje često su integrirani u artroskop. Koristeći Artroskopija, bilo je moguće prvi put izvesti minimalno invazivne kirurške intervencije na području zgloba. Dijagnostička artroskopija je od posebne važnosti u kirurgiji i ortopediji jer se, s jedne strane, može provoditi kao samostalni pregled, a s druge strane može se izravno koristiti kao dio peri- i preoperativne dijagnostike (njezina primjena moguće tijekom i prije operacije). Artroskopija kuka zgloba treba procijeniti kao složen kirurški postupak, budući da se zglob kuka anatomski je relativno nepovoljan, jer je i uzak i nije potpuno vidljiv tijekom jakog produženja (istezanje). Zbog toga se artroskopija kuka razvila relativno kasno i ne koristi se tako često za dijagnostičke i kirurške zahvate u usporedbi s drugim artroskopskim pregledima. Posebno je dijagnostička uporaba postupka rijetka. Međutim, prilikom ispitivanja postojećih sinovitis (upala sinovijalne membrane koja je između ostalog odgovorna za opskrbu pojedinih zglobnih struktura) ili hondromatoza (benigni tumor sastavljen od zrelog koštanog tkiva i stoga se mora razlikovati od malignog sarkoma), indicirana je primjena artroskopije kuka s istodobnim biopsija.
Indikacije (područja primjene)
- Lezija labruma - lezija labruma je oštećenje tzv usna čahure u zdjeličnoj kosti. Djelomično uklanjanje usna zgloba povezan je sa značajnim poboljšanjem simptoma pogođenih osoba.
- Slobodna zglobna tijela - uklanjanje slobodnih zglobnih tijela, koja su strukture koje mogu nastati zbog zglobova nabora i priraslica u zglobnom području. Uklanjanje ovih zglobnih tijela pomoću artroskopije dovelo je u raznim kliničkim studijama do značajnog smanjenja bol u oboljelog pacijenta. Djelomično je uz pomoć artroskopije kuka moguće utvrditi uzrok razvoja slobodnih zglobnih tijela.
- Hrskavica šteta - u prisutnosti oštećenja hrskavice, uporaba artroskopije može značajno poboljšati simptome nelagode. Smanjenje bol je prikazan u raznim kliničkim studijama. Međutim, treba napomenuti da dugoročni rezultati još nisu dostupni, tako da se još ne može smatrati sigurnim jesu li bol mogu se trajno smanjiti. Nadalje, još nije bilo moguće utvrditi jesu li artroskopski provedene mjere na hrskavica od zglob kuka ili prateće terapijske mjere za liječenje dodatnih patoloških pojava, poput djelomičnog uklanjanja sinovije zbog upalnog procesa, odgovorne su za značajno smanjenje boli.
- Bolesti sinovijalne membrane - kao što je već naznačeno, moguće je provesti terapijski tretman u slučaju patološkog procesa u sinovijalnoj membrani (unutarnji sloj zglobna kapsula, membrana synovialis; sinonimi: sinovijalna, sinovijalna membrana). Mjera liječenja može se provesti bilo kao pomoćno sredstvo terapija ili kao neovisna terapijska mjera. Konkretno, djelomično uklanjanje sinovije, koje se također može nazvati djelomičnom sinovektomijom, relativno se često izvodi kao kirurška intervencija.
- Empijem - moguće je liječiti postojeće zglob kuka empijem (duboki upalni proces sa značajnim uništenjem zahvaćenog tkiva) pomoću artroskopije zgloba kuka. U tu svrhu koriste se, između ostalog, ispiranje (navodnjavanje zglobova), djelomična sinovektomija i odvodnja za navodnjavanje i usisavanje. Ova je indikacija relativno rijetka i malo je kirurga upoznato s ovom primjenom postupka.
Kontraindikacije
- Prijelom acetabuluma - ako je prisutan svježi prijelom acetabuluma (anatomska građa zgloba kuka), artroskopija se ne smije izvoditi, jer se mogu dogoditi masivni pomaci tekućine, što u najgorem slučaju može dovesti do Srčani zastoj.
- Napredne degenerativne promjene - artroskopija kuka zglob nikako ne može zamijeniti uporabu novog zgloba kuka. Zbog toga se posebno uznapredovali znakovi trošenja zgloba ne bi trebali liječiti artroskopskim putem terapija mjera.
- Infekcija - ako postoji upala u kirurškom području, artroskopija se ne može izvesti ni pod kojim uvjetima.
Prije artroskopije
- Prije dijagnostičke uporabe postupka, koji se obično izvodi pod općenito anestezija, mora se provjeriti čine li se očekivanim rezultatima pregleda invazivni postupak poput artroskopije razumnim ili se neinvazivni postupci poput računarska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) omogućuju usporedno značajne rezultate za dijagnostiku.
- Preoperativno se moraju izvesti rendgenske zrake u dvije ravnine, kao i magnetska rezonancija. Uz pomoć primjene magnetske rezonancije s intraartikularnim kontrastnim medijem, poznatim i kao artro-MRI, postoji mogućnost povećanja dijagnostičke važnosti s obzirom na integritet (nepostojeće oštećenje) labruma (hrskavica usna zgloba kuka) u usporedbi s konvencionalnim MRI. Nadalje, treba spomenuti da je s artro-MRI moguće bez problema primijeniti a lokalni anestetik (agent za lokalno anestezija) pored kontrastnog medija (ciljano uvođenje u tkivo). Rezultirajuće smanjenje nelagode može se protumačiti kao dodatni pokazatelj prisutnosti procesa bolesti smještenog unutar zglobnih struktura. Iz ovoga se može zaključiti da je u ovom slučaju indicirana artroskopija kuka.
- Nadalje, treba provjeriti jesu li fizički zahtjevi za izvedbu generala anestezija daju se.
Kirurški postupak
Dijagnostička artroskopija
Tijekom izvođenja dijagnostičke artroskopije mogu se odrediti dvije metode na temelju različitog kirurškog područja:
- Dijagnostička artroskopija središnjeg odjeljka - u ovoj se metodi kirurški pristup vrši kroz bočni (bočni) i anterolateralni (prednji-bočni) portal (operativni pristup). Da bi se precizno identificirali portali, potrebno je locirati opipljive koštane strukture, čime se točno određuje kirurški put. Međutim, valja napomenuti da se uporaba samo jednog portala za artroskopiju ne smatra dovoljnom za postizanje značajnih rezultata. Umjesto toga, prikladno je koristiti sve stvorene portale naizmjenično za adekvatan pregled zgloba kuka. Pomoću ovih dijagnostičkih alata moguće je adekvatno procijeniti omjere hrskavice facies lunata (zglobne površine zdjelične duplje) i bedrene kosti glava, acetabularna jama (zglobna šupljina u zdjelici), sinovija i ligamentum capitis femoris (struktura ligamenta zgloba kuka).
- Dijagnostička artroskopija perifernog odjeljka - za razliku od artroskopije središnjeg odjeljka, artroskopija perifernog odjeljka zahtijeva samo dva portala za kirurški postupak. Ti su portali bočni i anterolateralni portali. Ovisno o zahtjevima, moguće je naizmjenično koristiti oba moguća kirurška pristupa. Pomoću ove metode sada se mogu pregledati ventralni (prednji), medijalni (srednji), bočni (bočni) i leđni (stražnji) dijelovi zgloba, iako se pregled područja leđnog zgloba smatra relativno teškim. Nadalje, ovaj artroskopski postupak može se koristiti za provjeru femura prekrivenog hrskavicom i bez hrskavice glava porcije. Osim toga, postoji mogućnost preciznog pregleda slobodnog ruba labruma acetabulare (čahura prekrivena hrskavicom), kao i zglobna kapsula pored bedrene glava dijelovi.
Terapijska artroskopija
- Terapeutski artroskopija kuka zglob je također podijeljen u dvije skupine na temelju prisutnih anatomskih struktura, analogno podjeli dijagnostičke uporabe postupka. Dakle, minimalno invazivni zahvat može se razlikovati u središnjem i perifernom odjeljku.
- Tako da se može odabrati optimalni put pristupa za potrebnu artroskopsku terapiju, tzv Rendgen moraju se koristiti pojačivači slike. Ova pojačala pretvarač su slike za stvorene rendgenske zrake Rendgen slike u stvarnom vremenu na monitoru. Samo posebno iskusni kirurzi obično mogu odrediti pristupne putove bez Rendgen pojačivači slike isključivo pod artroskopskom vizualnom kontrolom.
Nakon operacije
Međutim, obično postoperativno (nakon operacije), zglob se odmara nekoliko tjedana. Nadalje, kontrolni pregled se provodi u prvom tjednu nakon obavljene operacije.
Moguće komplikacije
- Lezije živca - u artroskopiji zgloba kuka, koji ima malo komplikacija za invazivni postupak, lezije živaca su najčešće komplikacije. Konkretno, pudendalni živac, živčani živaci bedreni živac su često pogođeni dok prolaze kroz mjesto kirurškog zahvata. Međutim, velika većina oštećenje živaca je privremeni gubitak živčane funkcije, a kompletna funkcija zahvaćenog živca obično se vrati u roku od nekoliko tjedana.
- Ozljede mekog tkiva - invazivni postupak može prouzročiti ozljede vanjskih genitalnih i trohanternih regija. Manje je klinički važno oteklina koja se javlja u jednom od pet artroskopskih zahvata na zglobu kuka. Zbog pojave klinički značajnog oticanja mekih tkiva, koje je uzrokovano ispiranjem tekućine za navodnjavanje u tkivo, rukovanje mekim tkivima instrumentima može biti značajno komplicirano zbog povećanja volumen.
- Infekcija - tijekom artroskopije moguć je razvoj upalnog procesa, ali relativno rijedak. Rizik od infekcije prisutan je čak i uz gotovo optimalnu bolničku higijenu. Rizik od infekcije dodatno ovisi o trajanju laganja prije izvođenja artroskopije.
