Patogeneza (razvoj bolesti)
Najčešći uzrok koronarna bolest (CAD) je ateroskleroza (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija) velikog koronarnog posuđe. Na drugom mjestu je mikroangiopatija - sužavanje male koronarne krvne žile arterija grane (bolest malih žila). U aterosklerozi, naslage holesterol, masnih kiselina i kalcijum nastaju na zidovima posuđe, što rezultira takozvanim aterosklerotskim plakovima. Oni sužavaju krv posudu i ometati protok krvi, tako da područje opskrbe više ne može biti adekvatno opskrbljeno kisik i hranjive tvari (za detalje o patogenezi ateroskleroze vidi donju istoimenu temu). Mikroangiopatija je također oblik ateroskleroze, ali utječe na malu krv posuđe od Arteriole kapilarima. Dijabetičari su često pogođeni mikroangiopatijom.
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Genetsko opterećenje (rodbina 1. stupnja): manifestacija ateroskleroze kod rođaka 1. stupnja prije 55. godine (muškarci) ili prije 65. godine (žene); gen regulatorne mreže (GRN): 28 GRN-a koji uključuju između 24 i 841 gena ukazuju na ukupan genetski doprinos CHD od 32%.
- Genetski rizik ovisan o polimorfizmima gena:
- Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
- Geni: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
- SNP: rs10455872 u LPA (lipoprotein (a)) gen.
- Sazviježđe alela: AG (1.51 puta).
- Sazviježđe alela: GG (2.57 puta)
- SNP: rs3798220 u LPA (lipoprotein (a)) gen.
- Sazviježđe alela: CT (2-3 puta).
- Sazviježđe alela: GG (2-3 puta)
- SNP: rs383830 u međugenom području.
- Sazviježđe alela: AT (1.6 puta).
- Sazviježđe alela: AA (1.9 puta)
- SNP: rs1333049 u međugenom području.
- Sazviježđe alela: CG (1.47 puta).
- Sazviježđe alela: CC (1.9 puta)
- SNP: rs688034 u genu SEZ6L
- Sazviježđe alela: CT (1.1 puta).
- Sazviježđe alela: TT (1.6 puta)
- SNP: rs7250581 u međugenom području.
- Sazviježđe alela: GG (1.4 puta).
- SNP: rs17465637 u genu MIA3
- Sazviježđe alela: AC (1.17 puta).
- Sazviježđe alela: CC (1.34 puta)
- SNP: rs7692387 u genu GUCY1A3
- Sazviježđe alela: GG (1.38 puta) - prisutno u 65% bijelaca.
- SNP: rs5082 u genu APOA2
- Sazviježđe alela: CC (0.57 puta).
- SNP: rs1136410 u genu PAPR1
- Sazviježđe alela: CC (0.16 puta).
- Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
- Genetske bolesti
- Obitelj hiperkolesterolemija (FH; poremećaj metabolizma lipida koji karakterizira povišen krv razina kolesterola) (3.2% slučajeva; u bolesnika s preranom CHD: 6.7%)
- Genetski rizik ovisan o polimorfizmima gena:
- Krvna grupa - krvna grupa A
- Dob - starija dob (muškarci ≥ 55 godina i žene ≥ 65 godina)
- Hormonski čimbenici - prerano menopauza (rana menopauza; u ovom slučaju prije 45. godine) (relativni rizik 1.50; 95% interval pouzdanosti 1.28-1.76)
- Socioekonomski čimbenici - nizak socioekonomski status.
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Pothranjenost i prejedanje, naime:
- Previsok unos kalorija
- Prehrana s visokim udjelom masti (visok unos zasićenih masnih kiselina, transmasnih kiselina - posebno u prikladnoj hrani, smrznutoj hrani, brzoj hrani, grickalicama - i kolesterolu)
- Nizak unos nezasićenih masnih kiselina (mononezasićene i polinezasićene masne kiseline kao što su omega-3 masne kiseline (morska riba)); CHD je također obrnuto povezan s unosom linolne kiseline
- Prevelik unos životinjskih proteina, uključujući posebno prerađeno meso.
- Dijeta s malo vlakana
- Nizak unos voća i povrća
- Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
- Pothranjenost i prejedanje, naime:
- Potrošnja stimulansa
- Alkohol - (žena:> 20 g / dan; muškarac:> 30 g / dan).
- Duhan (pušenje, pasivno pušenje)
- Upotreba droga
- konoplja (hašiš i marihuana) (88% češće nego među nekorisnicima).
- Kokain
- Tjelesna aktivnost
- Nedostatak tjelesne aktivnosti (nedostatak vježbanja).
- Intenzivna tjelesna aktivnost (450 minuta tjelesne aktivnosti umjerenog intenziteta tjedno) (bijelci: 80% veći rizik od koronarne bolesti arterija skor kalcifikacije (CACS> 0).
- Pretjerana vježba izdržljivosti
- Veće opterećenje koronarnih plakova
- Klinički relevantni koronarni arterija kalcifikacija (CAC).
- Psihosocijalna situacija
- Stres; muškarci koji su bili posebno brzo pod stresom kao adolescenti imali su 17% veći rizik od CHD u odrasloj dobi od onih za koje je utvrđeno da imaju visoku toleranciju na stres; tolerancija na stres određena je u vrijeme prikupljanja vojnog roka (dob od 18 do 19 godina)
- Zdravlje anksioznost: 3% onih bez anksiozni poremećaj naspram 6.1% sa zdravlje anksioznost (udvostručavanje rizika prilagođeno spolu (omjer opasnosti, HR 2.12))
- Trajanje spavanja: <5 sati i> 9 sati pokazali su znatno lošije rezultate na ocjenu kalcija u koronarnim arterijama (CAC) i brzini pulsnih valova; najbolje su prošli sudionici sa 7 sati sna
- Izmjenjujući smjene s noćnim dežurstvom; medicinske sestre koje su više od 5 godina radile izmjenične smjene s noćnim dežurstvima
- Usamljenost i socijalna izolacija (29% povećan rizik (skupni relativni rizik 1.29; 1.04 do 1.59)
- Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost).
- S Indeks tjelesne mase (BMI) od 25 do 29.9 povezan je s 32% povećanim rizikom od CHD (još uvijek 17% nakon prilagodbe na rizike od hipertenzije i hiperlipidemije)
- BMI iznad 30 povezan je s 81% povećanim rizikom od CHD (prilagođen rizicima zbog hipertenzije (visoki krvni tlak) i hiperlipidemije (dislipidemije) i dalje povišen za 49%)
- Android raspodjela tjelesne masti, odnosno trbušna / visceralna, trunkalna, središnja tjelesna masnoća (vrsta jabuke) - prisutan je visok opseg struka ili omjer struka i bokova (omjer struka i kuka) Pri mjerenju opsega struka prema Međunarodnom Smjernice Diabetes Federation (IDF, 2005.), primjenjuju se sljedeće standardne vrijednosti:
- Muškarci <94 cm
- Žene <80 cm
Njemac Gojaznost Društvo je 2006. objavilo nešto umjerenije podatke o opsegu struka: <102 cm za muškarce i <88 cm za žene.
Uzroci povezani s bolestima
- Arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak)
- ateroskleroza
- Depresija (kronična depresija → hipokortizolizam / smanjeno lučenje Kortizol → povećana upala i imunološki odgovor → pogoduje napredovanju CHD).
- Dijabetes melitus (insulin otpornost).
- Masna jetra (steatosis hepatis)
- Hiperlipidemija (poremećaj metabolizma lipida) - hiperkolesterolemija (LDL-C / korelati, neovisno o spolu, dijabetes, Indeks tjelesne masei druge lipidemije, s pojavom CHD; HDL-C / inverzna korelacija između razine HDL-C i rizika od razvoja CHD), hipertrigliceridemija.
- Hipotireoza (slaba štitnjača) - to je povezano s povišenom razinom kolesterola u serumu (hiperkolesterolemija)
- Idiopatske upalne miopatije (upalne bolesti mišića nepoznatog uzroka).
- Djetinjstvo Raka (5 puta veći rizik).
- Latentni hipotireoza, osobito u bolesnika s umjerenim do visokim rezultatom Framinghamovog rizika
- Metabolični sindrom
- Bubrežna insuficijencija, kronična (oštećenje bubrega; 2.3 dodatne bolesti na 1,000 osoba-godina).
- Osteoporoza (gubitak kostiju)
- Parodontitis (upala parodonta)
- Steatosis hepatis (masna jetra)
- Subklinička upala (Engleski "tiha upala") - trajna sistemska upala (upala koja zahvaća cijeli organizam), a koja prolazi bez kliničkih simptoma.
Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.
- Apolipoprotein E - genotip 4 (ApoE4).
- Povišena krv kalcijum razine: zdravlje procjena rizika na temelju mendelovske randomizacije definiranih SNP: povećati kalcijum razina za 0.5 mg / dl (što je približno jedna standardna devijacija) = 25% povećani rizik od infarkta miokarda, 24% povećani rizik od koronarne bolesti srca (CHD)
- Ukupni omjer testosterona i estradiola - visok omjer testosterona i estradiola povezan je s povećanim rizikom od CHD
- Kolesterol - bolesnici koji imaju blago povišenu razinu ne-HDL kolesterola (≥ 160 mg / d) tijekom duljeg vremenskog razdoblja u ranoj odrasloj dobi imaju povećani rizik od bolesti koronarnih arterija
- CRP
- fibrinogen
- Hiperhomocisteinemija - povećana koncentracija aminokiseline homocistein u krvi.
- Lipoprotein (a) - za razvoj ili napredovanje CHD-a s odgovornim osobama.
- Post inzulin
- Glukoza natašte (glukoza u krvi natašte)
- Predijabetes prema definiciji Amerikanca Dijabetes Povezanost: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (rizik od 1.1 puta)
- Predijabetes prema definiciji SZO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (rizik od 1.20 puta).
- trigliceridi
Liječenje
- aceklofenak, slično diklofenak i selektivni inhibitori COX-2, povezan je s povećanim rizikom od arterijskih trombotičnih događaja.
- Proba ALLHAT: doksazosin pacijenti su imali veći rizik od udar i kombinirane kardiovaskularne bolesti od bolesnika s klortalidonom. Rizik od CHD udvostručen je (Davis i sur. 2000).
Izloženost okoliša - opijenosti (trovanja).
- Buka
- Cestovna buka: 8% porast rizika od CHD za svakih 10 decibela povećanja buke u cestovnom prometu
- Buka na radnom mjestu: 15% veći rizik od CHD kada je izložen razinama buke umjerene veličine (75-85 dB) u usporedbi s osobama izloženim razinama buke ispod 75 dB (prilagođeno dobi)
- Zagađivači zraka
- Dizel prašina
- Određena stvar
- Teški metali (arsen, kadmium, dovesti, bakar).
Unaprijediti
- dijastolički krvni pritisak <60 mmHg i sistolički krvni tlak ≥ 120 mmHg (rizik od 1.5 puta; na početku krvni pritisak u studiji ARIC).