Bolest koronarne arterije: uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Najčešći uzrok koronarna bolest (CAD) je ateroskleroza (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija) velikog koronarnog posuđe. Na drugom mjestu je mikroangiopatija - sužavanje male koronarne krvne žile arterija grane (bolest malih žila). U aterosklerozi, naslage holesterol, masnih kiselina i kalcijum nastaju na zidovima posuđe, što rezultira takozvanim aterosklerotskim plakovima. Oni sužavaju krv posudu i ometati protok krvi, tako da područje opskrbe više ne može biti adekvatno opskrbljeno kisik i hranjive tvari (za detalje o patogenezi ateroskleroze vidi donju istoimenu temu). Mikroangiopatija je također oblik ateroskleroze, ali utječe na malu krv posuđe od Arteriole kapilarima. Dijabetičari su često pogođeni mikroangiopatijom.

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

  • Genetsko opterećenje (rodbina 1. stupnja): manifestacija ateroskleroze kod rođaka 1. stupnja prije 55. godine (muškarci) ili prije 65. godine (žene); gen regulatorne mreže (GRN): 28 GRN-a koji uključuju između 24 i 841 gena ukazuju na ukupan genetski doprinos CHD od 32%.
    • Genetski rizik ovisan o polimorfizmima gena:
      • Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
        • Geni: APOA2, GUCY1A3, ALPA, MIA3, PARP1, SEZ6L.
        • SNP: rs10455872 u LPA (lipoprotein (a)) gen.
          • Sazviježđe alela: AG (1.51 puta).
          • Sazviježđe alela: GG (2.57 puta)
        • SNP: rs3798220 u LPA (lipoprotein (a)) gen.
          • Sazviježđe alela: CT (2-3 puta).
          • Sazviježđe alela: GG (2-3 puta)
        • SNP: rs383830 u međugenom području.
          • Sazviježđe alela: AT (1.6 puta).
          • Sazviježđe alela: AA (1.9 puta)
        • SNP: rs1333049 u međugenom području.
          • Sazviježđe alela: CG (1.47 puta).
          • Sazviježđe alela: CC (1.9 puta)
        • SNP: rs688034 u genu SEZ6L
          • Sazviježđe alela: CT (1.1 puta).
          • Sazviježđe alela: TT (1.6 puta)
        • SNP: rs7250581 u međugenom području.
          • Sazviježđe alela: GG (1.4 puta).
        • SNP: rs17465637 u genu MIA3
          • Sazviježđe alela: AC (1.17 puta).
          • Sazviježđe alela: CC (1.34 puta)
        • SNP: rs7692387 u genu GUCY1A3
          • Sazviježđe alela: GG (1.38 puta) - prisutno u 65% bijelaca.
        • SNP: rs5082 u genu APOA2
          • Sazviježđe alela: CC (0.57 puta).
        • SNP: rs1136410 u genu PAPR1
          • Sazviježđe alela: CC (0.16 puta).
    • Genetske bolesti
  • Krvna grupa - krvna grupa A
  • Dob - starija dob (muškarci ≥ 55 godina i žene ≥ 65 godina)
  • Hormonski čimbenici - prerano menopauza (rana menopauza; u ovom slučaju prije 45. godine) (relativni rizik 1.50; 95% interval pouzdanosti 1.28-1.76)
  • Socioekonomski čimbenici - nizak socioekonomski status.

Uzroci ponašanja

  • Ishrana
    • Pothranjenost i prejedanje, naime:
      • Previsok unos kalorija
      • Prehrana s visokim udjelom masti (visok unos zasićenih masnih kiselina, transmasnih kiselina - posebno u prikladnoj hrani, smrznutoj hrani, brzoj hrani, grickalicama - i kolesterolu)
      • Nizak unos nezasićenih masnih kiselina (mononezasićene i polinezasićene masne kiseline kao što su omega-3 masne kiseline (morska riba)); CHD je također obrnuto povezan s unosom linolne kiseline
      • Prevelik unos životinjskih proteina, uključujući posebno prerađeno meso.
      • Dijeta s malo vlakana
      • Nizak unos voća i povrća
    • Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
  • Potrošnja stimulansa
    • Alkohol - (žena:> 20 g / dan; muškarac:> 30 g / dan).
    • Duhan (pušenje, pasivno pušenje)
  • Upotreba droga
    • konoplja (hašiš i marihuana) (88% češće nego među nekorisnicima).
    • Kokain
  • Tjelesna aktivnost
    • Nedostatak tjelesne aktivnosti (nedostatak vježbanja).
    • Intenzivna tjelesna aktivnost (450 minuta tjelesne aktivnosti umjerenog intenziteta tjedno) (bijelci: 80% veći rizik od koronarne bolesti arterija skor kalcifikacije (CACS> 0).
    • Pretjerana vježba izdržljivosti
      • Veće opterećenje koronarnih plakova
      • Klinički relevantni koronarni arterija kalcifikacija (CAC).
  • Psihosocijalna situacija
    • Stres; muškarci koji su bili posebno brzo pod stresom kao adolescenti imali su 17% veći rizik od CHD u odrasloj dobi od onih za koje je utvrđeno da imaju visoku toleranciju na stres; tolerancija na stres određena je u vrijeme prikupljanja vojnog roka (dob od 18 do 19 godina)
    • Zdravlje anksioznost: 3% onih bez anksiozni poremećaj naspram 6.1% sa zdravlje anksioznost (udvostručavanje rizika prilagođeno spolu (omjer opasnosti, HR 2.12))
    • Trajanje spavanja: <5 sati i> 9 sati pokazali su znatno lošije rezultate na ocjenu kalcija u koronarnim arterijama (CAC) i brzini pulsnih valova; najbolje su prošli sudionici sa 7 sati sna
    • Izmjenjujući smjene s noćnim dežurstvom; medicinske sestre koje su više od 5 godina radile izmjenične smjene s noćnim dežurstvima
    • Usamljenost i socijalna izolacija (29% povećan rizik (skupni relativni rizik 1.29; 1.04 do 1.59)
  • Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost).
    • S Indeks tjelesne mase (BMI) od 25 do 29.9 povezan je s 32% povećanim rizikom od CHD (još uvijek 17% nakon prilagodbe na rizike od hipertenzije i hiperlipidemije)
    • BMI iznad 30 povezan je s 81% povećanim rizikom od CHD (prilagođen rizicima zbog hipertenzije (visoki krvni tlak) i hiperlipidemije (dislipidemije) i dalje povišen za 49%)
  • Android raspodjela tjelesne masti, odnosno trbušna / visceralna, trunkalna, središnja tjelesna masnoća (vrsta jabuke) - prisutan je visok opseg struka ili omjer struka i bokova (omjer struka i kuka) Pri mjerenju opsega struka prema Međunarodnom Smjernice Diabetes Federation (IDF, 2005.), primjenjuju se sljedeće standardne vrijednosti:
    • Muškarci <94 cm
    • Žene <80 cm

    Njemac Gojaznost Društvo je 2006. objavilo nešto umjerenije podatke o opsegu struka: <102 cm za muškarce i <88 cm za žene.

Uzroci povezani s bolestima

  • Arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak)
  • ateroskleroza
  • Depresija (kronična depresija → hipokortizolizam / smanjeno lučenje Kortizol → povećana upala i imunološki odgovor → pogoduje napredovanju CHD).
  • Dijabetes melitus (insulin otpornost).
  • Masna jetra (steatosis hepatis)
  • Hiperlipidemija (poremećaj metabolizma lipida) - hiperkolesterolemija (LDL-C / korelati, neovisno o spolu, dijabetes, Indeks tjelesne masei druge lipidemije, s pojavom CHD; HDL-C / inverzna korelacija između razine HDL-C i rizika od razvoja CHD), hipertrigliceridemija.
  • Hipotireoza (slaba štitnjača) - to je povezano s povišenom razinom kolesterola u serumu (hiperkolesterolemija)
  • Idiopatske upalne miopatije (upalne bolesti mišića nepoznatog uzroka).
  • Djetinjstvo Raka (5 puta veći rizik).
  • Latentni hipotireoza, osobito u bolesnika s umjerenim do visokim rezultatom Framinghamovog rizika
  • Metabolični sindrom
  • Bubrežna insuficijencija, kronična (oštećenje bubrega; 2.3 dodatne bolesti na 1,000 osoba-godina).
  • Osteoporoza (gubitak kostiju)
  • Parodontitis (upala parodonta)
  • Steatosis hepatis (masna jetra)
  • Subklinička upala (Engleski "tiha upala") - trajna sistemska upala (upala koja zahvaća cijeli organizam), a koja prolazi bez kliničkih simptoma.

Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.

  • Apolipoprotein E - genotip 4 (ApoE4).
  • Povišena krv kalcijum razine: zdravlje procjena rizika na temelju mendelovske randomizacije definiranih SNP: povećati kalcijum razina za 0.5 mg / dl (što je približno jedna standardna devijacija) = 25% povećani rizik od infarkta miokarda, 24% povećani rizik od koronarne bolesti srca (CHD)
  • Ukupni omjer testosterona i estradiola - visok omjer testosterona i estradiola povezan je s povećanim rizikom od CHD
  • Kolesterol - bolesnici koji imaju blago povišenu razinu ne-HDL kolesterola (≥ 160 mg / d) tijekom duljeg vremenskog razdoblja u ranoj odrasloj dobi imaju povećani rizik od bolesti koronarnih arterija
  • CRP
  • fibrinogen
  • Hiperhomocisteinemija - povećana koncentracija aminokiseline homocistein u krvi.
  • Lipoprotein (a) - za razvoj ili napredovanje CHD-a s odgovornim osobama.
  • Post inzulin
  • Glukoza natašte (glukoza u krvi natašte)
    • Predijabetes prema definiciji Amerikanca Dijabetes Povezanost: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (rizik od 1.1 puta)
    • Predijabetes prema definiciji SZO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (rizik od 1.20 puta).
  • trigliceridi

Liječenje

  • aceklofenak, slično diklofenak i selektivni inhibitori COX-2, povezan je s povećanim rizikom od arterijskih trombotičnih događaja.
  • Proba ALLHAT: doksazosin pacijenti su imali veći rizik od udar i kombinirane kardiovaskularne bolesti od bolesnika s klortalidonom. Rizik od CHD udvostručen je (Davis i sur. 2000).

Izloženost okoliša - opijenosti (trovanja).

  • Buka
    • Cestovna buka: 8% porast rizika od CHD za svakih 10 decibela povećanja buke u cestovnom prometu
    • Buka na radnom mjestu: 15% veći rizik od CHD kada je izložen razinama buke umjerene veličine (75-85 dB) u usporedbi s osobama izloženim razinama buke ispod 75 dB (prilagođeno dobi)
  • Zagađivači zraka
    • Dizel prašina
    • Određena stvar
  • Teški metali (arsen, kadmium, dovesti, bakar).

Unaprijediti

  • dijastolički krvni pritisak <60 mmHg i sistolički krvni tlak ≥ 120 mmHg (rizik od 1.5 puta; na početku krvni pritisak u studiji ARIC).