Uzroci
Najčešći uzrok fistula čmar su manji apscesi u području takozvanih analnih kripti. Kripte se moraju zamisliti kao mala udubljenja sluznice. Ovisno o njihovom mjestu, ovi apscesi tada mogu probiti u gore spomenute proktodealne žlijezde.
Ovisno o položaju žlijezda, različiti dijelovi žlijezde sluznica kao i unutarnji i vanjski mišić sfinktera. Ako ovo gnojni čir prazni se spontano ili kroz kirurški otvor prema van ili iznutra, anal fistula razvija se. Moguće je da je koža od čmar tada će pokazati kanale tih fistula.
Međutim, mogu se nalaziti i sa strane sluznice (iznutra). Ostali uzroci analnih fistula su upalne bolesti crijeva. Međutim, to su daleko rjeđi uzroci. Te bolesti uključuju Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, divertikulitis i kriptitis. Rak gastrointestinalnog trakta također vjerojatno igra ulogu u razvoju analnih fistula.
Simptomi
Otkrivanje a fistula vrši se pregledom, palpacijom (palpacija digitalno-rektalnim pregledom) i rektoskopijom (endoskopija od rektum). Tijekom pregleda može biti teško pronaći anal fistula. Obično je vidljiv mali izvodni kanal, koji je malo ispod razine kože.
U nekim se slučajevima može pronaći samo širenjem analne kože. Međutim, fistula može izgledati i poput male bradavice, gdje se luči ili gnoj oslobađa se pritiskom. MR magnetske rezonancije zdjelice može biti korisno za pronalaženje unutarnjeg i vanjskog kanala fistule (posebno u složenim slučajevima).
Takozvano sondiranje koristi se i za precizniji uvid u prostorne uvjete fistule. U fistulu je umetnuta sonda. The diferencijalna dijagnoza analne fistule treba razlikovati od perianalne tromboza ili hemoroidni prolaps.
Ako sumnjate da u sebi imate fistulu čmar, najbolje je prvo se posavjetovati s vlastitim obiteljskim liječnikom. Ovaj liječnik obično može potvrditi sumnju i postaviti dijagnozu. Uz to će izdati uputnicu za odgovornog stručnjaka.
U slučaju analne fistule, treba se obratiti proktologu ili kirurgu. Fistule se često liječe u kirurškim centrima gdje liječnici rade s dodatnim naslovom "proktologija". Ova se subspecijalnost bliže bavi bolestima rektum, rektum i analni kanal.
Dermatolog je također prava osoba koja se prva mora obratiti, jer i on može prepoznati fistulu u anusu i dati prijedloge za daljnje postupke. Terapija fistule provodi se kirurški, jer zapravo ne dolazi do spontanog zacjeljivanja. Koriste se razni postupci.
U ovom se postupku fistula cijepa. Proreže se tkivo koje leži između kanala fistule i analnog kanala. Koriste se razne sonde koje se postavljaju u trakt fistule.
Tako se posebno površinske fistule mogu liječiti vrlo dobro i gotovo u potpunosti bez recidiva ili komplikacija. Ipak, postoperativno se mogu pojaviti poremećaji kontinencije, što je ozbiljna komplikacija. Što se više materijala proreže kroz mišić sfinktera, to je veći rizik od ovog naknadnog učinka.
Postupak se može izvesti pod lokalna anestezija. Otvorena fistula se zatim ostavlja da se otvori zarastanje rana. Proljetna drenaža također je često korišten postupak u liječenju analnih fistula.
Koriste se razni šavovi i tehnike. Cilj ovog postupka je isušiti gnoj iz fistule. Koristi se, na primjer, prije zatvaranja plastične fistule ili ako je rizik od izrezivanja fistule previsok.
Prva tehnika naziva se "labava proljetna drenaža". Cilj mu je isušiti gnoj dugoročno i spriječiti zatvaranje vanjskog otvora fistule. Nakon uklanjanja šava, fistula se ostavlja da spontano zaraste.
Drugi postupak je fibrozni šav. Cilj je fibrotizirati kanal fistule. Fibroza je transformacija tkiva organa u vezivno tkivo, fistula se pri tome kvazi "isušuje".
Postupak je povezan s određenim rizikom od poremećaja kontinencije. Uglavnom se koristi za visoke fistule prije plastične rekonstrukcije. Posljednji postupak naziva se "Rezanje Seton" ili također "rezanje šava".
Prema nedavnim studijama, ovaj postupak ima neprihvatljivo visok rizik od poremećaja kontinencije i stoga se više ne preporučuje. Cilj postupka je presjeći dijelove sfinktera koji leže ispred kanala fistule i očistiti gnojno područje. Plastično zatvaranje analne fistule koristi se kada radikalno uklanjanje fistule nije moguće zbog nepovoljnog položaja ili veličine.
Postoji 5 različitih postupaka, ali oni u osnovi imaju isti cilj i u principu su slični. Unutarnji otvor fistule (unutarnji ostium) zatvoren je šavom u rektum. Zatim se stabilizira preklopkom tkiva različitog podrijetla.
Također je moguće zatvoriti unutarnji otvor fistule bez dodatnog preklopa tkiva. Plastična kirurgija je ustaljena opcija liječenja s mogućnošću izlječenja od 60-80%. Ne razlikuju se značajno u brzini zacjeljivanja, ali imaju različite rizike od komplikacija o kojima pacijent mora biti obaviješten trakt fistule prvo se očisti, a zatim napuni fibrinskim ljepilom.
Fibrinsko ljepilo je biološki proizvod. Fibrin je protein koji igra važnu ulogu u krv zgrušavanje. Ovaj se postupak obično koristi samo u posebnim slučajevima.
Analni čep fistule također je biološki proizvod izrađen od tankog crijeva komponente svinje. Koristi se za zatvaranje fistule, a služi i kao osnova za rast vlastitog tkiva tijela, tako da ga postupno zamjenjuje. Predstavlja još jednu mogućnost liječenja visokih fistula. Fistula se uništava i zatvara toplinom.
