Urinarna inkontinencija: uzroci i liječenje

Simptomi

Inkontinencija očituje se kao nehotično istjecanje mokraće. Uobičajeni problem predstavlja psihosocijalni izazov za one koji su pogođeni, što može dovesti do promjena u osobnim aktivnostima i gubitka kvalitete života. Čimbenici rizika uključuju ženski spol, dob, gojaznost, i brojna zdravstvena stanja.

Uzroci

Inkontinencija može nastati kao rezultat patoloških, anatomskih, fizioloških i psiholoških uzroka. Glavne vrste su nagonska inkontinencija i stres inkontinencija: 1. Hitna inkontinencija:

• Nagon inkontinencije očituje se u čestoj i snažnoj nagon za mokrenjem. Pogođene osobe moraju više puta posjetiti toalet jer se pražnjenje mjehur ne može se više dobrovoljno obuzdati. Čest uzrok je hiperaktivni mjehur, U Dodatku, nagonska inkontinencija također može biti uzrokovano cistitis, uretritis, kamenje i tumori. U starijih ljudi često se razvija kao rezultat degenerativne bolesti poput Parkinsonove bolesti ili demencija.

2. stresna inkontinencija:

• In stres inkontinencija (= stresna inkontinencija), male količine urina se gube prilikom kašljanja, kihanja, smijeha ili tijekom tjelesne aktivnosti. Pogođene su žene. Sfinkter i zdjelice više nisu u stanju zadržavati mokraću tijekom povećanja tlaka u donjem dijelu trbuha. U ozbiljnom tijeku mokraća već ide prilikom hodanja, uspravljanja ili čak bez opterećenja.

Mješovit inkontinencija istodobno postoji stres i nagoni inkontinenciju. Preljevna inkontinencija (preljev mjehur) povezan je s prekomjernim rastezanjem mokraćnog mjehura. Uzroci uključuju prostata proširenje i živčani poremećaji poput onih povezanih s dijabetes bolest, Multipla skleroza i leđna moždina ozljede. U takozvanoj funkcionalnoj inkontinenciji, pacijent više nije u mogućnosti otići na vrijeme u kupaonicu ili na vrijeme otvoriti svoju odjeću. Uzroci su kognitivna ili fizička ograničenja.

Nefarmakološki tretman

Liječenje ovisi o vrsti, težini i osnovnim uzrocima. Liječenje bez lijekova trebalo bi prethoditi lijekovima.

• Mjehur prekvalifikacija uključuje pokušaj odgađanja mokrenja u početku, a zatim sve više i više, tako da se na kraju može smanjiti učestalost mokrenja. Smatra se metodom prvog izbora za urgentnu inkontinenciju.
• Dna zdjelice trening jača mišiće dna zdjelice i mokraćni mišić. Također se izvodi u kombinaciji s utezima za rodnicu, biopovratnim informacijama ili električnom stimulacijom. Dna zdjelice trening se smatra metodom prvog izbora za stresna inkontinencija.
• Predmeti inkontinencije kao što su jastučići za inkontinenciju, hlače i pelene upijaju urin i zarobljavaju ga izvan tijela.
• Vođenje dnevnika mikcije za dijagnozu i kontrolu.
• Kirurška intervencija, na primjer, operacija zamke za stresna inkontinencija.
• Pes inkontinencije i uretralni čep za stresnu inkontinenciju.
• Samokateterizacija za preljevnu inkontinenciju s kroničnom zadržavanje mokraće.
• Gubitak kilograma može pozitivno utjecati na pretežak pacijenata.
• Liječenje istodobno zatvor.

Tretman lijekovima

Parazimpatolitici:

• Oni konkurentno ukidaju učinke acetilkolin na muskarinske receptore na mišićima stijenke mokraćnog mjehura, sprečavajući nehotično stezanje mišića i mjehura. Zbog potencijalnih antiholinergika štetni učinci, nisu bez kontroverze. Primarno se koriste za liječenje hiperaktivnog mjehura:

• Klidinijev bromid (Vaga).
• darifenacin (emselex)
• Fesoterodin (Toviaz)
• Oksibutinin (Ditropan)
• Solifenacin (Vesicare)
• Tolterodin (Detrusitol)
• Trospij klorid (Spasmo-Urgenin Neo)

Botulinum toksin:

• Smanjuje oslobađanje acetilkolin iz živčanih završetaka, inhibirajući kontrakciju mišića stijenke mjehura. Uzrokuje vrstu "kemijske denervacije" i inhibira provođenje duž živčanih vlakana. Botulinum toksin daje se parenteralno u mišić detruzora za liječenje hiperaktivni mjehur i dugo traje djelovanje od nekoliko mjeseci.

Duloksetin:

• Odobren je u EU za liječenje žena s umjerenom do teškom stresnom inkontinencijom (Yentreve). Komercijalno je dostupan u mnogim zemljama kao Cymbalta / generički lijek i registriran je isključivo za depresija, dijabetička neuropatijai anksiozni poremećaj. Učinci se temelje na kombiniranim serotonina i norepinefrin inhibicija ponovnog uzimanja.

Estrogeni:

• Koriste se za liječenje u žena u postmenopauzi. Koristi se uglavnom aktualno droge kao što su ovule ili kreme. Djeluju prvenstveno na atrofične sluznica a koriste se i za urgentnu i za stresnu inkontinenciju.

Alpha blokatori:

• Kao što su alfuzosin (Xatral, opći), tamsulozin (Pradif T, generički) i terazosin (Hytrin BPH) odobreni su za liječenje funkcionalnih simptoma benigne hiperplazije prostate. Učinak se temelji na kompetitivnoj i selektivnoj inhibiciji a₁-adrenoreceptori i glatki mišići opuštanje u prostata i uretra. To povećava protok mokraće, poboljšava simptome mokrenja i punjenja.

Ostali aktivni sastojci:

• Kalcij blokatori kanala kao što su nifedipin i verapamil, inhibitori fosfodiesteraze-5, npr. taladafil, beta antagonisti poput terbutalin, salbutamol, Klenbuteroli baklofen, desmopresini kapsaicin.