Ureterorenoskopija (URS) endoskopski je postupak pregledavanja ureter (mokraćovod) i bubreg (lat. ren). Ako se radi samo o endoskopskom pregledu ureter (ureter), pregled se naziva ureteroskopija. Oba postupka podjednako su korisna za dijagnozu i terapija.
Indikacije (područja primjene)
- Kamenci mokraćovoda (kamenje u ureter) (veličina kamena: - 2 cm).
- Nefrolitijaza (bubreg kamenje).
- Tumori uretera (uretera) i bubrežne karlice.
- Simptomatski kameni put i neuspješan konzervativac terapija.
- Pojašnjenje nejasnih poremećaja prijenosa mokraće (npr. Stenoza uretera).
- Pojašnjenje nejasne hematurije (krv primjese u mokraći).
- Liječenje mokraćnih striktura (visokokvalitetno sužavanje mokraćovoda) ili subpelvic („ispod bubrežna zdjelica“) Recidivi stenoze (recidiv suženja).
- Sumnjivi tumor gornjeg mokraćnog sustava (OHT) [URS kao dijagnostička mjera nadređuje sve slikovne mjere].
Apsolutne kontraindikacije (kontraindikacije)
- Neliječena infekcija mokraćnog sustava
- Poremećaji antikoagulacije ili zgrušavanja:
- U dijagnostičkom URS nema kontraindikacije.
- S terapijom kamenjem relativna kontraindikacija
- S planiranim biopsija (uklanjanje tkiva) apsolutna kontraindikacija.
Obavijest. Strikture uretre, veliki adenomi prostate (prostata proširenje), stanje nakon uretera uretera i implantacije uretera može vrlo otežati ureteroskopiju.
Prije pregleda
- Preoperacijsko laboratorijsko ispitivanje uključuje sljedeće parametre: kreatinin i urea (procjena bubrežne funkcije) i parametri zgrušavanja. Nadalje, neophodna je analiza urina s brojanjem klica i uzgojem urina
- Prije izvođenja ureterorenoskopije, poznavanje anatomije mokraćnog sustava neophodno je za pažljivo planiranje postupka [smjernice: S2k smjernica].
- Izazivanje koagulacije i status urina.
- Antikoagulanse, kao i antiagregacijske agense (antikoagulanse) treba zaustaviti prije ureterorenoskopije (URS) ako je moguće. URS je također moguć pod kontinuiranom antikoagulacijom i u bolesnika s poremećajima zgrušavanja nakon pažljive procjene rizika [smjernice: S2k smjernica].
- U prisutnosti mokraćnih kamenaca, rutinsko udlaživanje uretera prije planirane ureterorenoskopije nije potrebno [smjernice: S2k smjernica].
- Antibiotska profilaksa preporučuje se u većini publikacija prije indukcije anestezija.
postupak
Pacijent se postavlja u položaj litotomije, što znači da pacijent leži na leđima savijenih nogu u zglobu kuka na 90 stupnjeva. Koljena su savijena, a potkoljenice su postavljene na nosače tako da su noge raširene oko 50 do 60 stupnjeva. Za pregled i procjenu uretera i bubrežne zdjelice koriste se posebni endoskopi sa svjetlosnim, optičkim i radnim kanalima. Instrumenti su opremljeni izvorom svjetlosti i ubacuju se kroz mokraćnu cijev u mokraćni mjehur, a zatim dalje u mokraćovod. Uređaji dolaze u krutoj i polufleksibilnoj verziji. Kroz radni kanal mogu se umetnuti različiti instrumenti za dezintegraciju (intratelesna litotripsija; za osjetljivi URS, holmij: YAG laser je zlatni standard i ekstrakcija (uklanjanje pomoću hvataljnih pinceta, košara dormije / hvatača kamena) kamenaca uretera, kao i biopsija (ekstrakcija tkiva pomoću biopsijskih pinceta). Mali kamenčići mogu se izvaditi cijeli pomoću pomoćnih instrumenata (hvataljke, Dormia košara). Veći konkrementi se litotripiraju (razbijaju se u pojedinačne fragmente) pomoću pneumatske, elektromehaničke ili laserske energije. Ako je tumor gornjeg dijela sumnja se na urinarni trakt (OHT), obično se provodi fotodinamička dijagnoza (PDD), odnosno fluorescentni materijal se selektivno apsorbira u zloćudno tkivo i tada se može otkriti pod određenom valnom duljinom svjetlosti. Postupak se izvodi u općoj anesteziji (grkljanska maska (grkljan) maska) ili intubacijska anestezija; može se koristiti i regionalna anestezija kralježnice / kralježnice). Trajanje postupka ovisi o različitim indikacijama. Za terapiju kamenjem prosječno vrijeme postupka je oko pola sata do jednog sata.
Rezultati [Smjernice: S2k smjernica]
- Distalni ureter: SFR 93%.
- Srednji mokraćovod: SFR 87%
- Proksimalni ureter: SFR 82%
- Bubreg kamenje: SFR 81% (uključujući drugu intervenciju: 90%).
SFR = stopa bez kamena nakon 3 mjeseca.
Nakon pregleda
- Praćenje jedan do dva sata nakon operacije u sobi za oporavak.
- Uklanjanje kateter mokraćnog mjehura prvog dana nakon operacije. To se umetne tijekom operacije.
- Pražnjenje se obično događa drugog dana nakon operacije.
- Nakon zahvata potrebno je privremeno umetanje udlage uretera (dvostruki J-kateter, pigtail kateter). To urođeni urolog obično ukloni nakon 7 do 14 dana. To ne zahtijeva anestezija.
Moguće komplikacije
- Kratkotrajna hematurija (krv primjese u mokraći): 0.5-20%; ako krvarenje → prisilna diureza (znatno povećana proizvodnja urina uz pomoć diuretici (dehidrira droge)).
- Groznica -15%) ili sepsa (krv trovanje): 1.1-3.5% → antibiotik terapija.
- Ozljede uretera (uretera).
- Ruptura uretera: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Perforacija uretera („perforacija uretera“): približno 1.6%.
- Striktura mokraćovoda / stvaranje strikturirane urekture uretera / striktura uretera): 0.1%.
- Ureteralni sluznica/ ozljede sluznice uretera (-46%).
- Bubrežna kolika /bol u boku: 1.2-2.2%.
- Ozbiljne komplikacije (potrebni su rekonstruktivni postupci praćenja) ureterorenoskopije su rijetke i javljaju se u manje od 1% slučajeva [smjernice: S2k smjernica].
- Postureteroskopske smrti uslijed urosepsa (akutna infekcija sa bakterija iz urogenitalnog trakta): incidencija (učestalost novih slučajeva) je 0.1-4.3%.
- Kasne komplikacije nakon ureteroskopije.
- Zapuštenost uretera ili kamene ceste (0.3-2.5%)
- Ureteralne strikture (3%)
- Hidronefroza („voda vrećasti bubreg ") - širenje sustava bubrežne šupljine, što je povezano sa uništavanjem bubrežnog tkiva u srednjem i dugom roku (15.1-32.1%)
