Prestrojna osteotomija (sinonim: korektivna osteotomija) kirurški je postupak u traumatološkoj kirurgiji i ortopediji koji se koristi kao terapijska mjera za postojeće oštećenje zgloba kako bi se zglob olakšao i smanjilo napredovanje (napredovanje) oštećenja. Princip liječenja temelji se na kirurškoj kompenzaciji kosog noga osi, koja, između ostalog, može uzrokovati valgus i varus na zglob koljena i uzrokuju trajno preopterećenje struktura zglobova koljena. Tijekom kirurške intervencije izvodi se osteotomija (kirurško rezanje kosti) tako da je moguće vratiti izvorni anatomski oblik. Ova kirurška intervencija je od posebne važnosti u liječenju zglob koljena artroza, jer osteotomija blizu zgloba omogućuje relevantno olakšanje degenerativno izmijenjenog zgloba (znakovi trošenja). Primarno područje primjene osnove za poravnanje osteotomije je liječenje zglob koljena artroza, ali treba napomenuti da se ovaj kirurški postupak može primijeniti na sve kosti, tako da su mogućnosti upotrebe teško ograničene. Da bi se povećala stabilnost kostiju i zglobova, treba izvršiti osteotomiju na metafizi (presjeku kosti koji je bitan za rast duljine) duge kosti.
Indikacije (područja primjene)
Genu varum ("luk noge").
Govori se o genu varumu kada je na zglobu koljena medijalni kut (smješten prema središtu tijela) manji od norme. U zglobu koljena to predstavlja kut manji od približno 186 °. Zbog veće udaljenosti između dva kuka zglobova u usporedbi s udaljenostom između koljena i gležanj, manja deformacija je normalna. Manje deformacije obično zarastaju tijekom rasta čak i bez liječenja. U slučaju znatno većih odstupanja od zadane norme, važno je da se kirurška intervencija izvede brzo, tako da neravnomjerno opterećenje dvaju djelomičnih zglobova koljenskog zgloba može se spriječiti, što, između ostalog, može spriječiti prerano trošenje. Mnogi artrozi koljena kod starijih ljudi posljedica su luknih nogu. Čest uzrok genu varuma prije Vitamin D profilaksa je uspostavljena rano djetinjstvo Vitamin D nedostatak, poznat i kao rahitis.
- Primarni varus - sadašnji tip genu varum urođena je jednostrana preopterećenost zgloba koljena. Ova urođena deformacija (urođena deformacija) popraćena je nefiziološkim opterećenjem, pa može biti potrebna operacija.
- Dvostruki varus - ovaj oblik genu varuma predstavlja deformaciju koju karakteriziraju povećana opterećenja na unutarnjoj površini zgloba koljena i povezana s povećanjem vučnih sila na vanjskoj površini zgloba koljena. Postojeća deformacija nastala je iz dva razloga: nepravilan položaj potkoljenice u odnosu na bedrenu kost (zglobna veza između gornjeg i donjeg dijela) noga) i oštećenja ligamentnih struktura zgloba koljena.
- Trostruki varus - u ovom slučaju postoji produljena nestabilnost zgloba koljena zbog postojećeg genu varuma, što dovodi do trajnog jednostranog opterećenja zglobova. Pored simptoma dvostrukog varusa, značajno se povećao vanjska rotacija tibije do bedrene kosti prepoznatljiv je u trostrukom varusu. Nadalje, kapacitet ekstenzije raste u usporedbi sa zdravim zglobom koljena. Linija tereta se pomiče dalje medijalno iz zgloba i tako se približava suprotnom koljenu. Ipak, kod ove simptomatologije dolazi do lezije stražnjeg ili prednjeg dijela križni ligament također se mora uzeti u obzir, jer ove patološke promjene također prate hyperextension (povećano produženje). Na temelju toga, potrebno je da optimalno liječenje varusne deformacije također uključuje i terapija pratećih nestabilnosti ligamentnog aparata zgloba koljena.
Kontraindikacije
- produžen krv zgrušavanje - uzimanje tvari koje rezultiraju produljenim zgrušavanjem krvi mora se zaustaviti prije operacije. Pomoću krv testovima, moguće je provjeriti karakteristike zgrušavanja krvi i omogućiti pacijentu da se podvrgne operaciji.
- osteoporoza - u prisutnosti ove bolesti, kirurg mora odlučiti je li razumno ipak izvršiti operaciju.
Prije operacije
- Budući da je postupak invazivna kirurška intervencija, potrebna je optimalna priprema pacijenta. To uključuje, između ostalog, pažnju na lijekove koje treba uzimati na pacijentovoj strani, a koji ako se ne prekinu, postupak mogu učiniti previše rizičnim. Primjer takve skupine lijekova bili bi antikoagulanti (antikoagulanti) kao što su acetilsalicilna kiselina (ASA) ili klopidogrel, koji se značajno produžuju vrijeme krvarenja kad se uzme. Prestanak uzimanja takvih tvari smije se provoditi samo uz savjet liječnika.
- S gledišta zarazne bolesti, smatra se posebno važnim minimizirati vrijeme pacijentovog ležanja prije operacije kako bi se smanjio rizik od infekcije.
Kirurški postupak
Za kirurško liječenje zgloba koljena osteoartritis s prilagođavajućom osteotomijom, na početku postupka koristi se posebna oscilirajuća (njihajuća) pila za kirurško presijecanje kosti, što je tijekom provedenih preliminarnih pregleda utvrđeno kao uzrok neravnine. Stoga, ili tibija (potkoljenična kost) ili femur (bedro kost) može se rezati radi izvođenja osteotomije. Osteotomija omogućuje suzbijanje napredovanja već postojećih zglobova hrskavica trošenje uklanjanjem koštanog klina za korekciju osi. Da bi se postigla precizna korekcija osi, prije operacije (prije operacije) mora se precizno izmjeriti opseg koštanog klina pomoću skice za planiranje na Rendgen. Nakon uklanjanja koštanog klina, moguće je ponovno spojiti pojedine dijelove kosti u pravilan položaj. Kako bi se mogla zajamčiti stabilnost, spajalice, ploče ili vijci koriste se za učvršćivanje dijelova kosti. Jaz u kosti stvoren osteotomijom proširuje se, ako je potrebno, pomoću distraktora za provođenje potrebnih korektivnih mjera. Nakon korekcije aksijalne nepravilnosti, naknadno se izvodi osteosinteza (povećanje kostiju) kako bi se postigla korekcija osigurala do zacjeljivanja kostiju. Ovdje je to potrebno znati rekonstrukcija kosti odvija se u nekoliko međufaza s različitim stupnjevima stabilnosti. Ako to nije moguće, postoji mogućnost popunjavanja nastale praznine umjetnom nadomjestkom kosti.
Nakon operacije
Neposredno nakon postupka, kontrolirano administraciju analgetičkih supstanci. Nadalje, lijekove treba koristiti za smanjenje rizika od tromboza kako bi se spriječile naknadne komplikacije poput plućne embolija. Nakon perioda hospitalizacije, mjere rehabilitacije trebale bi se izravno provoditi. Međutim, valja napomenuti da stres redukcija treba slijediti postupak prije nego što se ligamentni aparat i muskulatura mogu ponovno ojačati. Da bi se poboljšala pokretljivost, muskulaturu treba prilagoditi potencijalnim opterećenjima kroz umjereni trening.
Moguće komplikacije
Komplikacije prilagodbene osteotomije prvenstveno su posljedica pogrešaka u pripremi ili kirurškim zahvatima. Da bi se postigao optimalan ishod kirurškim zahvatom, mora se uspostaviti plan planiranja na temelju rezultata dijagnostičkog snimanja i povijesti pacijenta.
- Ograničenja pokretljivosti - osteotomija predstavlja složeni kirurški postupak u kojem najmanje odstupanje od mjesta presjeka kosti može rezultirati značajnim pogoršanjem pokretljivosti. Rezanje živčanih užeta također može dovesti do paralize, jer nema kontrole nad inerviranim mišićnim skupinama.
- Infekcija - budući da je postupak relativno velika kirurška intervencija, postoji određeni rizik od infekcije unatoč vrlo dobroj bolničkoj higijeni.
- Anestezija - konverzijska osteotomija izvodi se pod opća anestezija, što između ostalog može rezultirati npr. mučnina i povraćanje, oštećenje zuba i moguće srčane aritmije. Nadalje, u rijetkim slučajevima također je moguća nestabilnost cirkulacije, što je općenita komplikacija koja se plaši anestezija, ali sada se javlja relativno rijetko kao komplikacija. Općenito, općenito anestezija je ipak anestetički postupak s malo komplikacija.
