Rak mokraćnog mjehura: test i dijagnostika

Laboratorijski parametri 1. reda - obavezna laboratorijska ispitivanja.

  • Status mokraće (brzi test za: pH, leukociti, nitriti, proteini, krv) [mikrohematurija: Nema vidljive promjene boje urina u krvi; samo eritrociti/ crvene krvne stanice su primjetne na mikroskopskoj slici (> 5 eritrocita / μl mokraće); također izvesti morfologiju eritrocita u slučaju mikrohematurije] U visoko rizičnim kolektivima (pušači, profesionalne rizične skupine), testovi urina za mikrohematuriju mogu otkriti rak mjehura ranije nego kod već simptomatskih bolesnika.
  • Citologija urina (spontana citologija mokraće ili ispiranja; svježa u mokraći ili jutarnjem urinu) - ako se sumnja na malignu (malignu) promjenu Napomena:
    • Osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva pomoću testa, tj. Dolazi do pozitivnog rezultata testa) je loša za NMIBC niskog stupnja (neinvazivni mišićima) rak mjehura; ne-mišićno invazivni karcinom mokraćnog mjehura) i umjeren za tumore visokog stupnja (nediferencirano ili anaplastično maligno tkivo). Stoga se ne može preporučiti u ranom otkrivanju ili provjeri sustava rak mjehura zbog prekomjerne stope lažno negativnih nalaza. *
    • Za praćenje tumora visokog stupnja citologija je posebno prikladna zbog velike specifičnosti (vjerojatnost da se u testu zapravo otkriju i zdravi ljudi koji nemaju bolest u pitanju).
    • Istodobno cistitis ili urolitijaza (bolest mokraćnih kamenaca) citologija je komplicirana.
    • Postupak je vrlo ovisan o ispitivaču.

* Za karcinome niskog stupnja, TERT analiza urina (otkrivanje mutacija u telomeraze promotor reverzne transkriptaze (TERT)) u budućnosti može biti prikladan postupak za predviđanje hoće li Raka stanice će se ponoviti nakon transuretralne resekcije mjehur tkivo (TUR-B). U jednoj je studiji TERT analiza uspjela predvidjeti u 80% slučajeva hoće li se tumorske stanice ponovno pojaviti tijekom praćenja od najmanje šest mjeseci. Čekaju se daljnja proučavanja. Laboratorijski parametri drugog reda (za dijagnozu, planiranje liječenja, praćenje /terapija praćenje).

  • Fluorescencija in situ hibridizacija (FISH, UroVysion), koristeći gen sonde za otkrivanje kromosomskih abnormalnosti u urotelijalnim stanicama: Aneuploidije kromosomi 3, 7 i 17, i gubitak heterocitogije ("gubitak heterogenosti", LOH) od 9p21; postupak je neovisan o citološkim promjenama uslijed benignih bolesti ili terapija učinci (npr. nakon BCG terapija). Fluorescencija in situ hibridizacija ima visoku osjetljivost (74-100%), kao i vrlo visoku specifičnost (95-100%); Analiza FISH-a omogućuje pouzdaniju dijagnozu od citologije.
  • Mala krvna slika
  • Diferencijalna krvna slika
  • Upalni parametri - CRP (C-reaktivni protein) ili ESR (brzina sedimentacije eritrocita).
  • Status mokraće: talog, po potrebi urinokultura (otkrivanje patogena i resistogram, odnosno ispitivanje prikladnog antibiotici za osjetljivost / otpor).
  • Jetra parametri - alanin aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) i gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin.
  • Bubrežni parametri - urea, kreatinina, cistatin C or klirens kreatinina, ako je potrebno.
  • Izoenzimi alkalne fosfataze (AP), ostaze, mokraćni kalcijum (hiperkalcemija tumora (sinonim: hiperkalcemija izazvana tumorom (višak kalcija), TIH) jedan je od najčešćih simptoma u paraneoplastičnim sindromima), PTHrP (paratiroidni hormon-povezani protein; konstelacija sa smanjenim paratiroidnim hormonom (PTH) i povišenim PTHrP tipična je za hiperkalcemiju tumora) - ako kosti metastaze sumnja se.
  • CYFRA 21-1 (fragmenti citokeratina 19) - tumorski biljeg (dijagnostička osjetljivost kod mišićno invazivnih mjehur Raka: uočljivo do 50% slučajeva).
  • Uro17TM (marker je onkoprotein keratin 17 (K17)) - za dijagnozu recidiva (osjetljivost 100% i specifičnost 96%).
  • Prognostički parametri u dijagnostici ne-mišićnog invazivnog i invazivnog urotelijalnog karcinoma mokraćnog sustava mjehur.
    • GATA3, p63, p40, CK20, CK5 / 6, S100P, uroplakin III - za otkrivanje diferencijacije urotelija u metastaze.
    • CK20, Ki-67, p53, CK5 / 6 i CD44 (najmanje tri paralelna biljega) - za razlikovanje reaktivne atipije urotelija od neoplastičnih promjena (npr. B. displazija ili karcinom in situ).
  • PSA (prostata specifični antigen) - zbog velike podudarnosti prostate Raka u bolesnika s stanje n. radikalna cistektomija + povećani rizik od biokemijske recidiva PSA; trajanje studija: 10 godina.

Dijagnostika recidiva

  • Citologija urina (vidi gore); Napomena: Negativna citologija ne može pouzdano isključiti karcinoim niskog stupnja jer je osjetljivost preslaba.
  • Imunocitološke ili molekularno genetske metode - za poboljšanje osjetljivosti (uCyt +) i specifičnosti (vidi gore: fluorescencija in situ hibridizacija, RIBA) u rasponu niskog stupnja.
  • Uro17TM (marker je onkoprotein keratin 17 (K17)) - za dijagnozu recidiva (osjetljivost 100% i specifičnost 96%).

Probir na karcinom mokraćnog mjehura

  • Korištenje komercijalno dostupno krv i testovi urina za rano otkrivanje i provjeru prisutnosti karcinoma mokraćnog mjehura izvan ispitivanja ne smiju se javljati (EC).