Laboratorijski parametri 1. reda - obavezna laboratorijska ispitivanja.
- Mala krvna slika
- Diferencijalna krvna slika
- Elektroliti - kalcij, fosfat
- Glukoza natašte (šećer u krvi natašte)
- Jetra parametri - alanin aminotransferaza (ALT, GPT), aspartat aminotransferaza (AST, GOT), glutamat dehidrogenaza (GLDH) i gama-glutamil transferaza (gama-GT, GGT), alkalna fosfataza, bilirubin.
- Bubrežni parametri - urea, kreatinina, cistatin C or klirens kreatinina, ako je potrebno.
- Pregled od sputum (ispitivanje ispljuvka), ispiranje bronha (“ispiranje bronha”), bronhoskopija, puknuti ili torakotomije dobivene stanice (citološke ili genetske studije) ili biopsije / uzorci tkiva (histološke / fino tkivne studije).
- Histologija (pregled finog tkiva); dobivanje biopsijskog materijala (uzorkovanje tkiva) pomoću:
- Bronhoskopija (ment endoskopija) ili medijastinoskopija (endoskopska metoda ispitivanja prostora između njih dvoje ment režnjevi, intersticijski prostor (mediastinum) - za karcinome koji rastu u središtu.
- Transbronhijalne pincete biopsija (TBB) / biopsija bronhoskopskih perifernih klešta - za periferne karcinome.
- Transtorakalnom puknuti (CT punkcija ili sonografska punkcija; tanka igla biopsija: približno 6-15% slučajeva povezanih s pneumotoraks/ ulazak zraka u pleuralni prostor) - za periferne karcinome.
- Transbronhijalna aspiracija igle (TBNA) pod fluoroskopijom za periferne okrugle lezije siguran je postupak i ima visoku osjetljivost od približno 90% (postotak oboljelih pacijenata u kojih se bolest otkriva upotrebom testa, tj. Dolazi do pozitivnog rezultata testa ).
- Perkutana transtorakalna biopsija (PTNB): kada se otkriju atipične stanice, postotak malignih dijagnoza („zloćudni nalaz“) najveći je i iznosi više od 90%, a postotak nespecifične benignosti („benignosti“) najniži je otprilike 20 %
- Otvorena resekcija fokusa (koliko je taj fokus primarno operativan; vidi nalaze u PET-CT).
- Za klasifikaciju ment karcinom (genotip; ploidija i kromosomske promjene; otkrivanje specifičnih gen mutacije / molekularni biljezi).
- Mutacije receptora za epidermalni faktor rasta (EGFR) - kod karcinoma pluća nedovoljnih stanica (NSCLC) [ako je pozitivan → EGFR inhibitor tirozin kinaze (TKI)]
- Otkrivanje mutacije T790M - u plućima nemalih stanica Raka (NSCLC) zbog rezistencije na inhibitore EGFR (npr. afatinib, erlotinib, ili gefitinib).
- Tekućina biopsija: fragmenti tumorske DNA u cirkulaciji (ctDNA) u krv [ASCO 2018].
- Za rane faze (faze 1-3A): osjetljivost: 38%; specifičnost: 52%.
- Za kasne faze (faze 3B i 4): osjetljivost: 87-89%; specifičnost: 98 posto%.
- Ako je potrebno, analiza onečišćenja (vidi faktori rizika: inhalacijska karcinoza) - ako su prisutne izloženosti na radnom mjestu.
Laboratorijski parametri 2. reda - ovisno o rezultatima povijest bolesti, sistematski pregleditd. - za razjašnjenje / praćenje diferencijalne dijagnostike.
- Određivanje tuberkulina
- Oznaka tumora (prikladna samo za naknadnu dijagnostiku!)
- Rak pločastih stanica: Cyfra 21-1, SCC, CEA, ACE.
- Dvoćelijski karcinom (engleski: Small Cell Lung Rak, SCLC): ACE, CEA, NSE, LDH kao prognostički parametri.
- Adeno-Ca: CEA, Cyfra 21-1, ACE.
- Podtipiranje karcinoma pluća nedovoljnih stanica (NSCLC) iz endobronhijalnih biopsija (3-4 uzorka):
- EGFR gen mutacija (EGFR mutacije u egzonima 18-21, na fuzijama ALK (ALK = anaplastična limfoma kinaza; perzistentno aktivira u 3-5% bolesnika s plućima nedrobnoćelijskih stanica Raka (NSCLC)) i fuzije ROS1 te mutacije BRAF V600; materijal: u tumorskom tkivu izlječiv) zbog terapije inhibitorom tirozin kinaze (TKi, npr. afatinib, erlotinib, ili gefitinib) kao prvi redak terapija.
- ROS1 gen preslagivanja zbog terapija s crizotinib u ROS1 pozitivnom NSCLC.
- Imunohistokemijski pregled za ekspresiju liganda PD-L1 („programirani stanični smrt-ligand 1“); ako je pozitivan: monoklonalni antitijela protiv PD-1.
- EGFR gen mutacija (EGFR mutacije u egzonima 18-21, na fuzijama ALK (ALK = anaplastična limfoma kinaza; perzistentno aktivira u 3-5% bolesnika s plućima nedrobnoćelijskih stanica Raka (NSCLC)) i fuzije ROS1 te mutacije BRAF V600; materijal: u tumorskom tkivu izlječiv) zbog terapije inhibitorom tirozin kinaze (TKi, npr. afatinib, erlotinib, ili gefitinib) kao prvi redak terapija.
- Ako je potrebno, dodatno: ACTH (adrenokortikotropni hormon), 5-HIES (5-hidroksi-indoleoctena kiselina) u urinu.
- Praćenje tumora: mala krvna slika, ESR (brzina sedimentacije eritrocita), feritin [povišena razina feritina u serumu u starijih bolesnika s uznapredovalim primarnim karcinomom bronha povezana je s lošom prognozom (1)], AP (alkalna fosfataza), γ-GT, LDH (laktat dehidrogenaza).
