Traumatska ozljeda mozga: terapija

Opće mjere

• Odmah nazovite hitni poziv! (Nazovite broj 112)
• Osigurati vitalne funkcije s ciljem normovolemije i normotenzije; ako je potrebno, administraciju 0.9% otopine infuzije NaCl
• Treba izvesti stabilizaciju vratne kralježnice. Ako pacijent ima nestabilne cirkulacijske uvjete, mora se izvagati je li ugradnja cervikalne potpore obavezna ili postoji druga mogućnost imobilizacije. Za imobilizaciju cijelog tijela, vakuumski madrac nudi bolju stabilnost i veću udobnost od kralježnice u tu svrhu.
• Ako je moguće, treba održavati visinu gornjeg dijela tijela za 30 °.
• Krv treba izbjegavati pad tlaka; krvni pritisak treba održavati u gornjim granicama normale.
• Indikacija za intubacija (umetanje cijevi kroz usta or nos da osigura dišni put) i umjetno disanje treba biti velikodušan.
• Uvijek treba obratiti pažnju na popratne ozljede.
• Stavite sterilne obloge da se otvore rane, ne uklanjajte strana tijela s rana.
• Pacijenta treba prevesti u bolnicu u kojoj se računarska tomografija (CT) skeniranje dostupno je 24 sata i ako je osigurano neurokirurško liječenje mozak disfunkcija je potencijalno opasna po život.

Sekundarna oštećenja na mozak mora se spriječiti.

Kraniocerebralna trauma 1 stupanj: Commotio cerebri (potres mozga)

• Praćenje u bolnici 24 sata; djeca: 12-48 sati.
• Odmor u krevetu nekoliko dana

Kraniocerebralna trauma ≥ stupanj 2

Praćenje ili terapija intenzivne njege (upravljanje intrakranijalnim tlakom):

• Pacijenti s GCS ≤ 8 (djeca: GCS <9 ili respiratorni poremećaj) sedatiraju se, intubiraju (umetanje cijevi kroz usta or nos za osiguranje dišnog puta ili za ventilacija), i prozračen.
• Kisik zasićenje (SpO2) (krv) ≥ 90%.
• Sistolički krvni tlak ≥ 90
• Hiperosmolarna terapija za smanjenje edema tkiva; koriste se sljedeće tvari:
  • manitol 20% sorbitol 40% (svaki iv bolus 0.5-0.75 g / kg tt, maksimalno 4-6 × dnevno).
  • Glicerol 10% (iv 1,000-1,500 ml / d, najviše 3-4 × dnevno).
  • NaCl 7.5-10% (iv bolus 3 ml / kg tt, do 250 ml / d).
• Hiperventilacija (ment ventilacija povećana iznad potrebe).
• Intrakranijalni tlak (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
• Cerebralni perfuzijski tlak (CPP = razlika srednje arterijske krv tlak i srednji ICP) ≥ 50 mmHg.
• Barbiturat jesti (ultima ratio).

Legenda

• Glasgow Koma Skala (GCS) ili Glasgow Coma Scala: skala za procjenu poremećaja svijesti.
• ICP = "intrakranijalni tlak" (tlak unutar lobanja).
• CPP = "cerebralni perfuzijski tlak" (cerebralni perfuzijski tlak).

Daljnje napomene

• Hipotermija (hipotermija tijela) nije pokazala nikakvu korist u velikom randomiziranom multicentričnom ispitivanju bolesnika nakon teške bolesti traumatska ozljeda mozga.
• Rana primjena antifibrinolitika traneksamska kiselina (Učitavam doza od 1 g tijekom 10 min, zatim infuzija od 1 g tijekom 8 h), koja je dizajnirana da ograniči mozak krvarenja, smanjena smrtnost (smrt) od ozljede mozga u bolesnika s traumatska ozljeda mozga (TBI). U studiju su bili uključeni bolesnici s umjerenom ili teškom bolesti traumatska ozljeda mozga (≤ 12 bodova u Glasgowu Koma Scale, GCS) ili s dokazima o krvarenje u mozgu on računarska tomografija. Pacijenti s blagom do umjerenom glava ozljeda (GCS: 9-15) - ovdje je 5.8% pacijenata umrlo u traneksamska kiselina skupini i 7.5% u placebo skupina-imala je najveću korist, donoseći omjer rizika od 0.78, što je bilo značajno s 95% intervalom pouzdanosti od 0.64-0.95.

Prehrambena medicina

• Enteralna prehrana (prehrana putem gastrointestinalnog trakta pomoću a želudac cijev, PEG cijev * ili npr. korištena jejunalna cijev / cijev tankog crijeva) također treba započeti rano u slučajevima teške traumatične ozljede mozga.

* Perkutana endoskopska gastrostomija (PEG) (endoskopski postavljen umjetni pristup izvana kroz trbušni zid u želudac).

Fizikalna terapija

• Započnite s fizikalnom terapijom rano kako biste spriječili kontrakture kod nesvjesnih osoba

Komplementarne metode liječenja

• Niska razina terapija svjetlom sa svjetlošću u blizini infracrvenog područja / svjetlosnim snopovima u rasponu od 600 do 1,100 nanometara (način djelovanja: citokrom c oksidaza i drugi enzimi mitohondrijskog dišnog lanca stimuliraju u svojoj aktivnosti svjetlosnom terapijom) - Promjene zbog terapije uočene su magnetskom rezonancom; upitnik daje dokaze o poboljšanju simptoma.

Rehabilitacija

• Rehabilitacija mora dovesti do postupnog nastavka tjelesne i kognitivne aktivnosti ovisno o stupnju TBI-a.
• Smjernice za blagi TBI za nastavak natjecateljskih sportova („povratak u pravilo“) i pohađanje škole („povratak da naučim pravilo“).
  • Sportaši se ne bi smjeli vraćati igrati isti dan („nema povratka igrati isti dan“), osim ako nemaju simptome duže od 20 minuta i ako imaju neuobičajeni rezultat pregleda; ispitivač bi također trebao biti vrlo iskusan.
  • Pohađanje škole („povratak da naučim pravilo“):
    • Faza 1: tjelesni i kognitivni odmor: nema posla, škole ili sporta Zaštita od podražaja: svjetlost, buka, televizija, računaloDaljnja preporuka: puno sna.
    • Faza 2: Postupno kognitivno opterećenje: čitanje, TV, pametni telefon, računalo itd. Lagane, kratke aerobne vježbe (trening izdržljivosti) Daljnje sportske aktivnosti kako slijedi:
      • Faza 3: intervalni trening specifičan za sport.
      • Faza 4: timski trening bez fizičkog kontakta
      • Razina 5: Uobičajeni timski trening
      • Razina 6: Natjecanje
• Nadalje, koliko je to moguće rani početak rehabilitacije s fizioterapija, radna terapija, govorna terapija.