Cilj terapije
Obnova urinarne kontinencije ili poboljšanje kvalitete života.
Preporuke za terapiju
Preporuke za terapiju temelje se na vrsti urinarne inkontinencije:
- Prekomjerno aktivni mjehur (OAB), nagonska inkontinencija, nagnuti simptomi:
- SS-3 mimetik: mirabegron (prvi red terapija za OAB; dokaz razine I / preporuka ocjena A [smjernice: 3]).
- antikolinergici/ antimuskarinici, ako je prikladno.
- Ako je potrebno, također botulinum toksin (onabotulinum toksin A; doza: 100 IU) kao injekcijski tretman (druga linija terapija).
- Uz to, ako je potrebno, liječenje: Imipramin (triciklički antidepresiv).
- U postmenopauzi; liječenje estrogenom nadomjesna hormonska terapija (samo lokalna aplikacija!).
- Stresna inkontinencija (ranije stresna inkontinencija):
- Vaginalni estrogen terapija može poboljšati urinarna inkontinencija u žena u postmenopauzi [S3 smjernica].
- Za blagu do umjerenu ženku stresna inkontinencija, duloksetin (Selektivno Serotonin-norepinefrin Inhibitori ponovnog uzimanja, SSNRI) (vidi “Daljnje smjernice” u nastavku).
- Opstruktivna prekomjerna inkontinencija: liječenje: Alfa-simpatomimetikom
- kroničan zadržavanje mokraće: kolinergike/parasimpatomimetika.
- Prelijevanje inkontinencija kod detruzorne hipotonije, detruzorne atonije; liječenje: kolinesteraze inhibitor, parasimpatikomimetički (izravni).
- Svi oblici inkontinencija (u gerijatrijskih bolesnika): desmopresin (DDAVP).
- Također pogledajte pod "Ostala terapija".
Daljnje napomene
- Prema najnovijem Cochraneovom pregledu, lokalna terapija estrogenom može se poboljšati inkontinencija u žena (omjer rizika [RR] 0.74; 95% interval pouzdanosti [95% -CI] 0.64-0.86).
- estrogeni dovesti do poboljšanja pogoršanih fizioloških procesa u mokraći mjehur (posebno kod preaktivnog mjehura); za razliku stresna inkontinencija, izlječenje je moguće.
- Poboljšanje ili izlječenje urinarna inkontinencija od strane lokalnog cstriola terapija još nije dokazana.
- Pacijente prije sistemske terapije estrogenom / estrogen-progestinom treba obavijestiti da može dovesti do pojave ili pogoršanja urinarna inkontinencija [S3 smjernica].
- Prema metaanalizi, prednosti duloksetin za stresna inkontinencija nemojte nadmašiti štetu. Nadalje, mnogi bi pacijenti imali neugodnih iskustava s ovim lijekom, što bi moglo promovirati djela nasilja ili samoubojstva.
- In demencija bolesnici s preaktivnim mjehur, selektivna antimuskarinska sredstva (uzimanje solifenacin u 95% slučajeva) pokazali su 40% nižu smrtnost u usporedbi s neselektivnim agensima (oksibutinin; tolterodin).
Napomena: Ako je kontrola simptoma neadekvatna, razmislite o kombiniranju antiholinergika sa mirabegron nad invazivnom terapijom [smjernice: 3].
