Teleterapija

Teleterapija je perkutano zračenje terapija (kroz koža) u kojima je izvor zračenja po definiciji izvan tijela, a udaljenost fokusa do kože mora biti najmanje 10 cm. Dakle, zračenje se isporučuje iz daljine, a tumor i izvor zračenja nisu u izravnom kontaktu. Teleterapija uključuje:

  • RTG terapija (meka i tvrda terapija zračenjem).
  • Visoka energija terapija/ telegam terapija (sa 60 kobalt).
  • Visoka energija terapija s akceleratorima (linearni ili kružni akceleratori).

perkutana radioterapija je najčešći oblik zračenja.

Indikacije (područja primjene)

Indikacija za teleterapiju su svi tumori osjetljivi na zračenje koji se ne nalaze na površini tijela ili u šupljim organima i zbog toga su neprikladni za zračenje na kratke udaljenosti (brahiterapija). Vrsta tehnike zračenja ili zračenja koja se koristi ovisi o pojedinačnom tumoru i pacijentu.

Prije pregleda

Svaka terapija zračenjem mora se planirati pojedinačno i pažljivo. U tu svrhu geometrija pacijenta i tumora mora se prvo odrediti pomoću CT i / ili MRI podataka (računarska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija, MRI). Nakon toga slijedi trodimenzionalna prilagodba zračenja doza distribucija do stvarne mete volumen. Zadaća planiranja zračenja je utvrditi prikladne vrste zračenja i tehnike zračenja kako bi se postigao maksimum koncentracija zračenja doza na tumoru dok je što je više moguće poštedjelo okolno normalno tkivo. Na računalu se stvara 3D skup podataka zasnovan na tehnikama snimanja (obično CT), određuje se geometrija zračenja i doza distribucija je optimiziran. Pad doze izvan cilja volumen treba biti što je moguće strmiji da poštedi obližnje organe. Da bi se izbjegla jatrogena (liječnička) oštećenja zračenjem, doze u odgovarajućim rizičnim organima trebaju biti ispod specifične doze tolerancije (doza zračenja koja uzrokuje oštećenje zračenjem do 5% (TD 5/5) ili 25-50% (TD 50/5) organa (TD je smrtonosna doza) u roku od 5 godina). Važna komponenta planiranja zračenja je simulator terapije. Ovo je Rendgen objekt posebno dizajniran za planiranje terapije zračenjem, s dijagnostičkim RTG cijevima za fluoroskopiju i X-zrake, kao i pojačivačima slike i kaučem za pacijenta. Uz pomoć terapijskog simulatora mogu se oponašati geometrijske postavke i mogućnosti kretanja opreme za zračenje kako bi se lokalizacija, određivanje i dokumentiranje polja zračenja uspjelo.

Postupak

Postoje razne tehnike ozračivanja koje određuju dozu distribucija u tkivu i uvijek se mora pojedinačno odabrati i planirati ovisno o pacijentu ili tumoru.

  • Zračenje pojedinačnim stajaćim poljem: U ovoj se tehnici pojedinačna polja ozračivanja postavljaju jedno pored drugog i njihov se položaj ne mijenja tijekom zračenja. Prikladna primjena je površinska i poludubina terapija do maksimalne dubine od 3 cm. Ovisno o vrsti zračenja, maksimalna doza je u koža (meke zrake od RTG terapija), na dubini od 5 mm (telegamma terapija) ili na dubini većoj od 1 cm (elektronske zrake linearnog akceleratora). Jukstapozicija pojedinih polja zračenja mora se pažljivo planirati unaprijed kako bi se spriječilo prekomjerno i premalo doziranje u zonama preklapanja zraka zračenja.
  • Zračenja više polja:
    • Zračenje suprotnog polja: polja ozračivanja postavljena su točno suprotno (nasuprot), tako da dvije središnje zrake nailaze jedna na drugu.
    • Zračenje unakrsnom vatrom: koriste se dva ili više pojedinačnih stojećih polja koja su usmjerena prema izocentru pod kutom jedno prema drugome. Na taj se način postiže velika doza u cilju volumen, dok je okolno zdravo tkivo uglavnom pošteđeno.
  • Zračenje pokretom: Izvor zračenja kreće se lukom oko pacijenta tijekom zračenja. Iako se koristi samo jedan izvor zračenja, pokret omogućuje zračenje iz različitih kutova, čineći zračenje pokretom oblik tehnike višestrukog poprečnog požara.
  • Sukladnost radioterapija: ova vrsta radioterapije odnosi se na adaptaciju polja ozračivanja koja štedi tkivo kako bi se vrlo precizno ozračilo složeni oblik ciljanog volumena i maksimalno poštedjelo susjedne strukture. Planiranje i izvođenje ozračivanja vrlo su složeni, moraju se uvijek individualno prilagoditi i obično uključuju kombinaciju različitih tehnika ozračivanja (tehnike više polja, zračenje višestamentnim kretanjem, itd.). Indikacija je uglavnom za male ciljne količine u blizini normalnih struktura osjetljivih na zračenje kao što je mozak, moždano deblo, leđna moždina, ili također za periferne uređaje ment tumori i jetra metastaze. Vrlo složeni i trenutno se razvijaju tipovi konformnih radioterapija uključuju stereotaktičku radioterapiju, radiokirurgiju, dinamičku radioterapiju ili radioterapiju moduliranu intenzitetom.
    • Stereotaktička ablativna radioterapija (SBRT; „stereotaktička radioterapija tijela“) ili tjelesna stereotaktička radioterapija: postupak ima strmiji gradijent doze između tumora i okolnog normalnog tkiva; sve se više koristi u bolesnika s oligometastazama (1-5 metastaze) [do danas nedostajalo randomizirano ispitivanje faze III].
  • Intraoperacijsko zračenje (IORT): IORT se izvodi odmah nakon kirurškog uklanjanja tumora u operacijskoj sali s još otvorenim mjestom. Obično se koristi elektronsko zračenje linearnog akceleratora; alternativno je dostupna flab tehnika s emiterima od 192 iridija. Glavna prednost ovog zračenja je sposobnost dovođenja izvora zračenja kroz kirurške okolnosti u izravni kontakt s ostatkom tumora i poštedi okolnog tkiva.
  • Zračenje velikog polja: Ovo je produženo ozračivanje velikih volumena cilja. Navedeno je zračenje velikog polja, na primjer, ako je primarni tumor uključujući i njegov limfna drenaža područje treba zračiti, pored toga, kod limforetikularnih sistemskih bolesti (Hodgkinova bolest, ne-Hodgkinov limfom), za uništavanje koštana srž matične stanice prije transplantacije koštane srži ili za bol liječenje jako proširenih metastaza.

Obavijest:

  • Frakcioniranjem se može mnogo puta povećati maksimalno tolerirana ukupna doza normalnog tkiva.
  • Što je kraće ukupno vrijeme liječenja, to je veća šansa za izlječenje.

Moguće komplikacije

Radioterapijom se oštećuju ne samo tumorske stanice, već i zdrave tjelesne stanice. Stoga je uvijek potrebno pažljivo obratiti pažnju na radiogene (povezane s zračenjem) nuspojave i spriječiti ih, ako je potrebno, otkriti na vrijeme i liječiti. To zahtijeva dobro poznavanje biologije zračenja, tehnike zračenja, raspodjele doze i doze, kao i trajno kliničko promatranje pacijenta. Moguće komplikacije radioterapije u osnovi ovise o lokalizaciji i veličini ciljnog volumena. Moraju se poduzeti profilaktičke mjere, posebno ako postoji velika vjerojatnost pojave nuspojava. Uobičajene komplikacije zračenja:

  • Crijevni poremećaji: Enteritidi (upala crijeva s mučnina, povraćanjeitd.), strikture, stenoze, perforacije, fistule.
  • Ograničenja hematopoetskog sustava (sustav za stvaranje krvi), posebno leukopenija (smanjen broj bijelih krvnih stanica (leukocita) u krvi u odnosu na normu) i trombocitopenija (smanjen broj trombocita (trombocita) u krvi u odnosu na normu)
  • limfedem
  • Mukozitidi (oštećenje sluznice) dišnog i probavnog trakta.
  • perikarditis (upala perikardijum) (6 mjeseci do 2 godine nakon terapije).
  • Radiogeni dermatitis (radijacijski dermatitis; zračenjem inducirano koža upala).
  • Radiogeni pneumonitis (skupni izraz za bilo koji oblik pneumonija (upala pluća), koja ne utječe na alveole (alveole), već na intersticij ili međustanični prostor) ili fibrozu.
  • Radiogeni nefritis (zračna nefropatija; upala bubrega izazvana zračenjem) ili fibroza.
  • Sekundarni tumori (sekundarni tumori).
  • Radijacijski sindromi u središnjem živčani sustav (nekoliko mjeseci do nekoliko godina nakon terapije).
  • Teleangiectasias (vidljive dilatacije površno smještenih malih krv posuđe).
  • Oštećenje zuba i desni
  • Cistitis (upala mokraćnog sustava mjehur), disurija (otežano pražnjenje mjehura), polakiurija (česte mokrenje).