Što su TESE i MESA?
Od početka 90-ih godina može se pomoći muškarcima s lošim spermiogramom: zahvaljujući intracitoplazmatskoj injekciji spermija (ICSI), od tada je za uspješnu umjetnu oplodnju u načelu potrebna samo jedna oplodljiva spermija – ona se ubrizgava izravno u jajnu stanicu u epruveta s finom iglom. Ali što učiniti ako muškarčeva sperma ne sadrži ili ima premalo spermija koje se mogu dobiti za ICSI?
U takvim slučajevima, TESE ili MESA mogu pomoći: ovo su manji kirurški zahvati kojima se spermiji prikupljaju izravno iz testisa ili epididimisa.
- TESE je kratica za Testicular Sperm Extraction (vađenje sperme testisa) (u osnovi proširena biopsija testisa).
- MESA je kratica za mikrokiruršku epididimalnu aspiraciju sperme, što je ekstrakcija sperme iz epididimisa.
Minimalno invazivna varijanta koja štedi tkivo je Mirko-TESE (također M-TESE, mikrokirurška ekstrakcija tubularnih segmenata testisa), koja se preferirano koristi za male testise.
Nakon TESE ili MESA, može se provesti umjetna oplodnja ICSI.
Kako rade TESE i MESA?
MESA: fokus na epididimisu
TESE: Testisi u fokusu
U TESE-u se tkivo testisa uklanja s jedne ili obje strane ambulantnim postupkom i ispituje se na odgovarajuće spermije. Za ovaj postupak muškarac dobiva lokalnu ili opću anesteziju. Mala operacija odvija se detaljno na sljedeći način:
Kirurg izlaže testis kroz mali rez u skrotumu dugačak oko jedan do dva centimetra. Zatim uzima najmanje tri mala uzorka tkiva i šalje ih u laboratorij na analizu. samootapajućim šavnim materijalom i na skrotum stavlja zavoj koji pritiska.
U laboratoriju se uzorci tkiva testisa analiziraju na aktivnu spermu koja se može oploditi. Ako se pronađu, tkivo se zamrzava (krioprezervacija). Neposredno prije ICSI-ja, smrznuto tkivo testisa se odmrzava i prikupljaju se spermiji.
Nakon TESE-a pacijent mora mirovati nekoliko dana i suzdržavati se od spolnih odnosa jedan do dva tjedna.
Svježi TESE
U rijetkim slučajevima moguć je i svježi TESE, tj. bez međukoraka zamrzavanja. U tom slučaju, međutim, umjetna oplodnja mora započeti odmah nakon zahvata. Na taj način se eliminiraju troškovi krioprezervacije i smanjuje rizik od gubitka sperme smrzavanjem.
Za koga su TESE ili MESA prikladni?
Mnogo je razloga za poremećaje muške plodnosti. Na primjer, patološke promjene u testisima ili epididimisu kao što su varikokela ili nespušteni testisi, rak testisa, Klinefelterov sindrom i oštećenje testisa uzrokovano zaušnjacima može narušiti mušku plodnost.
Zbog ovih poremećaja često u sjemenoj tekućini uopće nema spermija. Liječnici tada govore o azoospermiji: ili muškarac ne proizvodi spermu ili je tako mala količina sperme da se spermija ne može otkriti u ejakulatu (neopstruktivna azoospermija) ili je put za spermu blokiran (opstruktivna azoospermija).
U oba slučaja mogu pomoći TESE i MESA, pod uvjetom da se u tkivu testisa ili tekućini epididimisa nalaze zdravi spermiji. Prethodno se također mora osigurati da se partnerica može umjetno oploditi pomoću ICSI-ja.
MESA se primarno koristi u slučajevima začepljenja, nerekonstruktivnosti ili nedostatka sjemenovoda i nepokretnih spermija. Također je prikladan za muškarce s neizlječivom ejakulacijskom disfunkcijom zbog operacije ili paraplegije.
TESE i MESA: šanse za uspjeh
Šanse za trudnoću značajno su porasle od uvođenja TESE i MESA te u konačnici ICSI-ja.
Hoće li TESE biti uspješan može se procijeniti prema veličini testisa i bazalnim razinama folikulostimulirajućeg hormona (FSH). Mali testisi i povišene razine FSH su nepovoljni. No, spermatozoidi se mogu uspješno dobiti u 60 posto slučajeva. Stopa trudnoća je oko 25 posto. Uz Mirko-TESE, varijantu koja štedi tkivo, proizvodnja testosterona može se povećati lijekovima, čime se metoda optimizira.
Uspjeh MESA ne ovisi o broju dobivenih spermija i vrsti okluzije vas deferensa. Stopa trudnoća je oko 20 posto.
Prednosti i nedostaci TESE i MESA
TESE i MESA su manji kirurški zahvati. Stoga postoje uobičajeni rizici povezani s anestezijom i operacijom: povremeno se mogu pojaviti infekcije, modrice, otekline ili postoperativno krvarenje.
Prednost TESE i MESA je očigledna – mogućnost dobivanja oplodivih spermija unatoč manjkavom spermiogramu i začeća djeteta uz pomoć ICSI-ja. Teoretski, samo jedna potentna spermija dovoljna je za tu svrhu. Sve u svemu, TESE i MESA relativno su sigurni, učinkoviti mikrokirurški zahvati koji u velikoj mjeri štede tkivo.
