brahiterapija

Brahiterapija (grčki brachys = kratka) je kratka udaljenost radioterapija u kojoj je udaljenost između izvora zračenja i kliničke mete volumen je manje od 10 cm. Glavna prednost brahiterapije je ta što je izvor zračenja u neposrednoj blizini tumora, čime maksimalno štedi okolno zdravo tkivo. Ova vrsta radioterapija posebno se preporučuje kada je potrebno povećati zračenje doza (pojačanje) ili kada je tumor volumen treba ozračiti bez njegovih putova širenja. Danas se kao izvor zračenja koriste točkasti ili linearni gama / beta emiteri duljine samo nekoliko milimetara i promjera oko 1 mm. Oni se mogu umetnuti u vrlo različite aplikatore, tako da čak i koronarni posuđe od srce dostupni su zračenju na kratke udaljenosti. Osnovna je razlika između tri principa brahiterapije:

  1. Površinska kontaktna terapija: izvor zračenja dovodi se u kontakt s površinom pacijenta (npr. koža).
  2. Intrakavitarna terapija: izvor zračenja uvodi se u tjelesnu šupljinu (npr. materica/ maternica).
  3. Međuprostorni terapija: izvor zračenja implantira se aplikatorom izravno u tkivo tumora privremeno ili trajno (npr. implantacija sjemena u prostata).

Ovisno o brzini doze, također se razlikuju:

  • LDR brahiterapija (LDR je kratica za „nizak doza stopa "): u ovom slučaju tanke šuplje igle oko 4 mm duge tanke igle (tehnički" sjeme ") slabo radioaktivne jod-125 su uvedeni u prostata (= ugradnja sjemena u prostatu); indikacija: manji i manje agresivni tumori prostate (prostata niskog rizika Raka).
  • HDR brahiterapija (HDR je kratica za „visoka doza stopa"); obično se kombinira s perkutanim ozračivanjem, tj. ozračivanjem izvana; indikacija: lokalizirani tumori prostate

Indikacije (područja primjene)

Brahiterapija je pogodna za lako dostupne tumore, tj. Oni se nalaze, na primjer, na površini tijela ili u šupljim organima ili mogu biti kirurški izloženi.

  • Površinska kontaktna terapija: ovo se često koristi u dermatologiji i oftalmologiji kada su tumori locirani, na primjer na koža, u epifarinksu (nazofarinksu) ili očnoj jabučici.
  • Intrakavitarna brahiterapija:
    • Ginekologija: karcinomi maternice (maternice), cerviks maternica (cerviks), vagina, mjehur.
    • Umetanje u duktalni sustav koji je prethodno bio začepljen tumorom i otvoren laserskim uređajem: Žuč kanali, bronhi, jednjak (jednjak) itd.
    • Intrakoronarni radioterapija nakon koronarne arterija dilatacija (dilatacija koronarne arterije) za profilaksu stenoze u kontekstu PTCA (perkutana transluminalna koronarna angioplastika).
  • Intersticijska brahiterapija: karcinomi cerviksa limfa čvorova, poda usta, cerviks maternica (cerviks), prostata, ili mliječna (dojna) žlijezda; u bolesnika s niskim rizikom.

postupak

Iz razloga zaštite od zračenja, brahiterapija se danas provodi prema principu naknadnog opterećenja (postupak pretovara). U tu svrhu se neradioaktivni aplikatori (npr. Čahure, cijevi itd.) Prvo postave u željeni položaj. Nakon radiografske provjere ispravnog postavljanja i učvršćivanja, radioaktivni izvori se daljinskim upravljačem unose u ili kroz aplikatore tek nakon toga. Kao rezultat, osoblje je izvan prostorije za ozračivanje.

  1. Površinska kontaktna terapija: cilj volumen u ovoj je terapiji vrlo površna, pa zračenje treba prodrijeti samo nekoliko milimetara. Izvori zračenja su čisti beta emiteri kao što su pripravci Sr-90 (stroncij) ili emiteri Ru-106 (rutenij) / Rh-106 (rodij) s malom gama frakcijom (1-2%) i terapijskim rasponom od približno 7 mm . Kao aplikator, male se ljuske koriste za nanošenje na očnu jabučicu ili plastični deformirani materijal od kojeg se mogu izrađivati ​​muljaže na temelju vanjskih kontura (npr. koža površina) ili unutarnje šupljine (npr. faringealni krov) i u koje se mogu uvesti izvori zračenja u naknadnom opterećenju.
  2. Intrakavitarna terapija: danas je izvor zračenja iridij-192 kao emiter gama ili, rjeđe, jod-125, stroncij-90 / itrij-90 i fosfor-60. Aplikatori su prilagođeni oblikom i veličinom odgovarajućoj tjelesnoj šupljini (cilindar, jaje, olovka, ploča itd.) I prvo se postavljaju prema principu naknadnog utovara, a zatim daljinski pune radioaktivnim izvorom. Doziranje zračenja mjeri se od površine sluznice do određene dubine tkiva. Nakon radioterapije, svi aplikatori se ponovno uklanjaju iz tijela.
  3. Međuprostorni terapija: radioaktivni izvori unose se izravno u tkivo tumora ili u njegovu neposrednu okolinu. Kao i sa intrakavitarna terapija, aplikator (iglice / terapija sjemenkama ili cijevi) stavlja se prvo i izvor zračenja se ne uvodi do postupka ponovnog punjenja. Razlikuje se između privremene (izvor se uklanja iz tkiva nakon zračenja) i trajne implantacije (izvor ostaje u tkivu cijeli život). Danas, jod, paladij-103 ili iridij-192 smatraju se izvorima.

Moguće komplikacije

Radioterapijom se oštećuju ne samo tumorske stanice, već i zdrave tjelesne stanice. Stoga je uvijek potrebno pažljivo obratiti pažnju na radiogene nuspojave i spriječiti ih, ako je potrebno, otkriti na vrijeme i liječiti. To zahtijeva dobro poznavanje biologije zračenja, tehnike zračenja, doze i doze distribucija kao i trajno kliničko promatranje bolesnika. Moguće komplikacije radioterapije u osnovi ovise o lokalizaciji i veličini ciljnog volumena. Moraju se poduzeti profilaktičke mjere, posebno ako postoji velika vjerojatnost pojave nuspojava. Uobičajene komplikacije zračenja:

  • Crijevni poremećaji: Enteritidi (upala crijeva s mučnina, povraćanjeitd.), strikture, stenoze, perforacije, fistule.
  • Ograničenja hematopoetskog sustava (sustav za stvaranje krvi), posebno leukopenija (smanjen broj bijelih krvnih stanica (leukocita) u krvi u odnosu na normu) i trombocitopenija (smanjen broj trombocita (trombocita) u krvi u odnosu na normu)
  • limfedem
  • Mukozitidi (oštećenje sluznice) dišnog i probavnog trakta.
  • perikarditis (upala perikardijum) (6 mjeseci do 2 godine nakon terapija).
  • Radiogeni dermatitis (radijacijski dermatitis; upala kože izazvana zračenjem).
  • Radiogeni pneumonitis (skupni izraz za bilo koji oblik pneumonija (upala pluća), koja ne utječe na alveole (alveole), već na intersticij ili međustanični prostor) ili fibrozu.
  • Radiogeni nefritis (zračna nefropatija; upala bubrega izazvana zračenjem) ili fibroza.
  • Sekundarni tumori (sekundarni tumori).
  • Radijacijski sindromi u središnjem živčani sustav (nekoliko mjeseci do nekoliko godina nakon terapije).
  • Teleangiectasias (vidljive dilatacije površno smještenih malih krv posuđe).
  • Oštećenje zuba i desni
  • Cistitis (upala mokraćnog sustava mjehur), disurija (otežano pražnjenje mjehura), polakiurija (česte mokrenje).

Ostale indikacije

  • LDR brahiterapija kao monoterapija za muškarce s rakom prostate (PC) provodi se kada su prisutni sljedeći uvjeti:
    • Faza cT1b-T2a, ISUP stupanj 1 (Gleason 3 + 3), pod uvjetom da ne više od polovice biopsija pogođeni su udarci (zbirke uzoraka) ili za ISUP stupanj 2 (Gleason 3 + 4), pod uvjetom da je pozitivna ne više od jedne trećine udaraca.
    • Vrijednost PSA ne više od 10 ng / ml i volumen prostate ne veći od 50 ml.
    • Odsutnost ozbiljnih poremećaja mikcije (mjehur poremećaji pražnjenja).

    REZULTAT: Nakon deset godina, procjenjuje se da je 85% pacijenata liječenih LDR brahiterapijom bez recidiva (nema recidiva bolesti).

  • Ubrzano djelomično zračenje dojke intersticijskom brahiterapijom (APBI-IBT) skraćuje nekoliko tjedana radioterapije nakon operacije očuvanja dojke iz ranog stadija rak dojke (do faze IIA) do nekoliko dana. Postupak također nije bio podložan u pogledu bez bolesti, kao ni ukupnog preživljenja.