Sinonimi
Fraktura radijusa, (distalna) fraktura radijusa, fraktura baze radijusa, Collesova fraktura, Smith fraktura
Definicija prijelom zgloba
Korištenje električnih romobila ističe ručni zglob prijelom je najčešći prijelom koji se javlja kod ljudi. To je zbog činjenice da mnogi ljudi pokušavaju apsorbirati padove rukama, obično kao refleks, zbog čega zglob pati. Ručni zglob prijelom kolokvijalno se naziva prijelom kraja polumjera (jedan od podlaktica kosti) koji je daleko od tijela i tako blizu zgloba.
S oko 20 do 25% svih prijeloma, ručni zglob prijelom vodi popis uobičajenih ozljeda prijeloma kod ljudi. U principu se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češća kod mladih između 14 i 18 godina (ovdje uglavnom zbog rizičnog ponašanja s posljedicama pada) i starijih osoba starijih od 60 godina (ovdje posebno kao rezultat osteoporoza). Uzrok prijeloma radijusa (prijelom ručnog zgloba) je obično pad.
Kada padnete, pokušavate se poduprijeti i na taj način vršite masivnu silu na zglob, koju ona često nije u stanju izdržati - uzrokujući tako prijelom. Obično se to događa kada je zglob ispružen, prijelom radijusa se u ovom slučaju naziva Collesov prijelom. Rijeđi slučaj savijenog zgloba u nesreći naziva se Smithov prijelom.
Razlozi pada mogu biti vrlo raznoliki. U mlađih ljudi to je često sportskih ozljeda, na primjer u nogometu, rukometu, skateboardingu ili snowboardu, što dovodi do nesretnih padova. S druge strane, kod starijih ljudi padovi su često uzrokovani nesigurnim hodom i spoticanjem i kosti, koji su obično već unaprijed oštećeni osteoporoza, imaju povećani rizik od pretrpljenja znatne štete čak i od lakših ozljeda.
Tipično je prijelom zgloba izravno povezan s bol, koja se povećava pritiskom i kretanjem. Također, oteklina zgloba obično se razvija prilično brzo nakon nesreće. Uz to, često se pronađe i nepravilan položaj zgloba.
To je uzrokovano činjenicom da se prijelom pomiče prema stražnjoj strani šake i govorio, što je rezultiralo klasičnom slikom položaja bajuneta. Budući da je mobilnost ograničena zbog bol i oteklina, pacijent obično nosi ruku u tipičnom olakšavajućem položaju za olakšanje zgloba. Ako se ruka ipak pomakne, mogu se pojaviti takozvane "krepitacije", pucketanje, uslijed trljanja dijelova kosti jedan o drugi.
Ako se to dogodi zajedno s nepravilnim položajem, prijelom zgloba može se smatrati sigurnim. U nekim slučajevima također se pojave trnci ili slični osjećaji u području prstiju, što sugerira na to živci su također nadraženi ili oštećeni prijelomom. i modrica na zglobuDijagnoza prijeloma zgloba obično se može postaviti samo na temelju pacijentove povijest bolesti (tj. intervju s pacijentom) i klinička slika koja uključuje a sistematski pregled.
Ako nam pacijent dođe nakon pada s natečenim, bolnim zglobom, koji također pokazuje krepitacije i tipičan nepravilan položaj, dijagnoza prijeloma zgloba gotovo je sigurna. Tijekom sistematski pregled, mobilnost pacijenta, krv cirkulacija i osjećaj u zglobu također se mogu provjeriti. Kako bi potvrdio sumnju na dijagnozu ili dobio preciznije informacije (na primjer, gdje se točno u kosti nalazi prijelom ili jesu li dijelovi kosti olabavljeni i / ili pomaknuti), liječnik može zatražiti i Rendgen.
To se obično uzima u dvije ravnine, tj. Jednom sprijeda i jednom sa strane, kako bi se imao dobar pogled na sve kosti zgloba. To je posebno korisno kako biste se nakon toga mogli odlučiti za odgovarajuću terapiju. Rijeđe se računalna tomografija (CT) koristi za dijagnosticiranje prijeloma zgloba, na primjer ako podaci koje pruža Rendgen nije dovoljno precizan.
Postoji nekoliko dostupnih opcija za liječenje prijeloma zgloba, koje se preferiraju ovisno o slučaju. U načelu se donosi odluka između konzervativne (tj. Neoperativne) i operativne terapije. Oba oblika terapije imaju za cilj potpuno vratiti izvorni oblik zgloba, što znači da bi osi i duljine kostiju trebale biti ponovno normalne, tako da je funkcionalnost zgloba u potpunosti obnovljena. U slučaju jednostavnog prijeloma zgloba koji nije raseljeno, liječenje se jednostavno sastoji u stavljanju a gips gips, koji se obično mora nositi 6 tjedana.
Imobiliziranjem ruke, dijelovi kosti mogu ponovno pravilno narasti. Međutim, važno je redovito rendgen provjere kako bi se utvrdilo je li naknadno došlo do pomaka kostiju, tako da se oni mogu otkriti u ranoj fazi i potom odgovarajuće liječiti. Ako je, s druge strane, prijelom zgloba pomaknut (iščašen), mora se postaviti (premjestiti) prije gips primjenjuje se cast.
U tu svrhu mjesto frakture prvo se numerira ubrizgavanjem a lokalni anestetik u pukotinsku prazninu. Zatim se kosti vraćaju u ispravan položaj istodobnom vučom nadlaktica i prstima. Ovaj postupak uvijek treba izvoditi pod kontrolom rendgenskih zraka.
Ako je iščašenje ozbiljnije, ali prijelom je i dalje stabilan, može se izvršiti zatvoreno smanjenje. Ovo je umetanje žica za stabiliziranje loma tijekom procesa zacjeljivanja. Ovaj se postupak može provesti ambulantno, ali a gips gips se mora nositi još 6 tjedana.
U slučaju nestabilnog prijeloma zgloba (prijelom se smatra nestabilnim ako ima najmanje tri od sljedećih kriterija: usitnjeni prijelom, zahvaćenost zglobne površine, iščašenja, zahvaćenost zgloba, pacijent stariji od 60 godina), otvorena je operacija preferirani. U ovom se slučaju stabilizacija postiže pomoću ploča koje se obično koriste na fleksionoj strani, jer ovdje dovode do manje komplikacija. Te pločice mogu ostati u tijelu do kraja života.
Iako je ova vrsta kirurgije invazivnija i ne može se izvoditi ambulantno, ona ima prednost u tome što pacijenti ne moraju nositi gips i mogu praktički odmah staviti punu težinu na zglob. Međutim, kirurško liječenje prijeloma zgloba uvijek odlučuje liječnik koji liječi. Na isti se način kirurška terapija može dati prednost konzervativnom liječenju ako je dulja imobilizacija ograničena (npr
u starijih, multimorbidnih bolesnika) ili ako su velika opterećenja ponovno potrebna što je brže moguće (npr. u natjecateljskih sportaša). Cilj operativnog liječenja prijeloma je dovesti pojedine fragmente u optimalan položaj kako bi mogli ponovno rasti zajedno bez ikakvih posljedica. Važno je vratiti izvornu duljinu i kut kostiju zapešća.
Ovisno o vrsti govorio prijeloma postoje različiti postupci za kirurško liječenje prijeloma. Svima im je zajedničko da se postupak izvodi pod opća anestezija or lokalna anestezija (regionalna anestezija / anestezija pleksusa; anestezira se samo zahvaćena ruka) i kirurg prvo položi prelomljene dijelove kosti natrag u ispravan položaj (ručno smanjivanje) prije nego što ih nakon toga učvrsti u ovom položaju. Kako govorio prijelom je na kraju popravljen, u velikoj mjeri ovisi o vrsti ručnog zgloba.
- Ako je prijelom nestabilan (radijus)
- Nemojte dopustiti da se krajevi loma dovedu u pravilan položaj redukcijom
- Preusmjereni su previše jedni protiv drugih
- Došlo je do zajedničkog zahvaćanja ili
- Prisutan je čak i otvoreni prijelom ili usitnjeni prijelom.
- Jedna od mogućnosti je fiksacija žice prijeloma žice, koja se koristi za prilično malo pomaknute frakture zgloba bez zahvaćanja zgloba. U ovom postupku, male se žice (takozvane "Spick žice" ili Kirschnerove žice) buše u žbicu kroz prethodno napravljene male ureze na koži i usidre na takav način da je pukotina fiksirana. The podlaktica zatim se imobilizira 3-4 tjedna i žice se uklanjaju ispod lokalna anestezija nakon otprilike 6 tjedana.
Ova je tehnika poželjna za mlade pacijente, ali manje za odrasle. Jedan je nedostatak što se kolaps kostiju u zoni prijeloma ne može u potpunosti spriječiti, a u izoliranim slučajevima može doći do sekundarnog pomicanja.
- Ako se, osim prijeloma žbice, i olovka olovke prekine u kontekstu prijeloma zgloba, vijci se obično koriste za učvršćivanje kako bi se međusobno ponovno pričvrstili ulomci kosti i stabilizirali prijelom (tzv. Vijak osteosinteza) .Dodatna žica također se može umetnuti kako bi se pružila još veća čvrstoća u prijelomu. I ovdje se stavlja gips, ali to se može ukloniti nakon otprilike tjedan dana, tako da se odmah može započeti mobilizirajuća fizioterapija.
Vijci i žice u ovom tretmanu loma uklanjaju se nakon otprilike 4 tjedna lokalna anestezija.
- Ako je prijelom zgloba posebno nestabilan, zahvaćena je zglobna površina ili se prijelom ponovno pomaknuo nakon prethodne kirurške terapije, često samo implantacija metalne pločice može pružiti dovoljnu fiksaciju (tzv. Osteosinteza pločice). Ova se ploča obično postavlja na pregibnu stranu i blizu radijusa u zglobu radi poravnanja površine zgloba koja je obično komprimirana. Metalna ploča leži izravno na pukotini i pričvršćena je lijevo i desno od nje vijcima u žbici.
Zahvaljujući oplatama, prijelom zgloba obično je odmah stabilan za vježbanje, tako da se ne mora stavljati gips i odmah može započeti mobilizirajuća fizioterapija. Materijal ploče i vijka također mogu ostati u tijelu tako da nije potrebna daljnja operacija. Nedostatak je ovdje što umetanje ploče zahtijeva mnogo veći rez na koži nego kod fiksiranja žicom ili osteosinteze vijcima.
Stoga postoji i veći rizik od ozljeda živaca, krvožilnog sustava i mekog tkiva.
- Ako prijelom zgloba ima više od dva ulomka ili je čak usitnjeni prijelom, an vanjski fiksator također može biti sredstvo izbora. U ovom slučaju, liječnik za vrijeme operacije umeta dvije metalne igle u polumjer iznad zgloba i dvije u drugu metakarpalnu kost, koje su izvana učvršćene šipkama. Na taj se način svi ulomci izvana drže u ispravnom položaju.
Nedostatak ove metode u usporedbi s ostalim metodama je veći rizik od infekcije, budući da bakterija lako može ući u tijelo izvana putem metalnih zatića i zato je potrebna pažljiva briga o rani. The vanjski fiksator obično se uklanja nakon otprilike 6 tjedana, a zatim se odmah liječi fizioterapijom.
Bez obzira je li prijelom zgloba morao biti kirurški liječen ili konzervativno od početka - sa ili bez smanjenja prijeloma - na gips se obično stavlja gips podlaktica tijekom 4-6 tjedana (osim u slučaju osteosinteze kirurške ploče) (nakon kirurškog liječenja, trajanje imobilizacije također može biti kraće). Pravilna njega nakon njege dio je tretmana: Na isti se način tijekom svih promjena žbuke mora provjeriti netaknutost kože i glatko zacjeljivanje rana (npr. Kirurških rana).
Sav materijal za šivanje treba ukloniti nakon 10-14 dana. Nakon imobilizacije obično je indiciran ambulantni fizioterapeutski tretman kako bi se što brže vratila puna funkcija i nosivost u zahvaćenom zglobu.
- S jedne strane, redovite promjene žbuke i rentgenske provjere
- Kao i vježbe za rano kretanje palca i preostalih dugih prstiju, koje nisu uključene u gips.
#
- Lakat i ramenski zglob također treba aktivno mobilizirati tijekom razdoblja imobilizacije pomoću specifičnih vježbi pokreta.
- Uz to, uvijek treba paziti da se osigura pravilno krv cirkulacija i osjetljivost, kao i nesmetana funkcija kretanja u svih pet prstiju.
Uz pravilnu terapiju, prijelom zgloba ima vrlo dobru prognozu. Užasna trajna pogrešna pozicija zgloba kao posljedica prijeloma zapravo se može spriječiti gotovo uvijek ako se operacija izvodi u slučajevima visokog rizika i ako je bilo koji tretman popraćen redovitim rentgenskim pregledima. Inače, prijelom radijusa popraćen je s nekoliko komplikacija.
Kao i kod svakog prijeloma, rizik od razvoja artroze u zahvaćenom zglobu je povećan. U rijetkim slučajevima može dovesti i do a bol sindrom kao što je Sudeckova bolest. Kompletni prijelom kosti - poznat i kao prijelom kosti - obično rezultira potpunim rezanjem koštane strukture na dva ili više ulomaka.
Ako je kost samo nepotpuno prekinuta, to se naziva koštana pukotina. Prijelom zgloba - kao i svaki prijelom bilo koje kosti - može zacijeliti na dva različita načina. Razlikuju se izravno (primarno) i neizravno (sekundarno) zacjeljivanje prijeloma. Tijekom imobilizacije pomoću udlage ili gipsa zacjeljivanje kostiju odvija se u nekoliko faza.
Nakon faze loma, u kojoj krv curenje iz bukve završava u pukotinskoj pukotini, započinje upalna reakcija. To dovodi do aktivacije upalnih stanica koje migriraju u zgrušanu krv u lomu i aktiviraju stanice tamo da tvore novu kost. U sljedećoj fazi granulacije koagulirana krv se zatim pretvara u vezivno tkivo (granulacijsko tkivo, mekano žulj), u koju nova krv posuđe postupno rasti.
Stanice koje resorbiraju kosti uklanjaju slomljenu i slabo opskrbljenu krvlju na krajevima prijeloma, a stanice za izgradnju kostiju zamjenjuju ih novom koštanom supstancom. Dok se to ne dogodi prošlo je najmanje 4-6 tjedana, ali slomljena kost ili prijelom zgloba sada se ponovno smatraju elastičnim. U sljedećoj fazi žulj otvrdnjavajući, s vremenom se minerali ugrađuju u novonastalu kost tako da ona vraća svoju prvotnu snagu.
Međutim, prijelom je potpuno mineraliziran tek nakon 3-4 mjeseca. Vremenom se, međutim, novonastala koštana tvar stvrdnula žulj dalje se preuređuje (preuređuje) sve dok se nakon 6-24 mjeseca konačno potpuno ne poravna u smjeru glavnog naprezanja u kosti i ne odgovara izvornoj kosti.
- Izravno zacjeljivanje prijeloma odvija se uvijek kada periost je ostao netaknut (osobito u slučaju prijeloma dječjeg savijanja ili zelenog drveta) ili kada su dva kraja slomljene kosti u kontaktu, ne mogu se pomicati jedan prema drugom i dobro su opskrbljeni krvlju (npr. nakon kirurškog tretmana vijcima i pločama) .
Polazeći od usko susjednih krajeva kostiju, novonastale koštane stanice talože se u pukotinskoj praznini i postupno spajaju fragmente. Nakon samo 3 tjedna slomljena kost ponovno je u velikoj mjeri funkcionalna i zglob se može postupno ponovno opteretiti.
- Neizravno zacjeljivanje prijeloma događa se uvijek kada dva kraja prijeloma više nisu u izravnom međusobnom kontaktu i ako su malo odmaknuta.
Trajanje potpunog zacjeljivanja prijeloma zapešća ovisi o težini prijeloma i procesu zacjeljivanja, ali i o dobi pacijenta i vrsti liječenja prijeloma. U pravilu se kirurški liječeni prijelomi zgloba mogu ponovno učitati ranije od onih koji se liječe konzervativno.
To je zbog činjenice da se krajevi prijeloma vraćaju u izravni međusobni kontakt kirurškim umetanjem vijaka i ploča, čime se omogućuje izravno zacjeljivanje kostiju i zglob ponovno podvrgnuti stresu nakon samo 3-4 tjedna. Suprotno tome, prijelomi zgloba koji se liječe isključivo konzervativno - gipsom - obično zahtijevaju razdoblje zacjeljivanja od 4-6 tjedana prije nego što se primijene prve mobilizacijske vježbe i lagana opterećenja. Potpuno zacjeljivanje prijeloma s neograničenom elastičnošću konačno se postiže nakon razdoblja od 8-12 tjedana.
Prevencija prijeloma zgloba moguća je samo u ograničenoj mjeri. Ako je moguće treba izbjegavati visoko rizične sportove. U nekim područjima možete naučiti padati "pravilno", a da se pritom dodatno ne ozlijedite. Međutim, budući da je hvatanje pada rukom često refleksna radnja, to se događa potpuno nesvjesno i ne može se spriječiti. Sve u svemu, može se reći da je, iako je prijelom zgloba vrlo česta posljedica nesreće, koja akutno dovodi do masivnog funkcionalnog oštećenja i boli, obično ga je vrlo lako liječiti zahvaljujući modernim terapijskim tehnikama i ne uzrokuje bilo kakve trajne pritužbe.
