Sinkopa i kolaps: Terapija

Opće mjere [Smjernice ESC o sinkopi 2018 + S1 smjernica 2020]

  • Odmah nazovite 911! (Nazovite 112)
  • Pojašnjenje:
    • Je li to sinkopa ili postoje drugi razlozi za kolaps krvotoka?
    • Postoji li rizik da bi pacijent mogao pretrpjeti kardiovaskularni događaj ili umrijeti?
  • Sljedeća pitanja liječnik treba postaviti prilikom procjene nesvjestice u hitnoj službi:
    • Postoji li ozbiljan uzrok gubitka svijesti?
    • Ako je uzrok nepoznat, koliki je rizik da gubitak svijesti može imati ozbiljne uzroke?
    • Treba li pacijenta primiti na stacionarno liječenje?
      • Asimptomatski bolesnici s neobjašnjivom sinkopom smatraju se rizičnim ako su prisutni sljedeći nalazi:
        • Obiteljska anamneza iznenadne srčane smrti ili smrti člana obitelji mlađeg od 30 godina.
        • Napredna dob ili ozbiljan morbiditet (popratna bolest).
        • Povijest ili klinički znakovi srce neuspjeh (srčana insuficijencija).
        • Nenormalan elektrokardiogram (EKG; bilježenje električne aktivnosti sustava srce mišića).
        • hematokrit (udio staničnih komponenata u volumen of krv) <30 ili dokazi o klinički značajnim volumen nedostatak.
      • Simptomatski visoko rizični bolesnici i bolesnici sa srčanim (srcepovezani) ili cerebrovaskularni (mozak sinkopa povezana s posudom zahtijeva daljnju procjenu i mora se primiti kao stacionar.
      • Za jesenske posljedice koje zahtijevaju liječenje, stacionarni prijem se događa bez obzira na rizičnu situaciju.
      • Asimptomatski bolesnici s nejasnom sinkopom i malim rizikom mogu se odmah otpustiti - daljnja procjena provodi se ambulantno.
    • Povijest lijekova (za neurogenu ortostatsku hipotenziju / ortostatsku hipotenziju): „Pokretanje ili pogoršanje lijekova kao što su alfa-blokatori, diuretici, vazodilatatori, dopamin agonisti, triciklični antidepresivi, ili venodilatatore treba smanjiti, zaustaviti ili promijeniti “[S1 Smjernica].

Terapija [ESC smjernice o sinkopi 2018 + S1 smjernica 2020]

Masaža karotidnog sinusa (jednostrani pritisak na karotidni sinus); indikacija:

  • Pacijent> 40 godina
  • Uzrok sinkope nejasan i refleksni mehanizam nije isključen.

Ortostatska vazovagalna sinkopa.

Pacijenti s vazovagalnom sinkopom (VVS; sinonim: refleksna sinkopa):

  • Edukacija o povoljnoj prognozi vazovagalne sinkope (VVS) (bez bolesti srca, bez smanjenog očekivanog životnog vijeka).
  • Izbjegavanje mehanizama okidača: npr. Nedostatak tekućine, dugotrajno stajanje, pregrijane prostorije.
  • Fizičke mjere: Općenito, Cirkulacija-jačanje mjera.
  • Lijekovi u mladih bolesnika s hipotenzijom: vidjeti dolje lijek terapija.
  • Mladi pacijenti s prodromima (rani simptomi bolesti): manevri protiv pritiska (uključujući i nagibni trening, ako je potrebno).
  • Stariji bolesnici s dominantnom kardioinhibitornom refleksnom sinkopom: Implantacija srca pejsmejker (HSM).
  • Stariji bolesnici s hipertenzija: ukidanje antihipertenziva (antihipertenziva) terapija or doza smanjenje do ciljane sistoličke krv postignut je tlak (prema dovesti crte; vidjeti hipertenzija (hipertenzija) dolje).

Pacijenti koji pate od refleksne sinkope (npr. Vazovagalne sinkope, situacijske sinkope, preosjetljivosti karotidnog sinusa) ili ortostatske hipotenzije * moraju biti educirani i uvjereni u vezi s dijagnozom. Moraju biti informirani o rizicima recidiva i mjerama za sprečavanje recidiva. S tim u vezi, između ostalog, treba dati sljedeći savjet:

Općenito, mjere za jačanje cirkulacije mogu pridonijeti poboljšanju:

  • Polako ustajanje ujutro
  • Dovoljna količina tekućine (oko 1.5-2.0 (2.5) l / dan) i unos soli (5-6 g / dan)
  • Naizmjenični pljuskovi
  • Masaže četkicama
  • Posjeti sauni
  • Nošenje elastičnog zavoja za trbuh (zavoj za trbuh) i / ili kompresijske čarape.
  • Sportski: plivanje, trčanje i tenis preporučuju se.
  • Redoviti trening stajanja (svakodnevno najmanje 30 minuta naslonjenog stajanja (u sigurnom okruženju), s nogama oko 20 cm od zida) u bolesnika s ortostatskom vazovagalnom sinkopom.
  • Spavanje s povišenim gornjim dijelom tijela
  • Izometrijski protumanevri u sinkopalnoj prodromalnoj fazi (prekursorska faza sinkope):
    • Čučanje ili prekrižavanje nogu ili zatezanje glutealnih, trbušnih, noga, i mišići ruku (= fizički manevri protutlaka).
  • Ako je potrebno, prekid antihipertenziva (krv snižavanje tlaka) terapija or doza smanjenje.

Odabrani pacijenti s ili bez kratkih prodroma (nekarakteristični znakovi ili čak rani simptomi bolesti): umetanje bilježnika događaja koji se može ugraditi (snimač događaja).

* Ortostatska hipotenzija definirana je padom krvni pritisak u roku od 3 minute nakon promjene položaja iz ležanja u stajanje; sistolički krvni tlak pada za više od 20 mmHg ili na vrijednost ispod apsolutne vrijednosti od 90 mmHg; dijastolički krvni tlak pada za više od 10 mmHg. Neurogena ortostatska hipotenzija (NOH).

Liječenje uzročnih osnovnih bolesti poput dijabetes melitus ili Parkinsonov sindrom.

Izbjegavanje pokretačkih mehanizama kroz bihevioralne intervencije:

  • Izbjegavanje toplog ili vrućeg okruženja (npr. Vruće kupke, tuševi, saune zbog povećanog udruživanja vena).
  • Ustajanje nakon noćnog sna: nema naglog ustajanja zbog opasnosti od snižavanja krvnog tlaka
    • Ako je potrebno, prije ustajanja preventivno popiti pola litre voda.
    • Bes. oprezno ustajanje prilikom noćnog odlaska na zahod.
  • Stanje nakon obroka (nakon jela): povećani rizik od ortostatske hipotenzije zbog vazodilatacije uvjetovane raskošnim obrocima i / ili alkohol potrošnja.
    • Izbjegavajte obroke prije dužeg stajanja.
    • Konzumiranje alkohola kasnije ili nikako

Fizičke mjere

  • Nošenje elastičnog zavoja za trbuh (zavoj za trbuh) i / ili kompresijske čarape.
  • Dovoljna količina tekućine (približno 1.5-2.0 (2.5) l / dan) i unos fiziološke otopine (5-10 g / dan) - posebno malo prije stojećeg tereta i prije jela
  • Spavanje s povišenim uzglavljem, tj glava kraj kreveta povišen za 20-30 cm.

Lijekovi za smanjenje ortostatske hipotenzije:

  • midodrin (alfa-simpatomimetik; 3 × 2.5-10 mg / d) za poboljšanje vazokonstrikcije (vazokonstrikcija).
  • Fludrokortizon (mineralokortikoid; 1-2 × 0.5 mg / d) za povećanje volumena (odobren samo za kratkotrajnu terapiju)

Posturalno tahikardija sindrom.

Izbjegavanje bihevioralnih mehanizama okidača:

  • Česti mali obroci umjesto jednog velikog obroka
  • Izbjegavanje pretjeranog odmora u krevetu i fizičke poštede
  • Polako ustanite iz ležanja ili sjedenja
  • Dovoljna količina tekućine (oko 1.5-2.0 (2.5) l / dan) i unos soli (5-10 g / dan) - insb. malo prije stojećeg tereta i prije jela
  • Izdržljivost trening (30 do 45 minuta, tri puta tjedno).

Uobičajene metode nekirurške terapije

Specifična terapija vodeće aritmije. Ako je prisutna strukturna (srčana ili kardiopulmonalna) bolest, liječenje. Srčana sinkopa

  • Pejsmejker (HSM) ili pacemaker (PM) / pacemaker - za bradiaritmije (vrlo usporen rad srca brzinom ispod 50 otkucaja u minuti bez uočljivog ritma).
  • Implantabilni kardioverter /Defibrilator (ICD) - za hemodinamski nestabilne tahiaritmije (prebrzi i apsolutno neritmični rad srca: srca je obično znatno iznad 90 / minutu).
  • Kateterska ablacija - za ventrikularne i supraventrikularne tahiaritmije (tahiaritmije koje dolaze iz komore (ventrikularne) ili pretkomore (supraventrikularne)) Kateterska ablacija (latinski ablatio „ablacija, odvajanje“) dijelova tkiva koji šalju patološke (patološke) električne impulse provodi se pomoću sredstvo za kateter putem induciranja ožiljka.

ICD implantacija

  • U bolesnika s neobjašnjivom sinkopom i visokim rizikom od iznenadne srčane smrti (PHT; vidi povezano stanje istog imena), odvagajte koristi implantacije ICD prema rizicima.
  • U prisutnosti sinkope i oštećene frakcije izbacivanja lijeve klijetke, ali iznad 35% (tj. Bez nesporne indikacije ICD), postoji indikacija ICD (IIa C) [Smjernice o sinkopi 2018].