kirurški terapija indiciran je za asimptomatsku karotidnu stenozu> 60%; Dokazanu korist imaju posebno muškarci i oni s očekivanim životnim vijekom> 5 godina. Stopa komplikacija trebala bi biti <3%.
Nadalje, terapija indiciran je kod simptomatske karotidne stenoze> 50%. Nakon neurološkog događaja u karotidnoj stenozi, karotidnu endarterektomiju (CEA) treba izvesti što je ranije moguće. CEA pogodnosti:
- Muškarci
- Pacijenti
- > 70 godine
- S nedovoljno stenoza
- Kolateral zbog nedostatka Cirkulacija (zaobilazna cirkulacija).
1. reda
- Karotidna tromboendarterektomija (karotidni TEA; karotidna endarterektomija, CEA) - u slučajevima visokog stupnja karotidna arterija vrši se stenoza (sužavanje), tromboendarterektomija (TEA; kirurška rekanalizacija žile) s dilatacijskom plastikom [preduvjet je operacija u centru sa stopom komplikacija <3%].
Asimptomatska karotidna stenoza: petogodišnja udar rizik je 5-6% za operirane bolesnike i 11% za neoperirane. Simptomatska karotidna stenoza: ECA rezultira apsolutnom udar smanjenje od približno 16%.
Napomene o konzervativnoj pomoćnoj terapiji u okruženju CEA:
- Acetilsalicilna kiselina (KAO).
- Optimizacija vaskularnih lijekova i lijekova faktori rizika.
2d. Red
- Stentiranje karotidne arterije (CAS) - umetanje samoproširujuće se metalne proteze koja drži suženu arteriju otvorenom [zahtijeva operaciju u središtu sa stopom komplikacija <6%]; naznačeno za:
- Povećani kirurški rizik
- Kontralateralna pareza ponovljenog grkljanskog živca (paraliza grkljanskog živca)
- Radiogena stenoza - sužavanje arterija uzrokovane ionizirajućim zračenjem.
- Teški anatomski uvjeti poput kirurški nepristupačnih mjesta.
- Intrakranijalna ili intratorakalna stenoza višeg stupnja.
- Tandemska stenoza - dvije stenoze uzastopno u jednoj arterija.
- Stanje nakon CEA
Daljnje napomene
- Dugotrajno istraživanje (10 godina) pokazalo je da sterotiranje karotide (implantacija a stent u karotidna arterija) u bolesnika sa simptomatskom karotidnom stenozom zaštitila ih je i od naknadne apopleksije (udar) kao klasična karotidna tromboendarterektomija (CEA), u kojoj se sužena arterija ljušti, tj. Odnosno kalcijum naslage se uklanjaju kirurški. Međutim, stent skupina pokazala je porast rizika od 71% nakon pet godina (kumulativni rizik za endarterektomiju: 9.4% naspram 15.2% za karotidno stentiranje).
- Još jedno istraživanje temeljeno na bazi podataka osiguravatelja Medicare američke vlade dovodi u pitanje korist karotidnog stentiranja:
- 1.7% pacijenata umrlo je još u bolnici ili u prvih 30 dana nakon operacije (nakon operacije)
- 3.3% pati od TIA (prolazni ishemijski napad; privremeni poremećaj cirkulacije mozak) ili apopleksija (moždani udar) tijekom gore spomenutog razdoblja, 2.5% infarkt miokarda (srčani udar)
- Nakon 2 godine stent implantacije, 37% pacijenata sa simptomatskom i 28% asimptomatskih stenoza bilo je mrtvo.
Moguće je da loša prognoza može objasniti visoku srednju dob od 76 godina i povezane popratne bolesti (popratne bolesti). Dvogodišnja stopa smrtnosti (stopa smrtnosti) starijih od 80 godina bila je gotovo 42%.
