COVID-19: Simptomi, uzroci, liječenje

SARS-COV 2 (sinonimi: novi koronavirus (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-novi koronavirus; koronavirus 2019-nCoV); Wuhan koronavirus; ICD-10-GM U07.1G: Covid-19, otkriven virus) svibanj dovesti na plućnu bolest tzv Covid-19 (Engl. Corona virus disease 2019; sinonim: Novi zaraženi koronavirusom pneumonija (NCIP); ICD-10-GM U07.2: Covid-19; sekundarno također J06.9: Akutni gornji dio dišni put nespecificirana infekcija ili J12.8: Upala pluća zbog drugih virusi). Ovo je netipično pneumonija (upala pluća). Studijska skupina za koronavirus Međunarodnog odbora za taksonomiju Virusi, koja je nazvala novu koronavirusnu bolest, odnosi se na to ime SARS-COV 2 kao vrlo prisan odnos s virusom SARS (SARS-CoV-1). SARS-COV 2 pripada lozi B beta-koronavirusa; riječ je o ovojnici (+) ssRNA virusa. U međuvremenu su otkrivene 33 mutacije virusa s različitom citopatogenošću („oštećenje stanica“; do faktora 270). Varijanta SARS-CoV-2 karakteriziran mutacijom na položaju 614 proteina klas (mutacija "D614G") povećava infektivnost (sposobnost zaraze), ali nema učinak na patogenost (sposobnost izazivanja bolesti). U prosincu 2019. godine prve infekcije dogodile su se u središnjoj Kina u metropoli Wuhan (11 milijuna stanovnika) i provinciji Hubei, koja uključuje Wuhan. U 2020. godini bolest se proširila, zarazivši više od 82,000 ljudi u Kina do danas, a približno 2.3% umrlo je od COVID-19. Tijekom tečaja, SARS-CoV-2 infekcije dogodile su se širom svijeta. Zemlje koje su posebno pogođene uključuju Sjedinjene Države, Italiju, Španjolsku, Njemačku, Francusku, Iran, Englesku, Švicarsku, Nizozemsku i Koreju. Virus klastera 5: od lipnja 2020. najmanje 214 osoba zaraženo je nekom varijantom SARS-COV-2 koronavirus koji se izvorno dogodio u minkovima.

Karta u stvarnosti sa Sveučilišta Johns Hopkins.

Karta stvarnog vremena Instituta Robert Koch: nadzorna ploča COVID-19.

Dana 01. WHO je proglasio „javnošću zdravlje izvanredna situacija od međunarodne važnosti. " WHO je 11. Klasificirao širenje novog koronavirusa SARS-CoV-03 kao pandemiju. Bolest pripada virusnim zoonozama (bolesti životinja). Prirodni rezervoar patogena su šišmiši / šišmiši s potkovicama. Srednji domaćin još nije poznat. Indeks manifestacije: Otprilike 2020% zaraženih patogenom postaje prepoznatljivo bolesno. Procjenjuje se da je osnovni reprodukcijski broj R2 (osnovna stopa reprodukcije; broj ljudi koje zaražena osoba u prosjeku zarazi) za SARS-CoV-58 0, s rasponom nesigurnosti od 2 do 2.2. (Ospice: 15-18; velike boginje: 5-7; dječja paraliza: 5-7; zaušnjaci: 4-7; HIV /AIDS-a: 2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; utjecati: 2-3; Ebola: 1.5-2.5). Prijenos patogena (put infekcije):

• By kapljična infekcija, tj. prvenstveno putem dišni put izlučevine (respiratorni trakt): infekcija može ući preko sluznice dišnog trakta ili posredno preko ruku, koje se zatim dovode u kontakt s oralnim ili nosna sluznica kao i konjunktiva očiju.
  • moguće i aerosolizacijom virusa tijekom normalnog disanje; međutim, do danas se smatra da patogeni koji se šire respiratornim zrakom vjerojatno nisu u dovoljno visokim dozama dovesti do infekcije (studije na životinjama s tvorovima). Na probama zbora ili u restoranima postoje situacije u kojima se SARS-CoV-2 prenosio aerosolima.
    • Eksperimentalni dokazi o prijenosu SARS-CoV-2 putem aerosola: U bolničkoj sobi, unatoč redovnom pročišćavanju zraka, inaktivaciji virusa UV-C svjetlom i suhoći, virusi može biti u zraku da izazove infekciju. Udaljenost do 4.8 m sugerira da se virusi ne prenose samo kapljicama.
    • Američki centri za kontrolu bolesti (CDC) ukazuju da se SARS-CoV-2 može prenositi i aerosolima, čak i na udaljenosti većoj od šest stopa (oko 1.8 metara) u zatvorenim prostorima „sa samo lošim ventilacija".
• moguće je i fekalno-oralna infekcija / infekcija razmaza Napomena: SARS-CoV-2 može se dulje otkriti u uzorcima stolice nego u respiratornim sekretima.
• U tekućem ili osušenom materijalu, SARS-CoV-2 koronavirus ostaje zarazan 9 dana, npr. Na kvakama, zvonima itd.
• Vertikalna infekcija, tj. Putem zaraženih majki:
  • Transplacentarni prijenos, tj. Prijenos putem posteljica (placenta) SARS-CoV-2 trudnice pogođene COVID-19 tijekom kasnih sati trudnoća njenom potomstvu.
  • 30 sati nakon poroda (nakon rođenja).
  • Kroz majčino mlijeko? (RNA SARS-CoV-2 otkrivena je u majčinom mlijeku jedne od žena četiri uzastopna dana): zaraženo je jedno dojenče (majka je nosila usta-nos zaštita pri rukovanju dojenčadi, dezinficirane su ruke i dojke, a pumpica za dojke i ostali pribor za dojenje redovito su dezinficirani).

  U maloj opservacijskoj studiji (9 žena) nije otkriven vertikalni prijenos (prijenos) patogena u žena koje su bile bolesne u 3. tromjesečju (treće tromjesečje). trudnoća). Isto vrijedi i za njujoršku studiju: nije bilo vertikalnog prijenosa među 100 novorođenčadi u rodilištu.

Sada je prikazan prijenos tijekom razdoblja inkubacije. Pacijenti s COVID-19 već su zaraženi dva i pol dana prije pojave simptoma; infektivnost doseže maksimum pola dana prije prvih simptoma. ZAKLJUČAK: Otprilike 44% svih bolesnika s COVID-19 moglo bi se zaraziti u presimptomatskih osoba. Moguć je asimptomatski prijenos, tj. Bez prisutnosti simptoma; čak će i asimptomatski bolesnici s negativnim PCR-om prenijeti virus. Prema RT-PCR studiji, asimptomatski zaraženi izlučuju slične količine virusa kao simptomatski bolesnici. Unos patogena u tijelo je parenteralno (patogen ne ulazi kroz crijeva, već kroz dišni put (udisanje infekcija)). Prijenos s čovjeka na čovjeka: Da Članovi istog kućanstva posebno su izloženi riziku (posebno ako dijele spavaću sobu). Povećan je rizik od prijenosa tijekom dugih razgovora, zajedničkih vožnji automobilom i susreta s više od jednog pacijenta s COVID-19. Djeca su manje vjerojatno da će se zaraziti SARS-CoV-2 nego njihovi roditelji (studija na 5,000 parova roditelj-dijete ). Razdoblje inkubacije (vrijeme od infekcije do početka bolesti) obično je 1-3-6-14 dana; medijan razdoblja inkubacije bio je 4 dana (interkvartilni raspon 2 do 7 dana Trajanje bolesti je otprilike dva tjedna. Omjer spolova: muškarci češći od žena (60% naspram 40%)

Vršna incidencija: maksimalna učestalost infekcije je u odrasloj dobi. Srednja dob je 47 godina. Većina oboljelih od bolesti (84%) bili su radno sposobne dobi (15-64 godine), sa samo 0.9% bolesnika mlađih i 15.1% starijih. nosna sluznica, ulazni portal za SARS-CoV-2, povećava se s godinama i najniži je u osoba mlađih od deset godina. To je možda jedan od razloga za rjeđu pojavu COVID-19 u vrlo mladih. Trajanje zaraznosti (zaraznosti) još nije poznato; niti je poznato razdoblje najveće zaraznosti. Sada se smatra vjerojatnim da čak i asimptomatski pacijenti s negativnim PCR-om mogu prenijeti virus. Postoje izvještaji o četiri pacijenta s COVID-19 koji su u početku bili bez virusa nakon oporavka, ali su nekoliko puta sljedećih tjedana ponovno testirani na SARS-CoV-2. Serija slučajeva iz Kina pokazali su da je virus još uvijek moguće otkriti u uzorcima respiratornog trakta nakon 22 dana, a u fecesu nakon 2 tjedna do više od 1 mjeseca. Ponovna infekcija može se dogoditi u vrlo rijetkim slučajevima: 25-godišnji Amerikanac ponovno je zarazio COVID-om -19 - samo 48 dana nakon pozitivnog testiranja na SARS-CoV-2 i dva privremena negativna brisa. Napomena: Čini se da su neki pacijenti oporavljeni od COVID-19 i dalje nositelji virusa ograničeno vrijeme! Tijek i prognoza: Infekcija je u većini slučajeva asimptomatska ili s blagim simptomima u 80.9% slučajeva. U talijanskom mjestu Vo, gdje je prvi Europljanin 19. veljače umro od COVID-21, više od 40% zaraženih ostalo je bez simptoma (U tu je svrhu testirano, pregledano i intervjuirano 3,275 stanovnika.) Kina CDC objavila je podatke iz 72,314 kartona. Bolest je bila blaga u 80.9%, teška u 13.8% i kritična u 4.7%. Umrlo je 1,023 pacijenta, što bi odgovaralo stopi smrtnosti od 2.3% .26% pacijenata primljenih u bolnicu zahtijevalo je intenzivnu njegu. Tamo gdje su bili prisutni teški tečajevi, akutni respiratorni distres sindrom (ARDS) može se javiti u roku od 2 dana. Napomena: 40 do 45 posto ljudi zaraženih SARS-CoV-2 ne razvija simptome. Vrijeme od početka bolesti do upale pluća (ment infekcije) otprilike 4 dana (IQR: 2-7 dana) .Vrijeme od početka bolesti do akutno zatajenje dišnog sustava 9 dana (IQR: 7-11 dana)Ventilacija vrijeme boravka u bolnici je cca. 14 do 21 dan. Smrt se dogodila prvenstveno u bolesnika s prethodnim teškim osnovnim bolestima (dijabetes bolest, hipertenzija (visoki krvni tlak), kardiovaskularne bolesti / kardiovaskularne bolesti ili cerebrovaskularne bolesti / bolesti koje utječu na krv posuđe od mozak, tj. cerebralne arterije ili cerebralne arterije). tj. cerebralne arterije ili cerebralne vene) pretrpjele su. U Sjedinjenim Državama, postojeći uvjeti najvažniji su čimbenik rizika za teški tijek infekcije SARS-CoV-2; gotovo 80% svih ICU pacijenata ima već postojeća stanja. Mladi ljudi u dobi od 20 do 54 godine čine 38% hospitaliziranih pacijenata s COVID-19, pokazuju podaci iz Sjedinjenih Država. Hospitalizacija mora biti hitna za kritično bolesne pacijente: vidi Prognozu rezultata CRB-65 pod Sistematski pregled: rizik od smrtnog ishoda (rizik od smrti) i mjere. Internetska procjena rizika za teški tijek COVID-19.

Procjena ozbiljnosti COVID-19 s usporednim podacima o upali pluća (upala pluća) iz bolničkog stražnika za teške akutne respiratorne bolesti:

• Pacijenti s COVID-19 su mlađi, imaju rjeđe postojeće uvjete i zahtijevaju ventilacija češće i istodobno na dulja vremenska razdoblja.
• Obje skupine imaju sličan udio pacijenata kojima je potrebna intenzivna njega i koji umiru.

Pacijenti s COVID-19 nastavili su trpjeti trajne simptome nekoliko tjedana nakon što je akutna infekcija prestala: 87.4% (125 od 143 pacijenta) još uvijek je imalo barem jedan simptom COVID-19 60 dana nakon pojave prvih simptoma. Umor (umor; 53.1%), dispneja (otežano disanje; 43.4%) i artralgije (bol u zglobovima; 27.3%) bili su posebno česti. Letalnost (smrtnost koja se odnosi na ukupan broj ljudi koji pate od bolesti; stopa smrtnosti od slučaja; CFR) trenutno iznosi 2.3%. Uzimajući u obzir da je većina infekcija vjerojatno asimptomatska, stopa smrtnosti je vjerojatno znatno niža. Za Mers-CoV (37%) i za SARS (SARS-CoV-1) (10%) stope smrtnosti bile su mnogo veće.Prema izvješću kineske agencije za kontrolu bolesti, većina smrtnih slučajeva dogodila se u dobnoj skupini od 70 do 79 godina godine, 30.5%. Muškarci imaju značajno veći rizik od smrti, 2.8%, od žena, 1.7%. Muškarci s COVID-19 imaju 62 posto veći rizik od smrtnosti od oboljelih žena, u svim dobnim skupinama. U dobnoj skupini od 10 do 19 godina zabilježen je samo jedan smrtni slučaj od 11. veljače, prema izvještaju kineske agencije za kontrolu bolesti. Novine La Republica, pozivajući se na talijanskog šefa civilne obrane Angela Borrellija, izvješćuju da je samo 1 posto onih koji su umrli bili su u dobi od 50 do 59 godina; 10 posto bilo je između 60 i 69; 31 posto bilo je između 70 i 79 godina; a gotovo polovica (44 posto) bila je u dobi između 80 i 89 godina. WHO izvještava da je stopa smrtnosti u svijetu u prosjeku 3.5 posto. Statistički podaci 10,021 hospitaliziranih pacijenata u Njemačkoj od 26. veljače do 19. travnja. Prosječno trajanje ventilacije bilo je 13.5 dana (SD 12.1). Smrtnost u bolnici (stopa smrtnosti) bila je ukupno 22% (2229 od 10 021), s velikim razlikama između bolesnika bez ventilacije (1323 od 8294) i s ventilacijom (906 od 1727; 65 od 145) samo za neinvazivnu ventilaciju, 70 od 141 za neinvazivnu ventilaciju i 696 od 1318 za invazivnu mehaničku ventilaciju). Smrtnost u bolnici među ventiliranim pacijentima kojima je to bilo potrebno dijaliza bila je 73% (342 od 469). Unutar bolnice smrtnost prozračenih bolesnika prema dobi kretala se od 28% (117 od 422) u bolesnika u dobi od 18 do 59 godina do 72% (280 od 388) u bolesnika u dobi od 80 godina i više. Napomena: Mogu se dogoditi događaji „superširenja“ („superširivači“): u jednom djetetu, mlijeko stakleni infiltrati otkriveni su na računarska tomografija unatoč odsutnosti simptoma. Niz pacijenata iz Wuhana dokumentirao je događaj "prekomjernog čitanja" (138 zaraženih osoba): udio bolničkih infekcija iznosio je 41%. Napomene za trudnice: Trudnoća čini se rizičnim čimbenikom za nepovoljan tečaj COVID-19 (60-90% veći nego u žena bez trudnoće), štoviše, prijevremeni se porođaj događa 3 puta češće u bolesnih trudnica. Njemačko društvo za ginekologiju i akušerstvo (DGGG) također ne vidi indikacije za carski rez zbog COVID-19. Do koje mjere bolest dovodi do imuniteta još nije poznata, ali je vrlo vjerojatno. Kineska studija rezus majmuna pokazala je da su životinje bile imune na ponovnu infekciju nakon prve infekcije SARS-CoV-2; stoga je vrlo vjerojatno da ljudi ne mogu zaražiti virus više od jednom. Američko istraživanje pokazalo je da su gotovo svi rekonvalescentni pacijenti koji su se ponudili kao potencijalni donatori plazme nakon dokumentirane bolesti COVID-19 pozitivni na antitijela. Cijepljenje: Cjepivo još nije dostupno. To se očekuje najranije početkom 2021. godine. Privremeni podaci pokazuju da mRNA-1273 imunološki odgovori inducirani cjepivom protiv SARS-CoV-2 u sudionika studije. Sumnja na bolest s SARS-CoV-2 mora se prijaviti zdravlje odjel prema Zakonu o suzbijanju infekcija. U međuvremenu se planira i obvezno prijavljivanje SARS-CoV-2 infekcija kod kućnih životinja (4. srpnja 2020.). Napomena: Pogledajte također naše bilješke o „Prevenciji“ i „Dalje Terapija/Prehrambena medicina".