Rak želuca (karcinom želuca): Kirurška terapija

Obavijest:

  • Endoskopska submukozna disekcija (ESD; vidi dolje) liječenje je izbora za rani želudac Raka.
  • skele laparoskopija (trbušni endoskopija za staging) poboljšava odluke o liječenju lokalno uznapredovalog karcinoma želuca (posebno cT3, cT4) i treba ga provesti prije početka neoadjuvanta kemoterapija (NACT; za smanjenje tumora masa prije operacije).
  • Kirurška resekcija (kirurško uklanjanje tumorskog tkiva) predstavlja jedinu mogućnost kurativnog liječenja (izlječenja) [S3 smjernica].

Adenokarcinom želuca

Stadij mjere
IA IA T1a Endoskopska ili kirurška resekcija
IA T1b Kirurška resekcija (kirurško djelomično uklanjanje organa)
IB-III
  1. Preoperativna kemoterapija, nakon toga
  2. Kirurška resekcija, nakon toga
  3. Postoperativna kemoterapija
IV Terapija lijekom tumora i / ili BSC

Legenda

  • AAdjuvans kemoterapija ili radiokemoterapija ako preoperativna kemoterapija nije provedena.
  • Najljepša potporna skrb.

1. reda

  • "Rani karcinom" s ograničenjem dubine infiltracije karcinoma na sluznica (sluznica) (T1m) i submukoza (sloj tkiva između sluznice i mišićnog sloja) (T1sm) liječi se kurativnom endoskopskom resekcijom sluznice (EMR; kirurško uklanjanje sluznice) ili submukoznom disekcijom (engl. endoskopska submukozna disekcija, ESD; en blok resekcija lezija). Intraepitelne novotvorine (prekancerozni tumor koji je moguća ili potvrđena prekancerozna lezija) bilo koje veličine i rani karcinomi želuca koji zadovoljavaju sva četiri kriterija (AD) trebaju se endoskopski resecirati u bloku:
    • Veličina promjera <2 cm, ne-ulcerirani, karcinom sluznice, crijevni tip ili histološki stupanj diferencijacije dobar ili umjeren (G1 / G2).

    Napomena: Ukupno petogodišnje preživljavanje i petogodišnje preživljenje specifično za bolest u bolesnika s ranim karcinomom želuca usporedivi su nakon laparoskopske i klasične gastrektomije; ishod nakon operacije pogoduje laparoskopskom pristupu.

  • “Rani karcinom” (T1a N0 M0), tj. tumor je ograničen na sluznica i ne smije imati metastaze (širenje) u limfa čvorovi ili drugi organi /kosti, čiji je tumor dobro ili umjereno diferenciran (G1 ili G2) i nije> 2 cm (ravni tumor ne smije biti> 1 cm), može se resecirati (kirurški ukloniti) uz očuvanje organa laparoskopski (minimalno invazivna kirurgija: Endoskopska subtotalna distalna resekcija (djelomično uklanjanje donjeg dijela želudac) ili gastrektomijom (potpuno uklanjanje želuca). Za to bi trebala biti zadovoljena sva 4 sljedeća kriterija [smjernice: S3 smjernica]: ≤ 2 cm u promjeru, ne-ulcerirani, karcinom sluznice, crijevni tip ili histološki stupanj diferencijacije dobar ili umjeren (G1 / G2) Endoskopska submukozna disekcija (ESD; en blok resekcija lezija) treba koristiti za resekciju. Ako je prisutno više od jednog proširenog kriterija, treba izvršiti onkološku kiruršku resekciju. Rizik od recidiva (recidiv tumora): približno 15%]
  • U lokoregionalno ograničenom tumoru (T 1 b / 2) prvenstveno je kirurški zahvat terapija: ovisno o veličini i dubini prodiranja tumora, subtotalna resekcija želuca (djelomična resekcija želuca; djelomično uklanjanje želuca; često se naziva i resekcija želuca) ili ukupna resekcija želuca (potpuno uklanjanje želuca = gastrektomija / limfa uklanjanje čvora) može biti naznačeno. To se izvodi standardno s limfadenektomijom (kirurško uklanjanje limfa čvorovi).
  • Lokalizacija tumora u spoju jednjaka (jednjak-želudac) (AEG tip II) s infiltracijom donjeg jednjaka [S3 smjernica]:
    • Transtorakalna subtotalna ezofagektomija s proksimalnom resekcijom želuca (djelomična ezofagektomija s gornjom parcijalnom resekcijom želuca) prema Ivoru Lewisu; alternativno, u slučaju dodatnog opsežnog zahvaćanja želuca može biti potrebna transhijatalna produžena želudac (kompletna resekcija želuca) s distalnom resekcijom jednjaka (parcijalna resekcija donjeg dijela jednjaka; djelomična resekcija želuca).
  • U uznapredovalim stadijima tumora (T 3 i više), uzmite u obzir mogućnost neoadjuvanta (pripremni), perioperativnog ili adjuvantnog (adjuvant) kemoterapija za "smanjenje" (poboljšanje stadijuma tumora, posebno s obzirom na veličinu i infiltraciju). [vjerojatno je kemoterapija prije ili nakon operacije prikladna samo za mlade pacijente (50-69 godina)]
  • U uznapredovalim stadijima tumora (od T 3), kod tumora koji su već izrasli izvan želudac stjenke (T4) ili kada se otkriju male količine ascitesa (trbušne tekućine), a laparoskopija (laparoskopija) može biti korisna za isključivanje mogućeg zahvaćanja tumora na jetra i peritoneum (trbušna šupljina).
  • Napomena: Pacijenti s resektabilnim karcinomom želuca s visokim statusom mikrosatelitske nestabilnosti (MSI) imaju bolje preživljenje od bolesnika s tumorima s niskim ili nikakvim MSI (5-godišnji OS 78 vs 59%) 3. Autori izbjegavaju mogućnost da perioperativna kemoterapija ne mora učiniti dobro pacijentu.

Cilj kirurške terapija je potpuno uklanjanje tumora kao resekcija R0 (uklanjanje tumora u zdravom tkivu; nijedno tumorsko tkivo nije otkriveno na rubu resekcije na histopatologiji). Potrebna sigurnosna udaljenost je 5 cm in situ za karcinom crijeva i 8 cm za difuzni tip. Dosta presudno u kurativnom liječenju terapija ranog karcinoma želuca pažnja je na moguće metastaze u limfnim čvorovima. Gastrektomija je kirurški postupak za potpuno uklanjanje želudac (totalna resekcija želuca). Ako se ukloni samo dio želuca, to se naziva resekcija želuca ili djelomična resekcija želuca: Nakon uklanjanja želuca ili dijela želuca, jednjak (cijev za hranu) se zašiva na preostali dio želuca ili dvanaesnika (dvanaesnika) kako bi se omogućio kontinuirani prolaz hrane: Nekoliko se postupaka može razlikovati za različite indikacije:

  • Resekcija Antruma - uklanjanje posljednjeg dijela želuca prije prijelaza u dvanaesnika (dvanaesnik).
  • Resekcija Billroth I - djelomično uklanjanje želuca; naknadna anastomoza (veza) između želučanog ostatka i dvanaesnika (dvanaesnik).
  • Resekcija Billroth II - djelomično uklanjanje želuca; naknadna anastomoza (veza) između želučanog ostatka i jejunuma (prazno crijevo); gornji dio crijeva slijepo završava i povezan je s odvodnim dijelom jejunuma
  • Resekcija Roux-Y - postupak rekonstrukcije nakon gastrektomije; anastomoza (veza) između želučanog ostatka i jejunuma (prazno crijevo); duodenum (duodenum; fiziološki uzvodno) također je povezan s jejunumom (tzv. end-to-side anastomoza)
  • Totalna gastrektomija - ukupno uklanjanje želuca.

Komplikacije / posljedične bolesti

Kirurški rizik je manji od pet posto za resekciju želuca izvedenu u iskusnim centrima. U slučaju komplikacija poput krvarenja ili stenoze (suženja) u želucu, možda će biti potrebno izvršiti djelomičnu resekciju želuca ili želudac (uklanjanje želuca), ali bez ljekovitog (zacjeljujućeg) pristupa. Ponavljanje

U slučaju izoliranog lokalnog recidiva (recidiva bolesti na istom mjestu), može se izvršiti druga operacija. Daljnje napomene

  • Jedno je istraživanje pokazalo da je kirurško uklanjanje primariusa (izvorne nakupine zloćudnog metastatskog tumora) tijekom napuštanja metastaze (kćeri tumori) na mjestu, za razliku od možda u debelo crijevo Raka, ne donosi nikakve koristi i stoga se ne preporučuje.