Zajednički puknuti je nehirurški dijagnostički postupak u reumatologiji i ortopediji koji se može koristiti za ispitivanje nejasnih izljeva u zglobnom području ili za procjenu infekcije zgloba. U većini slučajeva oticanje tkiva u zglobnom području posljedica je upalnog procesa. U zglobu puknuti, igla se ubacuje u zahvaćeni zglob kako bi se dobile informacije o procesu stvaranja izljeva. Pored potrebnog zgloba puknuti, dijagnostičko pojašnjenje sumnje na zglobnu infekciju također uključuje obavljanje laboratorijskog pregleda u kojem je broj leukocita (broj bijelih krv stanice) određuje se i diferencijal krvna slika dobiva se. Nadalje, mora se odrediti C-reaktivni protein, važan parametar upale. Povećanje koncentracija C-reaktivnog proteina ukazalo bi, između ostalog, na akutnu upalu. Uz gore opisane laboratorijske dijagnostičke postupke, uzimaju se i nativne radiografije zahvaćenog zgloba. Dodatni dijagnostički postupci, poput magnetske rezonancije (MRI), računarska tomografija (CT) ili scintigrafija, potrebna su za posebna pitanja kako bi se između ostalog isključili mogući uzroci infekcije.
Indikacije (područja primjene)
- Analiza nejasnog oteklina zglobova - najvažnije područje primjene predstavlja razjašnjavanje postojećeg oticanja ili postojećeg izljeva.
- Bol olakšanje - ako postoji upalni proces s izljevom, punkcija zgloba može se koristiti za uklanjanje izljevne tekućine iz zgloba i na taj način smanjiti bol. Uz to, uklanjanje tekućine također može spriječiti prekomjerno rastezanje okolnih struktura tkiva.
Kontraindikacije
Osim specifičnih kontraindikacija poput velike promjene u krv zgrušavanje, nisu poznate kontraindikacije.
Prije operacije
- Budući da je ovo nehirurški postupak, gotovo nema pripremnih mjera koje bi se trebale izvesti na strani pacijenta prije izvođenja uboda. Da bi se upalni proces što više zadržao prije uboda, potrebno je provesti aktivno hlađenje područja izljeva. Oprez. Primjena topline nikako nije prikladna kao terapijska mjera.
- Ako je pacijent već primio antibiotik prije uboda, od velike je važnosti da se to priopći liječniku koji dolazi.
Kirurški postupak
Cilj uboda zahvaćenog zgloba je aspiracija sinovije (sinonimi: sinovijalna tekućina, sinovijalna tekućina, „sinovijalna tekućina“), odnosno izlivna tekućina, kako bi se mogao mikroskopski i bakteriološki pregledati (mikroskopska i bakeriološka sinovijalna analiza). Nadalje, provodi se mikroskopska stanična diferencijacija sinovije, kao i kemijska ili imunološka ispitivanja. Ako je potrebno, također je moguće primijeniti farmakološki aktivne tvari izravno u zglob tijekom probijanja zgloba. Ekstrakcija sinovije koja se javlja u malim količinama važna je za dijagnostiku, jer ona osim filtracije ima i funkciju filtriranja. hrskavica prehrana i smanjenje otpora trenju. Zbog toga tvari male veličine poput proteini (ukupni protein), mokraćne kiseline i laktat dehidrogenaza (LDH) može se lako otkriti u sinoviji. Na temelju tih supstanci moguće su početne izjave o patogenezi (razvoju bolesti). Često se javlja makroskopska (golim okom) zamućenost sinovijalna tekućina već se može otkriti u slučaju upale. Zamućenost izravno ukazuje na povećanje broja stanica povezano s upalom. Osim toga, prisutnost krv komponente mogu ukazivati na traumatični (povezan s nesrećom) proces. Ostali imunološki testovi, poput C3 komplementa, C4 komplementa, reumatoidni faktor, C-reaktivni protein (CRP), antistreptolizin O (ASL) i antinuklearni antitijela (ANA), od posebne su važnosti u dijagnozi reumatoloških bolesti. Na temelju punkcije zgloba i drugih dijagnostičkih postupaka moguće je klasificirati zglobne infekcije u pojedine faze:
- Faza 1 - ovu fazu karakterizira naoblaka sinovijalna tekućina. Osim toga, očito je crvenilo sinovijalne membrane, što olakšava stadiranje. Međutim, važno je da u fazi 1 ne mogu biti nikakve radiološke promjene.
- Faza 2 - za razlikovanje ove faze od faze 1 služi prisutnost naslaga fibrina (posebni protein uključen u upalne procese). Pod mikroskopom se mogu vidjeti makrofagi (fagociti) koji razgrađuju stvoreni fibrin. Nadalje, nema radioloških promjena ni u fazi 2.
- Faza 3 - u ovoj se fazi sada relativno jasno može vidjeti pored crvenila i zadebljanje sinovijalne membrane. Opet, nikakve radiološke promjene nisu prisutne.
- Faza 4 - u četvrtom stupnju dolazi do radiološki prepoznatljive osteolize (otapanja koštane tvari) i stvaranje ciste postaje očito. Uz to je prisutna i agresivna formacija panusa. Pannus pokriva tkivo oko površine zgloba, koje je bogato posuđe i enzimatski otapa kost.
Nakon operacije
Nakon operacije, zasad treba izbjegavati vježbanje i nošenje težine. Također je važno da se lijekovi koje preporučuje liječnik uzimaju u točnim dozama kako bi se spriječila ponovna infekcija (ponovna infekcija) zgloba.
Moguće komplikacije
- Oštećenja živaca i krvnih žila - na primjer, prodor kanile u zglob povezan je s rizikom od uništenja posuđe i živci. Mehanička oštećenja zgloba mogu se pojaviti i kao rezultat umetanja kanile u zglob.
- Infekcije zglobova - iako je punkcija zgloba važna metoda za istraživanje upalnih bolesti zglobova, koža klice i druge bakterija može se primijeniti na zglob kroz kanilu, pa punkcija može rezultirati sekundarnom infekcijom.
