Divertikulitis: opis, liječenje

Kratak pregled

  • Liječenje: Medikamentozno liječenje je potrebno, ovisno o težini upale, od dijetetskih mjera i tjelesnog odmora do antibiotika i operacije.
  • Simptomi: Bol u zahvaćenom području crijeva, često u donjem lijevom donjem dijelu trbuha, nadutost, zatvor, proljev, mučnina
  • Uzroci i čimbenici rizika: upaljene divertikule dovode do bolesti, čimbenici rizika: nezdrava prehrana, pretilost, nedostatak kretanja kao i određene bolesti i lijekovi
  • Dijagnoza: Liječnički razgovor, fizički pregled (kao što je palpacija, slušanje), test krvi za znakove upale, test urina, ultrazvuk i/ili kompjutorska tomografija, rijetko magnetska rezonancija (MRI)
  • Prevencija: prehrana bogata vlaknima, vegetarijanska ili barem siromašna mesom, dovoljan unos tekućine, tjelesna aktivnost, smanjenje tjelesne težine, apstinencija od pušenja.

Što je divertikulitis?

Divertikulitis je stanje u kojem se izbočine u debelom ili tankom crijevu upale. Ove izbočine liječnici nazivaju divertikulama. Ako postoji nekoliko divertikula, to se definira kao divertikuloza. Osobito su osjetljivi na infekcije, jer je moguće da se stolica puna klica duže zadrži u izljevima.

Intestinalni divertikuli sami po sebi nisu patološki i u početku ne uzrokuju nikakve simptome. Učestalost raste s godinama. U ljudi između 70 i 85 godina starosti, oko jedan od dva u zapadnim industrijaliziranim zemljama ima divertikule.

Ako se divertikula upali, mogu se pojaviti simptomi kao što su bolovi u trbuhu, vrućica, zatvor i nadutost.

Liječnici razlikuju različite oblike ili stadije divertikulitisa:

  • Uglavnom je prisutan akutni nekomplicirani divertikulitis. U tom slučaju divertikuli uzrokuju neugodne simptome, ali ne dovode do daljnjih komplikacija i oštećenja stijenke crijeva. Gotovo uvijek je moguća konzervativna terapija divertikulitisa – odnosno liječenje bez operacije.
  • Kod akutnog kompliciranog divertikulitisa, upaljene izbočine donose dodatne probleme. To su npr. apscesi, fistule, crijevna opstrukcija ili rupa (perforacija) u stijenci crijeva. Tada je obično potrebna operacija divertikulitisa kako bi se izbjegle ozbiljne zdravstvene posljedice.

Često je upala ograničena na područje koje okružuje pojedinačne divertikule (peridivertikulitis). Međutim, moguće je da se veći dijelovi crijeva upale (perikolitis).

diverticulosis

Divertikulitis se obično razvija iz u početku bezopasnih izbočina crijevne stijenke (divertikuloza). Više o tome možete pročitati u članku Divertikuloza.

Kako se može liječiti divertikulitis?

Terapija divertikulitisa ovisi o simptomima koje oboljela osoba ima i koje su strukture u abdomenu upaljene. U mnogim slučajevima liječnici svoje liječenje temelje na smjernicama tzv. Ovo su preporuke za liječenje određenih bolesti koje se temelje na trenutnim znanstvenim spoznajama. Za divertikulitis, to uključuje sljedeće preporuke.

Liječenje nekompliciranog divertikulitisa

  • Dovoljan unos tekućine
  • Lako probavljiva tekuća dijeta, ponekad i tzv. “astronautska dijeta” (dijeta s niskomolekularnom formulom koja se apsorbira u tankom crijevu)
  • U akutnoj fazi bolesti, dijeta s malo vlakana; kasnije, obično dijeta bogata vlaknima i malo mesa

Slično tome, liječnici ponekad propisuju antibiotike (na primjer, metronidazol i ciprofloksacin) za divertikulitis, osobito ako postoje čimbenici rizika. Osim toga, ponekad koriste protuupalna sredstva poput aminosalicilata. U slučaju boli antispazmodici poput metamizola i butilskopolamina podupiru liječenje divertikulitisa.

Trajanje liječenja akutnog, nekompliciranog divertikulitisa ili nesposobnosti za rad kod ovog oblika divertikulitisa obično je oko šest do osam tjedana. U teškim slučajevima pacijentima je često potrebno više vremena za oporavak.

Liječenje kompliciranog divertikulitisa

U slučaju izraženog divertikulitisa ili komplikacija, primjerice perforacije crijeva (puknuće crijevne stijenke), kirurzi preporučuju uklanjanje oštećenog dijela crijeva. U slučaju perforacije crijeva nužno je što prije učiniti operativni zahvat.

U blažim tijekovima divertikulitisa, liječnici zakazuju operaciju nakon što se upala smiri, otprilike šest do osam tjedana nakon početka antibiotske terapije. U nekim okolnostima, operacija se može provesti ranije ako simptomi ne nestanu unatoč infuzijama antibiotika.

Ako je došlo do pucanja jednog ili više divertikula, nužno je da liječnici što prije (unutar šest sati) uklone zahvaćeni dio crijeva. U protivnom postoji velika opasnost da se cijeli peritoneum upali (peritonitis). Peritoneum je tanka koža koja oblaže unutrašnjost trbušne šupljine i oblaže unutarnje organe. Peritonitis je jedna od bolesti opasnih po život.

Osim toga, liječnici također često preporučuju kirurško liječenje rekurentnog (kroničnog rekurentnog) divertikulitisa, kao i fistula ili suženja (stenoze) crijeva.

Što se događa tijekom operacije divertikulitisa?

Tijekom operacije, kirurzi uklanjaju dio crijeva s divertikulama i zašiju preostale krajeve crijeva zajedno.

Ako su u tijeku divertikulitisa puknuli (perforirali) pojedini divertikuli, u svakom je slučaju nužna otvorena operacija. Ovo je obično hitna operacija.

U slučaju hitne operacije ili posebno teške upale ponekad je potrebno napraviti umjetni anus (anus praeter). To omogućuje privremeno olakšanje crijevnog šava. Međutim, to obično nije trajno stanje.

Obično liječnici vrate umjetni izlaz nakon kratkog vremena u drugoj operaciji. Međutim, ponekad to nije moguće, au tom slučaju crijevo završava rupom na koži. Stolica se izlučuje kroz vrećicu koja je pričvršćena na kožu.

Komplikacije kirurškog zahvata

Važno je ne dizati teške terete (preko deset kilograma) oko četiri do šest tjedana nakon operacije divertikulitisa. To je zato što preteško dizanje može uzrokovati pucanje ožiljka.

Savjeti protiv recidiva

U oko 20 posto bolesnika (bez operacije divertikulitisa) divertikulitis se nakon nekog vremena ponovno javi (relaps). Međutim, rizik se smanjuje ako pacijenti uzmu u obzir mjere ponašanja koje osiguravaju zdravu rad crijeva. To uključuje:

  • Jedite hranu bogatu vlaknima.
  • Pijte puno tekućine, najmanje dvije do dvije i pol litre dnevno.
  • Izbjegavajte zatvor.
  • Redovito vježbajte.
  • Pokušajte izgubiti višak kilograma.

Koji kućni lijekovi mogu pomoći?

Općenito se ne preporučuje korištenje kućnih lijekova i samoliječenje divertikulitisa bez prethodnog savjetovanja s liječnikom.

U nekim slučajevima, oboljeli navode da primjena topline u obliku boca s toplom vodom ili obloga može donekle ublažiti trbušne grčeve ili bolove divertikulitisa. Pitajte svog liječnika bi li ovo bilo sigurno koristiti u vašem slučaju.

Kućni lijekovi imaju svoja ograničenja. Ako simptomi potraju dulje vrijeme, ne budu bolji ili se čak pogoršaju, uvijek se trebate obratiti liječniku.

Koji su simptomi divertikulitisa?

Više o znakovima i simptomima divertikulitisa možete saznati na: Divertikulitis – simptomi.

Kako nastaje divertikulitis?

Dva su glavna uzroka divertikulitisa sve veća slabost vezivnog tkiva s godinama i zatvor.

Prehrana s malo vlakana čini stolicu tvrdom i čvrstom. Unutarnji tlak u crijevima tako je veći nego kad je stolica mekana i podatna. Taj pritisak i manje elastično vezivno tkivo u starijoj dobi uzrokuju da se sluznica crijeva na pojedinim mjestima izboči prema van: nastaju divertikuli.

Ako stolica ostane u divertikulama, osobito ako se stolica vraća tijekom zatvora, izbočine se ponekad upale i razvije se divertikulitis. Moguće je da upala bude ograničena na divertikulum, ali u nekim okolnostima se širi na okolno crijevo.

Čimbenici rizika

Postoje stanja koja pridonose posebnom riziku za divertikulitis. Ovi su:

  • Oslabljeni imunološki sustav, na primjer, zbog upotrebe imunosupresiva.
  • Kronična bolest bubrega
  • Povišen krvni pritisak (arterijska hipertenzija)
  • Alergijske bolesti

Osim toga, određeni lijekovi također dovode do povećanog rizika kao i komplikacija divertikulitisa kao što je krvarenje. Ovi lijekovi uključuju:

  • Određeni nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) kao što su ibuprofen ili diklofenak, acetilsalicilna kiselina (ASK) i koksiben su isključeni
  • kortikosteroidi
  • Opioidi
  • Hormoni koji se daju ženama nakon menopauze

Lijek protiv bolova acetaminophen također može povećati rizik od divertikularnog krvarenja.

Kako se dijagnosticira divertikulitis?

Važne naznake za dijagnozu divertikulitisa liječnik dobiva iz pacijentove povijesti bolesti (anamneze). Na primjer, on postavlja sljedeća pitanja:

  • Gdje se točno nalazi bol i kakav je osjećaj?
  • Imate li temperaturu i/ili zatvor?
  • Jeste li već imali takve tegobe ili su vam divertikule već poznate?

Prilikom fizikalnog pregleda, upaljene divertikule mogu se palpirati kao stvrdnuta struktura u lijevom donjem dijelu trbuha. Moguće je da palpacija uzrokuje bol kod divertikulitisa. Obično liječnik prstom palpira i anus kako bi otkrio promjene na rektumu (digitalno-rektalni pregled). Osluškivanje abdomena u potrazi za crijevnim zvukovima također je često dio fizičkog pregleda.

Krvni testovi često otkrivaju povišene razine upale kod divertikulitisa - na primjer, povećan broj bijelih krvnih stanica (leukocita), promijenjenu brzinu sedimentacije krvnih stanica (ESR) i povišen C-reaktivni protein (CRP). Analiza urina daje informaciju postoji li moguća bolest mokraćnog sustava i postoje li fistule u mjehuru.

Ponekad je za dijagnosticiranje divertikulitisa potrebna rendgenska slika abdomena u stojećem položaju: to je zato što ako divertikul pukne, slobodni zrak ulazi u trbušnu šupljinu. To se nakuplja ispod dijafragme i stoga je jasno vidljivo na rendgenskoj snimci. Liječnici rjeđe koriste magnetsku rezonancu (MRI).

Kakav je tijek divertikulitisa?

Kada upaljeni divertikul pukne (perforira se) kod divertikulitisa, moguće je nakupljanje gnoja (apsces) u abdomenu. U nekim slučajevima, divertikulitis se širi na peritoneum (peritonitis). Krvarenje se javlja u oko 15 posto bolesnika s divertikulitisom.

Osim toga, divertikulitis ponekad uzrokuje sužavanje dijela crijeva (stenoza). Daljnji transport crijevnog sadržaja kroz ovo suženje više nije moguć, što može rezultirati crijevnom opstrukcijom (ileus). U ovom slučaju obično je potrebna operacija.

Nakon prve epizode divertikulitisa, rizik od ponovnog javljanja je 30 posto. Što se ranije u životu pojavi divertikulitis, veća je vjerojatnost da će se u nekom trenutku liječiti kirurškim zahvatom.

Može li se divertikulitis spriječiti?

Nije jasno zašto se divertikuli stvaraju kod nekih ljudi. Čini se da opća slabost vezivnog tkiva, tromost crijeva i zatvor pogoduju izbočenju stijenke crijeva, a time i divertikulitisu.

Zdrav način života sprječava divertikule i divertikulitis koji je često povezan s njima te smanjuje rizik od upale. Poduzmite nekoliko jednostavnih koraka kako biste poboljšali probavu:

  • Vježbajte redovito, najbolje dva do tri puta tjedno, barem pola sata. Na primjer, bavite se sportovima izdržljivosti poput trčanja ili plivanja.
  • Pijte dovoljno, najmanje dvije litre dnevno, najbolje mineralne vode ili biljnog čaja.
  • Suzdržavajte se od nikotina.

Dakle, moguće je da se možete zaštititi od divertikulitisa malim promjenama u načinu života.

Što tražiti u prehrani?

Koja je točno ispravna dijeta za poznati divertikulitis ili kako ga spriječiti hranom, pročitajte u članku Divertikulitis – prehrana.