Terapijski cilj
Cilj je ili produžiti (proširiti) trudnoća koliko je to moguće u vremenu, jer svakodnevno povećanje zrelosti znači smanjenje morbiditeta (incidencija bolesti) i smrtnosti (stopa smrtnosti), ili, u slučaju odgovarajuće patologije kao što je označena insuficijencija posteljice, inducirati ment zrelost do administraciju of glukokortikoidi i prebaciti trudnicu u perinatalni centar (ustanova za njegu nedonoščadi i novorođenčadi), pružajući tako djetetu veće šanse za preživljavanje ili život bez hendikepa.
Terapija, općenito
Prema razmatranju rizika i koristi, preporučuje se tokoliza lijekova od 24 + 0 tjedana trudnoće (SSW) do 34 + 0 SSW. Prije 24 + 0 JZS djeca obično nemaju šanse za preživljavanje; nakon 34 + 0 JZS, dječje šanse za preživljavanje toliko su dobre da produljenje trudnoća s tokolizom, jer je rizična, više ne koristi djetetu i može biti problematična za majku. Vidi također pod „Dalje terapija. " Terapija lijekovima (osnovna razmatranja)
- Trajanje tokolize (inhibicije rada) trebalo bi biti što je moguće kraće.
- Tokoliza> 48 h trebala bi biti iznimka i pojedinačno opravdana.
- Oralna tokoliza betamimetikom je neučinkovita i zato zastarjela.
- U Njemačkoj su odobrena samo dva tokolitika terapija: Betamimetik fenoterola a oksitocin antagonista atosiban.
- Prema dosadašnjim saznanjima, ne postoji prvi izbor tokolitika (inhibitora rada). Lijek treba odabrati prema pojedinačnim razmatranjima (nuspojave, kontraindikacije / kontraindikacije, djelotvornost, učinkovitost, posebna situacija, situacija izvan etikete).
Indikacije za terapiju
- Prijevremeni trudovi: spontani, redoviti trudovi (> 4/20 min) i.
- Istodobno skraćivanje funkcionalne duljine vrata maternice i / ili.
- Otvaranje cerviksa
Sonografsko mjerenje duljine grlića maternice
| Duljina cerviksa | |||
| ≥ 30 mm | 15-30 mm | <15 mm | |
| Biokemijski test * | |||
| Negativan | Pozitivan | ||
| Nizak rizik: nema liječenja | Nizak rizik: nema liječenja | Povećani rizik: prijam u bolnicu, tokoliza | Povećani rizik: stacionarni prijem, tokoliza |
* Fetalni fibronektin (fFN; vidi pod Laboratorijska dijagnostika) Kontraindikacije na terapija.
- Sindrom amnionske infekcije (engleski: amniotic syndrome syndrome, skraćeno AIS; infekcija jajne šupljine, posteljica, membrane, a možda i fetus/ nerođeno dijete tijekom trudnoća ili porođaj s rizikom od sepse (krv trovanje) djetetu).
- Malformacije djeteta nespojive sa životom.
- Indikacija djeteta za prekid trudnoće
- Indikacija majke za prekid trudnoće
Aktivni sastojci
- Samo u Njemačkoj fenoterola i atosiban odobreni su za tokolizu.
- Indometacin i nifedipin su najučinkovitiji tokolitici u smislu produljenja trudnoće za 48 sati. Imaju najmanje nuspojava i dobar ishod novorođenčadi, što znači da lijek dobro djeluje na novorođenče.
- U prijevremenom rođenju <32 SSW, iv magnezij administraciju može postići fetalnu neuroprotekciju u smislu smanjenja dječjih cerebralnih paraliza.
Indukcija plućnog sazrijevanja glukokortikoidima
Prenatalna primjena glukokortikoidi (sinonim: antenatalna terapija kortikosteroidima, ACT) između 24 + 0 SSW i 33 + 6 SSW za indukciju (iniciranje) ment zrelost, tj. forsiranje sinteze intraalveolarnog surfaktanta, najučinkovitija je terapija za profilaksu fetalnog respiratornog distres sindroma. Također smanjuje intraventrikularno moždano krvarenje, učestalost nekrotizirajući enterokolitis (NEC; crijevne bolesti za koje se strahuje kao komplikacija u liječenju vrlo male prerano rođene djece s porođajnom težinom manjom od 1 g), a time i perinatalne smrtnosti (broj umrle dojenčadi u perinatalnom razdoblju / smrtnih slučajeva i smrti do 500. dana nakon rođenja) .U slučaju neonatalne intenzivne njege maksimalna terapija i prijetnja prerano rođenje <24 SSW, steroid administraciju može se dati i od 22 + 0 SSW ako to zatraže roditelji.Prenatalna primjena steroida od 34. do kraja 36. tjedna gestacije smanjila je učestalost respiratornih komplikacija za 20% u randomiziranom kliničkom ispitivanju. Terapija je bila povezana s povećanom stopom novorođenčadi hipoglikemija to nije rezultiralo ozbiljnim ishodima. O produljenju prenatalne terapije steroidima do kraja 36. gestacijskog tjedna svakako vrijedi razgovarati. Daljnje reference
- Kohortna studija na gotovo 30,000 XNUMX ekstremno nedonoščadi dokazuje to ment indukcija sazrijevanja sa glukokortikoidi poboljšano preživljavanje čak i kad se rođenje dogodilo između 22 i 23 gestacijskog tjedna (gestacijski tjedni). ZAKLJUČAK: Glukokortikoide treba davati prenatalno ako postoji opasnost od prijevremenog porođaja od 22. tjedna gestacije.
- Populacijska, retrospektivna kohortna studija uspjela je pokazati da je nedonoščad čija su majka primila glukokortikoide za sazrijevanje fetalne plućne funkcije znatno vjerojatnije patila od mentalnih poremećaja i problema u ponašanju od novorođenčadi koja nije bila izložena. Zaključak: samo dojenčad koja nije bila izložena. koji su zapravo prerano rođeni, imaju bilo kakve koristi od terapije. To znači da se mora pažljivo odabrati terapija kako bi se isključilo nepotrebno zlostavljanje.
Antibiotska terapija
Vaginalne infekcije (vaginalne infekcije) najvažniji su uzročnici prijevremenih trudova i preranog pucanja membrana. Stoga je uprava antibiotici dugo se raspravljalo o primarnoj terapiji. Metaanalize potvrđuju da je primjena u slučajevima preranog pucanja membrana korisna sa stajališta prevencije prerano rođenje i smanjenje fetalnog morbiditeta (učestalost bolesti) i smrtnosti (stopa smrtnosti). U slučajevima ugroženog prijevremenog porođaja bez preranog pucanja membrana, stopa majčinske infekcije može se smanjiti, ali se trudnoća ne može produljiti, a fetalni morbiditet i smrtnost mogu smanjiti. Iz tog razloga, rutinska primjena antibiotici za prijevremene porođaje trenutno se ne preporučuje. Asimptomatski bakteriurija: Antibiotska terapija za asimptomatsku bakteriuriju također je važna mjera za smanjenje broja prijevremenih poroda.
Sredstva za tokolizu (glavna indikacija)
- Betamimetici
- Antagonisti kalcija
- Magnezij
- Nitrati (nitro spojevi)
- Antagonisti receptora oksitocina
- Inhibitori sinteze prostaglandina antiflogistički i antipiretički analgetici (analgetici; nesteroidni protuupalni sastojci) droge (NSAID), nesteroidni protuupalni lijekovi), odnosno nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).
Antibiotska terapija za prerano puknuće membrana
Trenutno ne postoje univerzalne preporuke o postupku (pristupu), posebno u pogledu izbora antibiotici i trajanje primjene (primjena varira od dvije doze do 10 dana terapije. Mnogi rade intravensku terapiju dva dana nakon čega slijedi oralna terapija pet dana). Meta-analize jasno su pokazale da postoji značajno smanjenje sindroma amnionske infekcije, kao i zaraznog morbiditeta majke i dojenčadi.
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Odgovarajući dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:
- Omega-3 masnih kiselina* (eikosapentaenoična kiselina (EPA) i dokozaheksaenska kiselina (DHA)).
* Prevencija
Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dijetalna dodataka su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.
