Pokretnost crijeva
Pojam pokretljivost crijeva odnosi se na kretanje crijeva. Simpatičan živčani sustav djeluje inhibicijski, pa je pokretljivost crijeva smanjena. Nasuprot tome, parasimpatikus živčani sustav promiče pokretljivost.
U epiduralnoj anesteziji, simpatička živčana vlakna su primarni ciljevi anestezije. To eliminira inhibicijski učinak na crijeva - povećava se pokretljivost. U principu, to uvijek prati pojačana probava.
Dakle, epiduralna anestezija može potaknuti probavu u bolesnika s kroničnim zatvor, na primjer. Međutim, epiduralna anestezija sam po sebi nije opcija liječenja kroničnog zatvor ili paraliza crijeva (lat. ileus).
Umjesto toga, povećanu crijevnu pokretljivost treba smatrati poželjnom nuspojavom. Kako bi se olakšalo puknuti, od pacijenta se traži da savije leđa što je više moguće u sjedećem položaju; ovo se često naziva "mačjom grbom". Alternativno, epiduralna anestezija može se primijeniti i u bočnom položaju.
Naknadna uporaba spreja za dezinfekciju na leđima često se doživljava kao hladna, ali ne i neugodna. Da bi se pronašlo pravo puknuti mjestu, liječnik palpira anatomske strukture na leđima, posebno kralježake kralježnice. Kako bi se umetanje datoteke puknuti iglom što bezbolnije, odgovarajuće područje kože se anestezira lokalnim anestetikom.
Zatim liječnik napreduje iglu za ubod u takozvani epiduralni prostor. Ovdje su lijekovi, tzv lokalni anestetik (narkotik), što čini područje bezbolnim, ubrizgava se. Uz to se u istom koraku ubrizgava snažni analgetik (opioid).
Nakon uklanjanja igle, epiduralna anestezija sada bi u principu osigurao slobodu od bol za kratke kirurške zahvate. Govori se o takozvanom "jednom pucanju". Međutim, u pravilu se preporučuje da se kraj tanke plastične cijevi (katetera) umetne u epiduralni prostor.
Kroz ovaj kateter, lokalni anestetici i opioidi može se kontinuirano isporučivati pomoću pumpe. Prednost u odnosu na jedan metak je u tome što kontinuirano davanje osigurava trajnu slobodu od bol čak i u danima nakon operacije. Čitav postupak epiduralne anestezije (PDA) obično ne traje duže od deset minuta.
Obično se ne doživljava posebno bolno. Učinak bol eliminacija započinje nakon nekoliko minuta. Nakon daljnjeg napredovanja učinka lijeka, dolazi do gubitka osjećaja dodira i pritiska, a zatim konačno do gubitka mišićnog tonusa - u slučaju epiduralne operacije na koljenu, to bi značilo da noge više nisu aktivno pokretne .
Dok u opća anestezija pacijent se ventilira strojem i nije pri svijesti, ove dvije funkcije nisu oštećene u epiduralnoj anesteziji. Međutim, kombinacija PDA i opća anestezija je uobičajena praksa (tzv. "kombinirana anestezija"), a obično ga preferira sam pacijent, budući da ne želi svjesno svjedočiti događajima tijekom operacije. Prednost kombinirane anestezije je i u tome što anestetik koji opterećuje krvotok može se osloboditi (vidi opća anestezija nuspojave). To je osobito važno za pacijente s teškim već postojećim stanjima u ment or srce područje (npr. koronarni srce bolest, srčana insuficijencija, srčani napad, srčana aritmija, KOPB, astma).
U danima nakon operacije, PDA sustav svakodnevno provjeravaju zaposlenici anestezija odjel. Ulazna točka katetera prekrivenog flasterom nadgleda se na znakove infekcije i po potrebi se pumpa napuni lijekovima. Ova povezanost objašnjava kada se osjećaj vrati u odgovarajuću tjelesnu regiju: cilj je postići stanje odmah nakon operacije u kojem pacijent opaža osjet pritiska pri dodiru s dijelom tijela, ali ne i bol.
Tehnički i farmakološki, ovo se stanje obično može postići u roku od sat vremena - ali ne treba skrivati da je u praksi često teško postići ovaj uski stupanj između osjećaja dodira i oslobađanja od boli. Velika korist svih regionalnih anestezija zahvati (epiduralna anestezija, spinalna anestezija), osim optimalnih terapija boli, prednosti su rane mobilizacije: Kraći boravak u bolnici, manji rizik od krv ugrušci (tromboza, plućna embolija) i čirevi pod tlakom (dekubitus) i veću udobnost pacijenta. Pumpe omogućuju pacijentu primjenu bolova putem katetera uz kontinuiranu primjenu lijekova (tzv. bazalna stopa) prema vlastitim potrebama (tzv. primjena bolusa).
Količinu bolusa i vrijeme koje mora ležati između dva bolusa prethodno određuje liječnik na uređaju - to sprečava slučajno predoziranje od strane pacijenta. Ovaj oblik terapija boli može se koristiti čak i ako nije povezano s operacijom. U ovom slučaju, kateter se također postavlja preko gore opisanog postupka i može ostati na mjestu do nekoliko mjeseci. Područja primjene su, na primjer, inhibicija bol u trudovima ili liječenje boli u angina pektoris.
