Ritam zamjene spoja srce postavlja se čim generator normalnog ritma, sinoatrijski čvor u desni atrij, ne uspije ili ulaz frekvencije padne ispod oko 60 Hz. Stvaranje poticaja događa se u spojnoj zoni atrioventrikularnog (AV) čvora, Hisova snopa i desni atrij jer AV čvor sama po sebi nema automatizam za spontanu depolarizaciju. Zamjenski ritam zamjene pokazuje tipičan ritam od 40 do 60 Hz.
Što je spojni ritam zamjene?
Ritam zamjene spoja srce postavlja čim normalan generator ritma, sinusni čvor u desni atrij, ne uspije ili zahtjev za frekvencijom padne ispod oko 60 Hz. Primarna pobuda srce potječe iz sinusni čvor, koji se nalazi u zidu desnog atrija na spoju superiornog šuplja vena. Ritam zamjenske spojnice služi kao sekundarni srčani pejsmejker. Potječe iz križnog područja AV čvor, Njegov snop i desni pretkomor, jer AV čvor sam po sebi ne pokazuje spontane polarizacije i stoga je neprikladan kao pejsmejker. Ritam zamjenske raskrsnice automatski ulazi kao rezerva kad god se pojave električni podražaji sinusni čvor su odsutni u razdoblju od nešto više od jedne sekunde. Zbog svoje tipične prirodne frekvencije od 40 do 60 pražnjenja u sekundi, zamjenski ritam preuzima zapovijed ne samo u slučaju potpunog otkaza sinusnog čvora, već i u slučajevima kada zadana frekvencija padne ispod prirodne frekvencije spoja supstituta ritam. Kada se aktivira zamjenski ritam, pretkomore se obično ne uzbuđuju ili se uzbuđuju samo u nazadnom smjeru (retrogradno). Na EKG-u je to uočljivo odsutnošću P vala ili negativnog P vala. P val predstavlja obrazac uzbude pretkomora i pojavljuje se na EKG-u prije QRS kompleksa s istaknutim R valom u svakom slučaju kod ljudi s normalnim sinusnim ritmom.
Funkcija i svrha
Ritam spojnih ritmova srca ima izuzetno važnu, au određenim situacijama čak i spasonosnu funkciju. Postoje razni uzroci koji mogu dovesti do disfunkcije sinusnog čvora. Uzroci se nalaze u srcu ili oko srca (srčano) ili potpuno izvan srca (izvan srca). Poremećaji cirkulacije zbog koronarne bolesti arterija bolesti, valvularna bolest srca, upalni i degenerativni procesi u srcu i bolesti miokarda tipična su srčana stanja koja mogu potaknuti manifest srčana aritmija koji u početku potječe od sinusnog čvora. Sve okolnosti i bolesti koje mogu utjecati na sinusni ritam sažete su pod tim pojmom sindrom bolesnog sinusa. "Ubacivanje" ritma zamjenske raskrsnice u određenim okolnostima može spasiti život. Tipični uzroci poremećaja sinusnog ritma koji leže izvan srca mogu biti bolesti štitnjače, hormonska neravnoteža, febrilna bolest i plućna bolest embolija. Iako su formiranje i provođenje pobude srca u velikoj mjeri autonomni, učestalost otkucaja srca ili količina pumpane krvi u jedinici vremena posebno se moraju prilagoditi zahtjevima,
Zbog toga su, na primjer, glasničke tvari simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava, kao i neke hormoni mogu utjecati na kontrolu srčanog ritma i krv pritisak. To znači da ne samo da hormonski poremećaji mogu imati negativan utjecaj, već i droge (u obliku nepoželjnih nuspojava) i neurotoksini mogu dovesti do značajnih srčane aritmije i funkcionalno oštećenje sinusnog čvora. Kategorija ekstrakardijalnih poremećaja također uključuje elektrolitske poremećaje, posebno kalij nedostatak, koji može dezorganizirati primarni srčani ritam. Posebna je situacija s električnim nesrećama, jer se električne nesreće u prirodi ne događaju na kopnu, osim vrlo rijetkih munja. Stoga se unutar evolucije nije razvio zaštitni mehanizam koji bi mogao pružiti odgovarajuću zaštitu za kardiovaskularni sustav. Čak je i u tim slučajevima ritam zamjenske raskrsnice dostupan kao rezerva primarnom pejsmejker sinusni čvor i u nekim okolnostima može spasiti život.
Bolesti i medicinska stanja
Zamjenski ritam zamjene obično ne djeluje, jer ga nadjačava brži sinusni ritam. Električni impulsi sinusnog čvora dopiru do AV čvor prije nego što unutarnja depolarizacija povezujućih područja na Hisov snop može postaviti vlastiti električni impuls. Ako sinusni čvor funkcionira normalno, ritam zamjenske spojnice ne uzrokuje nelagodu ili opasnost. Međutim, opasnosti povezane s ritmom supstitucije mogu nastati u prisutnosti Wolf-Parkinson-White-ovog sindroma (WPW sindrom), koji je obično genetski, ili u prisutnosti tzv AV blok. Simptomatski za WPW sindrom su električna pobuđenja koja kruže između pretkomora i ventrikula. Uzrok kružnih struja je jedan, ili u vrlo rijetkim slučajevima nekoliko dodatnih vodljivih putova koji izravno povezuju pretkomore s komorama, čime električno zaobilaze AV čvor. Stvaranje dodatnog provodnog puta između pretkomora i klijetki genetski je, ali ne mora nužno pokrenuti WPW sindrom. Najčešće je u dobi od dvadeset do trideset godina. Simptomatologija sindroma je povremeno lupanje srca (tahikardija). AV blok, s druge strane, uključuje odgođeni, privremeni ili trajni prekid u provođenju električnih impulsa iz pretkomora u komore. AV blok može nastati zbog urođenih abnormalnosti srca ili se steći kasnije. Uzroci uključuju upalne procese u srcu, autoimune bolestiili nuspojave lijekova. Konkretno, antiaritmički droge, srčani glikozidi, a beta blokatori mogu uzrokovati AV blokadu. Međutim, u slučaju nuspojava lijeka, AV blok je u većini slučajeva reverzibilan. AV blok klasificiran je u stupnjeve težine I, II i III. AV blok I. stupnja jednostavno je kašnjenje širenja signala na više od 200 milisekundi, što se na EKG-u može vidjeti u vremenskom intervalu između završetka P vala (kontrakcije pretkomora) do početka QRS kompleksa. AV blok II. Stupanj karakterizira neuspjeh u prijenosu atrija trudovi u pravilnim ili nepravilnim intervalima i eventualni neuspjeh kontrakcije komore. U blokadi III stupnja, signal kontrakcije u komore može potpuno zakazati, a ritam nadomjesne komore obično započinje kao druga endogena zaštita.
