Terapijski cilj
- Ublažavanje simptoma
Preporuke za terapiju
- Za neaktivnu koksartrozu: analgetik /bol pumpicu paracetamol (najbolje se podnosi) Oprez! Prema metaanalizi, paracetamol teško može biti učinkovit kod koksartroze i gonartroza.
- U aktiviranoj koksartrozi (abrazirana hrskavica ili upaljene kosti): nesteroidna protuupalna droge (NSAID), npr. Selektivni inhibitori COX-2 (npr. etorikoksib) Ili diklofenak [nema dugoročnih terapija! ] Napomena: Ne diklofenak u kardiovaskularnom riziku! Oboljeli su bolesnici sa srce neuspjeh (srčana insuficijencija) NYHA razreda II do IV, koronarna bolest (CAD, bolest koronarnih arterija), okluzivna bolest perifernih arterija (CAD) ili cerebrovaskularna bolest.
- U pogledu bol i funkcioniraju, diklofenak - i, uz neznatna smanjenja - etorikoksib najbolje rade kod pacijenata sa gonartroza i koksartroza.
- Ako je potrebno, glukokortikoidi; učinak intraartikularne injekcije („u zglobnu šupljinu“) je kontroverzan (EULAR smjernica: 1b; OARSI smjernica: prikladno; AAOS smjernica: nije prikladno), ali se može primijeniti ako se upala ne može kontrolirati na drugi način.
Daljnje napomene
- intravenski administraciju (primjena) ne pruža prednosti u odnosu na oralnu primjenu.
- Stalan terapija ne smije se koristiti.
- Ne smiju se kombinirati različiti NSAR!
- Alternativa terapija za visok kardiovaskularni / gastrointestinalni rizik → konvencionalni NSAID + nisko-doza acetilsalicilna kiselina (ASA) + inhibitore protonske pumpe (PPI; blokatori kiseline) (preporuka Komisije za lijekove Njemačkog liječničkog zbora).
- Upozorenje. Prema kohortnoj studiji, jednogodišnje stope smrtnosti značajno su povećane nakon kratkoročnog do srednjoročnog tramadol koristiti kao analgetik u bolesnika s osteoartritis u usporedbi s NSAIL (naproksen, diklofenak, celekoksibi etorikoksib). Stope smrtnosti ispod kodein bili slični onima pod tramadol u glava-od usporedbe s glavom (34.6 odnosno 32.2 / 1,000 osoba-godina).
glukokortikoidi
- Način djelovanja: glukokortikoidi imaju antiflogistički i antiedematozni (protuupalni i dekongestivni) učinak.
- Učinak kod intraartikularne injekcije (injekcije u zglobnu šupljinu) je kontroverzan (EULAR smjernica: 1b; OARSI smjernica: prikladna; AAOS smjernica: nije prikladna), ali se može primijeniti u slučajevima upale koje se ne mogu kontrolirati drugačije.
- Napomena: Unutarzglobna injekcija kortikosteroida (administraciju of glukokortikoidi u zglobnu šupljinu) vjerojatno uzrokuje oštećenje zgloba. Na to upućuju sljedeći radiološki nalazi:
- Brzo sužavanje zglobnog prostora (brzi progresivni osteoartritis, RPOA tip 1) dogodilo se u 6% svih sudionika.
- Otprilike jedan posto otkriveni su takozvani SIF (prijelomi subhondralne insuficijencije); pretpostavlja se da je to rezultat relativnog preopterećenja u strukturno ili smanjenoj gustoći kosti
- Pokazali su i drugi pacijenti osteonekroza (UKLJUČENO; „smrt kostiju“) ili uništavanje zgloba s vidljivim gubitkom kostiju (RPOA tip 2).
Ovdje autori raspravljaju o sljedećem pitanju: navode da ne znaju je li promatrana šteta već nastajala u trenutku injekcije ili je to posljedica ili komplikacija liječenja kortikosteroidima. Moguće je da injekcije možda spriječio zacjeljivanje već postojeće štete ?! Napomena: Ovo je promatračka studija s malim brojem slučajeva.
Postoje i druge droge koji su dizajnirani za ublažavanje i suzbijanje nelagode i simptoma koksartroze. Međutim, učinkovitost ovih sredstava nije zajamčena. Stoga im se ne može dati preporuka.
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Obično, droge iz gornjih skupina uzimaju se u kombinaciji s hondroprotektorima /hrskavica-zaštitna sredstva (npr. glukozamin sulfat, kondroitin sulfat) inhibirati hrskavica-razgrađujuće tvari i pružaju olakšanje ili poboljšanje bol. U multicentričnoj interventnoj studiji s 606 gonartroza pacijenata, pokazano je da učinak glukozamin i hondroitin za terapiju gonartroze pokazali su identične učinke kao liječenje lijekom sa selektivnim lijekovima Inhibitor COX-2 celekoksib.Oba oblika terapije smanjila su indeks boli bolesnika s gonartrozom za približno 50%. Smanjenje u oteklina zglobova a zajednički izljevi također su se jednako smanjili u obje skupine. Za više informacija o hondroprotektorima, pogledajte sljedeće poglavlje. Napomena: Poželjno je da se hondroprotektanti uzimaju u kombinaciji s drugim vitalnim tvarima aktivnim u kostima, kao što je vitamini (C, D, E, K) i, ako je potrebno, omega-3 masnih kiselina (dokozaheksaenska kiselina (DHA) i eikosapentaenoična kiselina (EPA)).
