Kirurški zahvat meniskusa

Meniskus kirurgija je terapijska kirurška mjera u ortopediji i traumatološkoj kirurgiji, koja se koristi za očuvanje pokretljivosti u slučaju klinički značajnog oštećenja meniskusa (meniskus je izraz koji se koristi za opisivanje polumjeseca hrskavica u zglob koljena). Lezije meniskusa najčešći su uzrok kirurške intervencije na zglob koljena, kao desni medijalni (nalazi se s unutarnje strane) meniskus posebno nije u stanju izdržati stres kao rezultat trajnog preopterećenja. Uzrok oštećenja meniskusa može biti ili kronična prekomjerna upotreba ili akutna primjena sile u traumi (ozljedi). Degenerativne promjene puno su vjerojatnije u starijih nego u mlađih bolesnika. Puknuće meniskus može poprimiti oblik tzv. razdera drške košare. Dotični meniskus također može biti karakteriziran smanjenjem volumen kao degenerativna pojava, tako da se stanjenje meniskusa mora dovesti do suze. Osobitost puknuća košarice je u tome što se ruptura odvija paralelno sa smjerom vlakana, što znatno otežava dijagnostičku detekciju. Međutim, daleko je manja vjerojatnost da će uzrokovati puknuće ručke košare bol, tako da mnogi pogođeni pacijenti ne traže liječničku pomoć kada je suza prisutna. Degenerativne promjene obično su češće povezane s bol. Za liječenje klinički relevantne lezije meniskusa (oštećenje meniska) u Njemačkoj postoje različite terapijske mogućnosti. Međutim, izbor postupka ne ovisi samo o vrsti i težini oštećenja, već io dobi i sposobnost status pacijenta. Osobito je operacija nužna za aktivne pojedince, a posebno za sportaše, jer samo kirurška intervencija može spriječiti daljnje oštećenje, jer prisutnost velikog opterećenja na koljenu može povećati rupturu meniskusa. Napredujuća ruptura meniskusa izazvana opterećenjem postaje sve ozbiljnija u narednom razdoblju, tako da odgađanje operacije nikako nije indicirano. Nadalje, važno je za terapija da se menisk sastoji od istog materijala kao i zglobni hrskavica, iz čega se može zaključiti da tijelo nije sposobno obnoviti oštećeno mjesto. Puknuće meniskusa često se prepoznaje po prisutnosti ekstenzijskih nedostataka, tako da se koljeno više ne može potpuno ispružiti. Osim toga, teški bol u stražnjem i bočnom dijelu koljena, koji se proteže u potkoljenicu, često ukazuje na leziju meniskusa.

Indikacije (područja primjene)

Meniscektomija (kirurško uklanjanje meniskusa).

Simptomatske i nerekonstruktibilne lezije meniska.
simptomatičan disk meniskusa (malformacija meniskusa).
U prisutnosti nestabilnosti koljena nakon kirurške intervencije nakon lezije meniska.
Kod lezija meniskusa kod uznapredovalih degenerativnih promjena zgloba – ovdje valja napomenuti da dob nije presudna za uspjeh operacije. terapija mjesta lezija meniskusa.

Zamjena meniskusa

Da spriječimo dalje hrskavica oštećenja kod mladih bolesnika, osobito sportaša, izvodi se totalna meniscektomija. Treba napomenuti da bočni zglob koljena odjeljak je povezan s većim rizikom od opasnosti.
U slučaju gubitka prednjeg križni ligament kod uništenog ili prethodno odstranjenog meniskusa dodatnoj stabilnosti može pridonijeti i implantacija meniskusnog nadomjestka uz zaštitu hrskavice.
Za odgodu implantacije an umjetni zglob koljena u starijih bolesnika s postojećim zglobom koljena osteoartritis, može se izvršiti implantacija zamjene meniskusa.

Kontraindikacije

Ne postoje posebne kontraindikacije za kirurški zahvat.

Postupci

Na početku operacije meniskusa, an Artroskopija (artroskopija koljena), čija je prednost ta što kirurzi koji izvode zahvat mogu dobiti preciznu indikaciju postojećeg oštećenja meniskusa bez nanošenja velike nelagode pacijentu. Artroskopija je neophodan jer čak ni najsuvremeniji dijagnostički postupci kao što je korištenje magnetske rezonancije (MRI) možda neće omogućiti postavljanje pouzdane dijagnoze. Prije nego što se endoskop (metalna šipka s optičkim vlaknima za refleksiju) može umetnuti u koljenski zglob, koljeno je potrebno prvo isprati kako bi se mogla dati adekvatna procjena. Nakon toga se endoskop s lećom uvodi u koljeno kako bi se na monitoru mogle pregledati i procijeniti strukture koljenskog zgloba. Od iznimne važnosti za izbor terapijske mjere u slučaju postojećeg oštećenje meniskusa je razmatranje trenutne situacije stabilnosti zahvaćenog zgloba koljena. Odabrani terapijski postupak, kao što je izvođenje operacije šavova meniska ili meniskusa transplantacija, nikako se ne smije izvoditi bez stabilizacijskih mjera, budući da je nestabilnost prvenstveno odgovorna za simptome rupture meniska. Konzervativne mogućnosti liječenja oštećenja meniska:

Provođenje terapijske mjere bez popratne kirurške intervencije indicirano je u najrjeđim slučajevima postojeće lezije meniska. Kao konzervativan terapija opcije u slučaju oštećenja meniskusa su standardne mjere kao što su hlađenje, elevacija zahvaćenog zgloba, administraciju nesteroidnih protuupalnih droge (NSAID; protuupalno bolova koje ne sadrže kortizon, tj. ne sadrže steroide) i korištenje fizioterapeutskih vježbi ili rehabilitacijskih mjera za popis.
Kao što je ranije opisano, korištenje Artroskopija, može se napraviti precizna klasifikacija oštećenja meniskusa na lezije koje zahtijevaju liječenje i lezije koje ne zahtijevaju liječenje. Svi stabilni i nesimptomatski oblici rupture koji ne zahtijevaju liječenje ili se mogu liječiti konzervativnom terapijom. Stabilne lezije su one u kojima oštećeni dio meniskusa ne strši dalje u zglob ili se ne može uvući dalje od unutarnjeg ruba intaktnog meniskusa. Lezije koje ne zahtijevaju kiruršku intervenciju (operaciju) su stabilni nepotpuni uzdužni razdor meniskusa ili stabilni potpuni uzdužni razdor kraći od jednog centimetra. Nadalje, radijalna pukotina manja od jedne trećine širine meniskusa i asimptomatski intaktni disk meniskusa također spadaju među lezije koje ne zahtijevaju operaciju. Za razliku od stabilnog oštećenja, nestabilno oštećenje meniska zahtijeva kirurško liječenje jer oštećenja hrskavice mogu biti uzrokovane oštećenim strukturama.
Simptomatske pukotine meniska za koje se može predvidjeti da neće zacijeliti trebalo bi po mogućnosti liječiti djelomičnom resekcijom meniska, a ne rekonstrukcijom.
Nekoliko dosadašnjih studija pokazalo je da neuspjeh u liječenju meniskusne lezije može izazvati ista degenerativna oštećenja kao potpuna meniscektomija (uklanjanje meniskusa). Na temelju toga uvijek se daje preporuka za kirurško liječenje kada je terapija indicirana.

Kirurški postupci

Meniscektomija (kirurško uklanjanje meniskusa).

Totalna meniscektomija – kirurški zahvat meniscektomije, u kojem se uklanja menisk, može se podijeliti na djelomičnu, subtotalnu ili totalnu intervenciju. Totalna meniscektomija uključuje uklanjanje cijelog meniska i vaskularnog ruba (krv opskrba krvnih žila) potrebnih za njegovu opskrbu, do sinovijalne granice (sinovija – struktura koja služi za apsorpciju šok te hrane zglobnu hrskavicu). Nadalje, potpuno uklanjanje meniskusa karakterizirano je nedostatkom očuvanja fibroznog prstena meniskusa.
Subtotalna meniscektomija – za razliku od potpunog uklanjanja, subtotalna meniscektomija ne uključuje uništavanje fibroznog prstena. Osim očuvanja fibroznog prstena, za definiranje kirurške metode važno je da se odstrani najmanje 50% meniskusa.
Parcijalna meniscektomija – ova kirurška metoda liječenja oštećenja meniska temelji se na principu odstranjivanja tkiva meniska u ravnini oštećenog područja. Za razliku od prethodno prikazanih zahvata meniscektomije, parcijalna meniscektomija očuva najmanje 50% meniskusne supstance i cirkularnog fibroznog prstena. Prednosti ove terapijske mjere uključuju manje stres na pacijenta, rjeđa klinički relevantna postoperativna krvarenja i brža rehabilitacija. Nadalje, ovim zahvatom se čuva rezidualni meniskus kao funkcionalna struktura koljenskog zgloba, što posljedično dovodi do smanjenja vjerojatnosti nastanka degenerativnih posljedica koljenskog zgloba. . Međutim, rizik od oštećenja zgloba koljena izazvanog opterećenjem ovisi i o opsegu djelomične meniscektomije i o postojećim degenerativnim promjenama u hrskavici. Nakon djelomične meniscektomije, prijelaz usmjeren na bol na potpuno nošenje težine može se dogoditi već dan operacije.

Refiksacija meniskusa (šav meniska).

Ova metoda je kirurški zahvat kojim se oštećeni menisk fiksira za koštanu strukturu koljenskog zgloba pomoću apsorbirajućeg (samotopivog) šavnog materijala. Refiksacija meniskusa predstavlja zlato standard (optimalna opcija liječenja) za oštećenje meniskusa, međutim, ova terapija po izboru može se koristiti samo za određene pukotine ili puknuće na kapsuli, jer samo kod ovog postojećeg oštećenja menisk se može ponovno spojiti.
Zbog činjenice da meniscektomije obično dovode do degenerativnih simptoma zglobova, osobito kod mlađih pacijenata, refiksacija je također usmjerena na manje poderotine blizu baze kako bi se smanjio rizik od naknadnog oštećenja. Kako bi se ubrzao proces ozdravljenja, krv Cirkulacija stimulira se lokalno osvježavanjem suzne zone. Nakon toga zašiveni menisk mora zacijeliti i potrebno je dugotrajno praćenje. Kako bi se postigao optimalan proces cijeljenja, bitno je ograničiti pokretljivost koljenskog zgloba u prvoj fazi nakon operacije. Kako bi se spriječilo naprezanje, pacijent treba nositi rastezljivu udlagu.

Zamjena meniskusa

Uklanjanje meniskusa bez uporabe meniskusnog implantata u mnogim slučajevima dovodi do pojave osteoartritis, jer šok apsorpcija koljenskog zgloba bez meniskusa ne može se odvijati u dovoljnoj mjeri. No, nedostatak ove ugradnje je što zahvat zahtijeva dugo praćenje, pa se mnogi sportaši suzdržavaju od ugradnje jer se eventualni gubitak treninga duži od godinu dana može slabo nadoknaditi. Međutim, sportaši su posebno osjetljivi na osteoartritis zbog velikog opterećenja.

Moguće komplikacije

Ozljeda kože živci s naknadnim senzornim poremećajima.
Oštećenje od pritiska na neoperabilno, opušteno noga zbog nepravilne tehnike pozicioniranja.
Oštećenje hrskavice
Trajno oticanje koljena zbog nakupljanja tekućine za ispiranje u potkožnom tkivu (ispod kože)
Anestezija - postupak se izvodi pod opća anestezija ili nakon izvođenja spinalna anestezija, što rezultira raznim rizicima. Općenito anestezija može uzrokovati mučnina (mučnina) i povraćanje, oštećenja zuba i moguće srčane aritmije, između ostalog. Cirkulacijska nestabilnost također je komplikacija opće bolesti koja se može bojati anestezija, Štoviše, opća anestezija smatra se postupkom s malo komplikacija.Spinalna anestezija također ima relativno malo komplikacija, ali komplikacije se mogu pojaviti i kod ove metode. Ozljeda tkiva, poput živčanih vlakana, može dovesti na dugotrajno narušavanje kvalitete života.
Rizik od teških komplikacija (0%; rizik se povećava za relativno 32% svakih 25 godina života kod starijih bolesnika); plućni embolija u prvih 90 dana nakon operacije: jedan bolesnik na 1,282 bolesnika (0.08%; 0.07-0.09); potreba za drugom operacijom: jedan pacijent na 742 bolesnika (0.14%: 0.13-0.14).

Daljnje napomene

Terapija netraumatskih (nepovezanih s ozljedom) meniskusnih lezija:
- Većina pacijenata može se liječiti bez operacije.
- Nedefinirana podskupina u kojoj fizioterapija nije postigao očekivani uspjeh može imati koristi od artroskopske resekcije meniska. Ova podskupina mogu biti pacijenti s rupama režnja koje mogu izazvati mehaničke simptome.
Čini se da meniscektomija nakon traumatskog puknuća nije korisnija za simptome nego kod pacijenata s degenerativnim promjenama meniskusa: kod degenerativnih puknuća meniskusa simptomi su imali izraženije poboljšanje nego kod traumatskih puknuća.
Degenerativne lezije meniska
- U bolesnika s gonartroza (osteoartritis zgloba koljena; degenerativne lezije meniska), artroskopska operacija koljena s meniscektomijom povezana je s trostrukim povećanjem rizika od buduće operacije zamjene koljena (koljeno TEP/totalna artroplastika koljena).
- U bolesnika s degenerativnim pucanjem meniskusa više se ne može preporučiti djelomična resekcija meniskusa jer nisu postignute nikakve koristi u usporedbi s lažnim postupkom, tj. to nije imalo dugoročni učinak na progresiju (prvenstveno niskog stupnja) osteoartritisa i na bol i funkcija zgloba koljena.
U randomiziranom kliničkom ispitivanju pacijenata s degenerativnim oštećenjem meniskusa, nadzirani sportski program za jačanje mišića koljena (12 tjedana do tri puta tjedno trening za jačanje) postigao je jednako dobar rezultat kao i artroskopska kirurgija.
Djelomična meniscektomija: Tri prognostički relevantna čimbenika pokazuju koliko obećava artroskopska djelomična resekcija potrganog meniskusa:
1. Radiološki dokazano gonartroza (artroza koljena) bilo je manje poboljšanja u Lysholm Knee Score/Score za pacijente s bolešću ili ozljedom zgloba koljena (u dvije od dvije studije).
2. Dulje trajanje simptoma (> 3 ili > 12 mjeseci): bilo je povezano s lošijim ishodom (u dvije od dvije studije).
3. Opsežnija resekcija meniskusa (> 50% ili širina meniska < 3 mm ili nedostatak meniskalnog ruba): bila je povezana s lošijim ishodom relevantnim za bolesnika (u pet od šest studija).
Unutar 18 mjeseci, magnetskom rezonancijom (MRI) uočena je progresija oštećenja površine hrskavice u najmanje dvije od 14 regija u 60% pacijenata s artroskopskom parcijalnom meniscektomijom (APM) i 33% fizikalna terapija pacijenata.
U bolesnika s neobstruktivnom meniskalnom suzom, tj. Meniskalnom suzom bez blokada, dijagnosticiranom magnetskom rezonancom (MRI), pacijenti su imali koristi od 8 tjedana fizikalna terapija u istoj mjeri kao i od djelomične artroskopske meniscektomije (djelomična meniscektomija).