Objašnjeni ženski ciklus

Ženski ciklus (sinonimi: menstrualni ciklus; mjesečni ciklus) složen je događaj koji se ponavlja u pravilnom ritmu od dana menarhe (prva menstruacija žene), koji se javlja oko 13. godine, pa sve do menopauza (posljednja menstruacija žene). Unaprijed, kratke napomene o razvoju puberteta:

  • Pubarche (stidne kosa) prvi je znak puberteta u djevojčica (s oko 10, 5 godina (u 85% slučajeva); raspon varijacija: 8-13 godina).
  • Thelarche (razvoj dojke; Tanner stadij B2) započinje s 10.5 godina (9-14 godina); pojava prije navršene 8. godine smatra se preuranjenom
  • Menarche (prvo pojavljivanje menstruacija u pubertetu) započinje otprilike 2-2.5 godine nakon telarhea, tj. s 13.0 godina (11.5-15 godina; vidi također dolje)
  • Pubertalno bujica rasta započinje kod djevojčica s oko 12 godina.

Pubertas praecox (prerani pubertet) govori se kod djevojčica kada se pubertet dogodi prije 8. rođendana. U ovom slučaju tečaj pokazuje ubrzani rast, ubrzanje ("ubrzanje") sazrijevanja kostiju i duljinu maternice> 3.5 cm. S prenatalnim paracetamol izložene dulje od 12 tjedana, djevojčice mogu doživjeti raniji početak puberteta (1 do 5 mjeseca ranije). Napomena: Djevojke s idiopatskim pubertas praecoxom postižu normalnu veličinu odraslog tijela kada terapija s analogom GnRH (droge koristili za umjetno spuštanje testosteron ili razine estrogena u krv) započinje rano.

Anatomija

materica (Maternica) Maternica (maternica) je šuplji mišićavi organ dug oko 6-7 cm, širok 4-5 cm i težak 50-100 g. Međutim, mogu se dogoditi značajne varijacije. Veličina i težina mogu se znatno povećati, posebno nakon trudnoće. The materica ima oblik naopake kruške. Sastoji se od cerviks maternica (cerviks; ovdje je Raka uzima se probirni razmaz) i korpus uteri (tijelo materica). Površina cerviks maternica vidljiva u rodnici (rodnica) naziva se portio (prijelaz iz maternice maternice u rodnicu (rodnica)). Iz kupole, koja se naziva fundus, izlaze dvije cijevi (jajovodi). Maternica je prostor za inkubaciju trudnoća. Ako trudnoća ne javlja se nakon ovulacijaje endometrij (sluznica maternice) pripremljena za trudnoća is proliti s menstrualnim krvarenjem koje treba obnoviti u novom ciklusu. Cijev (Fallopijske cijevi) Jajovodi (jednina: lat. Tuba uterina, tuba fallopii; grč. Salpinx; također jajovod) potječu u parovima iz fundusa maternice i protežu se u duljini od 10-15 cm u smjeru dviju jajnici. Oni su mišićave cijevi obložene sluznica, koji služe za transport ispucalog jajašca (oocita) u maternicu. Na bočnom kraju (daleko od maternice) nalaze se nastavci u obliku resa (fimbrijalni lijevci) koji prekrivaju jaje spremno za skok na mjestu ovulacija jajnika (jajnika) i sisanjem ga vodite u jajovod trudovi. Graviditet jajovoda (trudnoća jajovoda) može se dogoditi ako su cijevi neispravne, na primjer zbog upale. Jajnik (jajnik)

Korištenje električnih romobila ističe jajnici odgovorni su za proizvodnju jaja (oociti) i stvaranje ženskog spola hormoni (estrogeni, gestageni). Oni su pandan mužjaku testisi. Boja je bijela, a oblik u obliku badema. The jajnici duge su oko 3-5 cm i debljine 0.5-1 cm. Sastoje se od kore i moždine, prekrivene jednoslojnim epitelijum. Korteks sadrži oocite u različitim fazama razvoja. Medula se sastoji od vezivno tkivo i sadrži krv i limfni posuđe, kao i živci. Tijekom spolne zrelosti stimuliraju se folikuli ("folikuli jaja") smješteni u kori rasti i proizvesti hormoni.

Endokrinologija menstrualnog ciklusa

Menstrualni ciklus oblikovan je funkcionalnom interakcijom hormona na razini hipotalamus-hipofiza-jajnici (diencefalno-hipofizno-jajnički):

  • hipotalamus - Hipotalamus je dio diencefalona (međumozak) i, kao vrhovno kontrolno središte autonomnih tjelesnih funkcija, ima zadatak nadzora Cirkulacija, disanje, unos tekućine ili hrane i seksualno ponašanje. U tu svrhu ovo luči razne hormoni, od kojih hormon koji oslobađa gonadotropin (GnRH) utječe na menstrualni ciklus.
  • Hipofizna žlijezda - Hipofiza (hipofiza) je izravno pod nadzorom hipotalamus i luči luteinizirajući hormon (LH - hormon žućkanja iz latinskog luteusa) i stimulirajući folikul hormon (FSH).
  • Hormoni jajnika - Ovdje su uglavnom hormoni estradiol (glavni estrogen) i progesteron (progestogeni).

Za razumijevanje ciklusa vrlo je važno poznavanje funkcija svakog hormona. Oni su ukratko opisani u nastavku:

  • FSH - Folikulo-stimulirajući hormon (koji se naziva i folitropin) je hormon koji, u suradnji s luteinizirajući hormon (LH), kontrolira sazrijevanje folikula (sazrijevanje jajnih stanica) i stvaranje estrogena u žena.
  • LH - Luteinizirajući hormon (LH ili također nazvan lutropin) je hormon iz hipofiza (hipofiza), koja kontrolira sazrijevanje folikula (sazrijevanje jajne stanice) i ovulacija (ovulacija) kod žena u suradnji s folikul-stimulirajućim hormonom (FSH). Također je uključen u estrogen i progesteron sinteza (proizvodnja estrogeni i progesteron).
  • estrogeni - Estrogeni potiču stvaranje sekundarnih spolnih karakteristika poput rasta dojke i karakteristične ženske masti distribucija. U suradnji s androgeni (muški hormoni) stidne kosa (pubarche) razvija se. Estrogeni imaju učinak poticanja rasta na stanice rodnice (vagine) i odgovorni su za nastanak vaginalna flora (Döderlein flora). U maternici, ženski hormon pospješuje stvaranje endometrij (sluznica maternice) i neizravno je uključen u sazrijevanje folikula (sazrijevanje jajne stanice) u jajnicima. Estradiol (E2) je oblik ženskog spolnog hormona. Proizvodi se prvenstveno u jajnicima (graafovski folikul, žuto tijelo) u žena i u posteljica (placenta) u trudnica. The koncentracija of estradiol promjene tijekom ženskog ciklusa.
  • Progesteron (hormon žutog tijela) - Progesteron je hormon iz skupine gestageni. Proizvodi se u jajnicima u žutom tijelu (u žutom tijelu), a povećava se u lutealnoj fazi (žuto tijelo) - 5. - 8. dana nakon ovulacije (ovulacije) doseže se maksimalna razina progesterona u serumu - a u trudnoća. Progesteron je odgovoran za nidaciju (implantaciju oplođenog jajašca) i također služi za održavanje trudnoće. Za oslobađanje ga stimulira luteinizirajući hormon (LH). Progesteron pokazuje ritam ovisan o ciklusu s porastom koncentracija tijekom lutealne faze.

Menstrualni ciklus služi evolucijskoj biologiji ponovljene mogućnosti oplodnje ili pojave trudnoće (začeće; začeća) razvojem zrelog oocita (jajašca), koji implantati u pripremljenom endometrij (endometrij) maternice (maternice). Ugradnja oocita u endometrij naziva se nidacija. Oociti žene već su prošli prve razvojne korake tijekom oogeneze (razvoja jajašaca), koja se odvija tijekom embrionalnog razvoja. Tijekom puberteta (prvi vidljivi znak puberteta je thelarche (razvoj dojki), koji započinje između 9. i 12. godine; pubarche (početak stidnih kosa razvoj) započinje između 10. i 12. godine; cca. godinu dana nakon što postanu vidljivi prvi znakovi puberteta, a bujica rasta počinje; menarhe (prva menstruacija) javlja se u dobi od 11 do 14 godina; nalet rasta završen je s oko 18 godina) ili je dijeljenje stanica dovršeno tijekom oplodnje. Rezultati studije na emisiji menarhe age,

  • da su rana menarheja (rano razdoblje; <11 godina starosti) i bezdetstvo povezani s visokim rizikom od prerane menopauze (posljednja menstruacija prije 40. godine života) ili rane menopauze (zadnja menstruacija između 40. i 44. godine života):
    • 1.8 puta veći rizik od preranog menopauza i 1.31 puta veći rizik od ranog menopauza.
    • Žene bez djece naspram žena s dvoje ili više djece: 2.26 puta rizik za prevremenu menopauzu i 1.32 puta rizik za ranu menopauzu
    • Žene bez djece s ranom menarhejom: 5.64 puta veći rizik za prevremenu menopauzu i 2.16 puta veći rizik za ranu menopauzu
  • Ta prenatalna izloženost dimu (duhan upotreba) i mala porođajna težina povećavaju vjerojatnost za raniju menarhu.
  • Povećana konzumacija slatkih pića povezana je s metaboličkim promjenama koje će također vjerojatno utjecati na vrijeme nastanka menarhe. Povećana konzumacija ovih pića prediktivna je („prediktivna“) rane menarhe, a da ta konzumacija nije povezana s povećanim BMI (Indeks tjelesne mase).

Ženski ciklus traje oko 28 dana, s početkom viđenog prvog dana menstruacija. Razlikuju se ciklus jajnika (= ciklus jajnika) i ciklus endometrija (= ciklus endometrija).

Ciklus jajnika

Ciklus jajnika kontroliraju hormoni gonadotropina prednjeg dijela hipofize (prednji režanj hipofize) i sam jajnik, a sastoji se od četiri faze:

  • Folikularna faza (1. polovica ciklusa).
  • Ovulacija (ovulacija)
  • Lutealna faza (2. polovica ciklusa)
  • Menstruacija (mjesečno krvarenje)

Duljina ciklusa je između 25 i 35 dana (= eumenoreja), s pojedinačnim varijacijama ne više od 2 do 3 dana od ciklusa do ciklusa. Razdoblje krvarenja je oko 5 do 7 dana. Folikularna faza (faza sazrijevanja jajašca; početak 1. polovice ciklusa) - folikularnom fazom dominira visoki FSH krv razinama. Hormon stimulira takozvani dominantni folikul (folikul koji je najnapredniji u svom razvoju, također nazvan folikulom jajeta) i potiče njegov povećani rast. Ovaj folikul inhibira rast ostalih nerazvijenih folikula, nakon čega oni degeneriraju. Stanice koje tvore folikul (stanice granuloze *) također se stimuliraju i počinju proizvoditi estrogen, koji u smislu negativne povratne sprege (povratne sprege) suzbija daljnje oslobađanje FSH u hipofiza. * Stanice granuloze (lat. Granum "zrno"; "stanice granula") su epitelne stanice u folikulima jajnika (folikuli jajnika). Razvijaju se pod utjecajem gonadotropina (FSH, LH) tijekom sazrijevanja folikula (sazrijevanja jajašca) iz folikularnih epitelnih stanica primarnog folikula, koji time postaje sekundarni folikul. U zrelom tercijarnom folikulu (promjera približno 10 mm) tvore unutarnji sloj stijenke folikula i rasti u "nasip jajeta" (kumulus oophorus), na koji priliježe oocita (jajna stanica). Stanice granuloze izlučuju (izlučuju) folikularnu tekućinu koja zatim ispunjava folikularnu šupljinu. Nakon ovulacije (ovulacija; puknuće folikula), oocita je okružena slojem stanica granuloze zvanim corona radiata, koji je uz zonu pellucida (staklo) koža; zaštitni pokrov oko oocite). Stanice granuloze preostale u jajniku (jajniku) talože se lipidi (luteinizacija; stvaranje žutog tijela) i postaju stanice granulosaluteina žutog tijela (žuto tijelo). Ovulacija (ovulacija) - Ovulacija se događa 13.-15. Dana ciklusa. U tu svrhu tercijarni folikul (vidi gore) dalje se razvija i folikularna šupljina, koja je sada puna folikularne tekućine, skače. Sada se naziva Graafov folikul ili tercijarni folikul spreman za skok. Hormonski se događa sljedeće: Proizvodnja estrogena povećava se kako folikul raste. Kada estrogen koncentracija prelazi prag, javljaju se pozitivne povratne informacije i stimulira se oslobađanje LH, što uzrokuje ovulaciju (ovulaciju). LH također potiče stvaranje žutog tijela (žuto tijelo) i konverziju proizvodnje stanica granuloze u progesteron. Taj se proces naziva luteinizacija (stvaranje žutog tijela). Prema istraživanju koje je analiziralo podatke 124,648 žena iz Švedske, SAD-a i Velike Britanije, prosječna folikularna faza traje 16.9 dana (95% interval pouzdanosti: 10-30), a prosječna lutealna faza traje 12.4 dana (95% CI: 7 -17). Dakle, ovulacija se ne događa uvijek 14. dana. Ovisno o duljini ciklusa, duljina folikularne faze varira:

  • Duljina ciklusa 25-30 dana: 15.2 dana (prosječna duljina folikularne faze).
  • Duljina ciklusa 21-24 dana: 10.4 dana
  • Duljina ciklusa 31-35 dana: 19.5 dana
  • Duljina ciklusa 36-35 dana: 26.8 dana

Nadalje, dob, faktor koji je dugo poznat, i tjelesna težina utječu na ciklus. Lutealna faza (faza žutog tijela; 2. polovina ciklusa) - Nakon ovulacije (ovulacije) iz folikula nastaje žuto tijelo (žuto tijelo). Pod utjecajem LH, lutealne stanice proizvode progestogen progesteron, koji priprema maternica za nidaciju (implantacija oplođenog jajašca). Nadalje, progesteron dovodi do povećanja tjelesne temperature (od 0.3 ° C ili više); u tom se kontekstu govori o hipertermičnoj fazi. Tijekom dnevnog mjerenja bazalne tjelesne temperature (mjerenje tjelesne temperature prije ustajanja), lutealna faza vidljiva je na krivulji bazalne tjelesne temperature (BTK) kao hipertermična faza. Ako se ne dogodi implantacija (“implantacija”) jajašca, regresija žutog tijela, takozvana luteoliza, događa se oko 25. i 26. dana ženskog ciklusa. Nakon toga slijedi osipanje endometrija (sluznice maternice), koje se naziva deskvamacija, i menstruacija počinje. Uobičajena menstruacija (mjesečno krvarenje) traje oko četiri dana i ponavlja se u ciklusu od 28 dana. Poremećaji ciklusa ili abnormalnosti krvarenja (poremećaji krvarenja) dijele se na poremećaje ritma i poremećaje tipa - za više informacija pogledajte poremećaje ciklusa.

Endometrijski ciklus (endometrijski ciklus)

Ciklus započinje prvim danom menstrualnog krvarenja, a završava prvim danom sljedećeg krvarenja. Na temelju 28-dnevnog ciklusa razlikuju se između 2, 3 ili 4 faze, uzimajući u obzir promjene u endometriju (sluznici maternice): Dvofazni model:

  • Faza 1: faza proliferacije = folikularna faza (1.-14. Dan ciklusa) (regeneracija sluznica) = faza prije ovulacije (ovulacija).
  • Faza 2: Sekrecijska faza = lutealna faza (15.-28. Dan ciklusa) (priprema za nidaciju (implantaciju) oplođenog jajašca) = faza nakon ovulacije (ovulacija) Karakterizira ga daljnji rast i skladištenje glikogena u sluznica u pripremi za opskrbu jajeta za gnječenje.

Trofazni model:

  • Faza 1: Faza deskvamacije (faza menstruacije-krvarenja) (1.-4. Dan ciklusa).
  • Faza 2: Faza širenja (5.-14. Dan ciklusa).
  • Faza 3: Faza sekrecije (15.-28. Dan ciklusa).

Četverofazni model:

  • Faza 1: Faza deskvamacije (faza menstruacije-krvarenja) (1.-4. Dan ciklusa).
  • Faza 2: Faza širenja (5.-14. Dan ciklusa).
  • Faza 3: Faza sekrecije (15.-24. Dan ciklusa).
  • Faza 4: Faza ishemije (od 25. dana ciklusa do početka menstruacije). Karakterizira ga smanjenje progesterona, što dovodi do vazokonstrikcije krvi posuđe (vazokonstrikcija) endometrija (endometrija), što rezultira odbacivanjem sluznice.

Praćenje ciklusa

kao dio ciklusa praćenje, vrši se osnovno određivanje kako bi se utvrdila funkcija jajnika na početku ciklusa (2. - 5. dan ciklusa). Obično se u ovom trenutku pronalaze niske razine estradiola i gonadotropina (FSH, LH). Napomena: Ako je razina FSH u serumu> 12 U / L u ovom trenutku, prisutan je poremećaj jajnika, čiji se uzrok mora razjasniti. Ako se treba otkriti vrhunac LH, koji prethodi ovulaciji za jedan do dva dana, potrebno je nekoliko mjerenja LH u ciklusu. Obično se vrši periovulacijsko ("oko ovulacije") mjerenje folikula ultrazvuk (folikulometrija), uključujući sonografsku procjenu endometrija. Kao dio analize hormona, estradiol i LH mjere se usred ciklusa (jednom ili nekoliko puta). Kako bi se razjasnila funkcija luteina (faza žutog tijela), korisna su dva do tri određivanja progesterona u intervalima od dva do tri dana u fazi drugog ciklusa (5-7 dana nakon ovulacije). U ranoj lutealnoj fazi mjere se koncentracije progesterona veće od 5 ng / ml.