Simptomi
U enuresis nocturna, dijete starije od 5 godina isprazni mjehur više puta noću bez organskog ili medicinskog razloga. Ne budi se kad mjehur je pun i stoga ne može na WC. Preko dana, s druge strane, sve funkcionira normalno. Problem je nešto češći kod dječaka nego kod djevojčica. To mogu biti pogođeni i adolescenti i odrasli, ali incidencija naglo opada s godinama:
| Dob | Frekvencija |
| 5 godina | 25% |
| 6 godina | 10% |
| 12 godina | 3% |
| > 18 godine | 1% |
Uzroci
Jedna uobičajena teorija opisuje mokrenje u krevetu kao nasljedni djelomični razvojni poremećaj središnjeg tijela živčani sustav. Oni procesi koji kontroliraju buđenje i mjehur funkcije još nisu u potpunosti razvijene. Uz to, u neke djece nedovoljna količina antidiuretskog hormona (DHA, vazopresin) izlučuje se noću. Čimbenici rizika uključuju mladu dob i muški spol. Jasno je prikazana i uloga nasljedstva. Prema nedavnim nalazima, psihološki problemi i bolesti ne bi trebali igrati ulogu; nego nastaju samo kao posljedica mokrenja u krevet.
komplikacije
Mokrenje u krevetu psihosocijalni je problem, posebno za stariju djecu i adolescente. Tjeskoba, osjećaj srama i krivnje mogu se pojaviti, a spavanje izvan kuće postaje problem (npr. U razrednom kampu, na odmoru ili kasnije u kući djevojke). Roditeljima može biti frustrirajuće ako traje dugo, krevet se uvijek mora mijenjati i ne može se naći rješenje. Nažalost, još uvijek postoje roditelji koji kažnjavaju svoju djecu zbog mokrenja u krevet, što je potpuno besmisleno.
Dijagnoza
U liječenju treba isključiti ozbiljne uzroke, kao npr dijabetes insipidus, šećerna bolest, bubreg bolesti, infekcije mokraćnog sustava, leđna moždina bolesti, tumori ili anatomske anomalije genitourinarnog trakta. U mokrenju u krevet, urinarna inkontinencija nije prisutan. Mogu biti uključeni i lijekovi, poput valproična kiselina, diuretici, sedativi, ili litij. Pogotovo ako se mokraća također nehotično dano tijekom dana, treba dobiti daljnje pojašnjenje.
Nefarmakološki tretman
Alarmi: alarmi su među najučinkovitijim intervencijama, agenti su prvog reda i pomažu većini djece (npr. AntiNass, Pipi-Stop). U slučaju mokrenja u krevet, senzor pokreće alarm, dijete se budi i šalje u WC. Polako se odvija kondicioniranje koje omogućuje djetetu da se bolje probudi čak i bez alarma kada je mjehur pun. Liječenje se mora provoditi najmanje 3 mjeseca, a potrebno je nekoliko tjedana da se vidi učinak. Senzor se postavlja izravno u pidžamu ili ispod pokrivača, ovisno o proizvodu. Neka se djeca ne probude kad se alarm oglasi (za razliku od ostatka obitelji). U početku može biti korisno ako roditelj ili stariji brat ili sestra spavaju u istoj sobi i pomognu isključiti alarm, ustati i otići u kupaonicu. Dalje, djeci treba naložiti da redovito prazne mokraćni mjehur tijekom dana i da ne čekaju. Mnoga djeca u školi ne idu dovoljno često u kupaonicu, što promovira zadržavanje mokraće tijekom dana. Bilo koji zatvor smanjuje kapacitet mjehura i može se ublažiti odgovarajućom prehranom ili uz dobro podnošljivu hranu laksativi. Ne pijte i ne jedite previše navečer ili prije spavanja, a mjehur ispraznite prije spavanja. Pića koja sadrže kofein, Kao što su crni čaj ili kolu, ne smiju se jesti navečer, jer imaju diuretički učinak. Djecu treba poticati da noću koriste toalet ako trebaju mokriti. Pelene se mogu nositi tijekom spavanja. Na primjer, noćne pelene Huggies Drynites dostupne su u trgovinama. Pozitivne povratne informacije: dijete prima malu nagradu za svaku suhu noć, poput zvijezde u kalendaru. Također, nijedan tretman na kraju ne dovodi do cilja. Nakon nekoliko mjeseci ili godina problem se obično riješi sam od sebe. Oko 15% djece svake godine postane bez simptoma.
Tretman lijekovima
Lijekovi su sredstva druge linije koja se zbog opreza trebaju koristiti oprezno štetni učinci. Uvijek se uvijek trebaju primijeniti nefarmakološke mjere. Liječenje je simptomatsko, što znači da se recidivi obično javljaju nakon prekida liječenja. Antidiuretici:
- Desmopresin je kemijski modificirana verzija antidiuretskog hormona DHA. Brzo je i dobro djeluje, a poput prirodnog hormona inhibira izlučivanje mokraće, ali je duljeg djelovanja i ima manje utjecaja na krv pritisak. Odobren je za djecu stariju od 5 godina i više kao sredstvo druge linije za kratkotrajno liječenje (najviše 2 mjeseca), a uzima se u obliku tablete prije spavanja. The sprej za nos možda se više neće koristiti u ovoj indikaciji u mnogim zemljama jer tzv voda opijanje se češće događa s ovom aplikacijom, tj. voda retencija s hiponatremijom, glavobolja, mučnina, povraćanje, debljanje, edemi, a u težim slučajevima konvulzije, cerebralni edem i jesti. Stoga je bitno smanjiti unos tekućine 1 sat prije do 8 sati nakon uzimanja.
antidepresivi:
- Triciklično antidepresivi kao što imipramin i klomipramin imaju antiholinergičke, antihistaminske i antidepresiv efekti i oboje su odobreni za liječenje od 6. godine starosti, isključujući organske uzroke. Postoji nekoliko hipoteza u vezi s Mehanizam djelovanja (smanjena kontraktilnost mjehura, povećano punjenje i kapacitet). The doza primjenjuje se nakon večere ili već do 4 sati ako se djeca rano smoče. Brojne moguće štetni učinci, kao što je suho usta, zatvor, debljanje ili poremećaji središnjeg živčanog sustava predstavljaju problem. Triciklično antidepresivi može biti kardiotoksičan i fatalan u predoziranju. Umjereno su učinkoviti prema kliničkim ispitivanjima.
Parazimpatolitici:
- oksibutinin je antiholinergik, spazmolitik i djeluje na preosjetljivi mišić mjehura. Odobren je za uzrast od 5 godina i stariji, a uzima se navečer. U ovoj indikaciji nije pouzdano dokazana djelotvornost. Probno je ispitivanje terapije, ali antikolinergično štetni učinci treba napomenuti, poput suhog usta, zatvor, središnji efekti kao što su umor, vrtoglavica i zbunjenost. Pored toga oksibutinin, tolterodin i hioscijamin su također komercijalno dostupni u Sjedinjenim Državama.
- Dimetinden maleat kapi dostupni su bez liječničkog recepta i imaju antiholinergička svojstva. Potencijalno se mogu koristiti izvan etikete.
Ostale opcije:
- klordiazepoksid + klidinijev bromid je odobren za enuresis nocturna u odraslih.
- Neki homeopatski i drugi alternativni lijekovi komercijalno su dostupni za ovu indikaciju. Učinkovitost ovih sredstava nije utvrđena.
Stvari koje treba znati
Alarm AntiNass (Pipi-Stop) izumio je Ernst Bieri (1914. - 2007.) iz Laupena 1932. (Guignard, 2007.).
