Tumori kralježnice: terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

  • Oslobađanje od boli
  • Prevencija ili poboljšanje postojećih neuroloških deficita.
  • Stabilizacija fraktura sklonih kralježničnih presjeka

Preporuke za terapiju

  • Analgezija prema shemi postavljanja WHO:
    • Neopioidni analgetik (paracetamol, agent prve linije).
    • Opioidni analgetik male snage (npr. tramadol) + neopioidni analgetik.
    • Opioidni analgetik velike potencije (npr. morfin) + neopioidni analgetik.
  • Kemoterapijska sredstva koriste se kao neovisni oblik terapija s ljekovitim (kurativnim) ili palijativnim (palijativnim) pristupom u liječenju malignih (malignih) koštani tumori. Ako je potrebno, kombiniraju se s kirurškim mjerama ili zračenjem terapija (radioterapija, zračenje).
  • osteosarkom: zbog visokog rizika od metastaze (stvaranje kćeri tumora) prva citoreduktivna ("redukcija stanica") kemoterapija; zatim ekstirpacija tumora (kirurško uklanjanje tumora) (> 80% bolesnika može se operirati rukom i noga očuvanje); postoperativno, dalje kemoterapija je dano.
  • Skupina Ewingovih sarkoma: zbog visokog rizika od metastaze prvi citoreduktiv kemoterapija; nakon čega slijedi operacija, radioterapija ili kombinacija oba postupka.
  • Koštane metastaze (metastaze u kostima):
    • Radiacijska terapija i bisfosfonati također:
      • Anti-hormonalno terapija za hormonski osjetljive primarne tumore poput karcinoma dojke ili prostata karcinom (za više informacija pogledajte spomenute bolesti).
      • Denosumab (monoklonsko antitijelo koje oponaša učinke osteoprotegerina (OPG) u metabolizmu kostiju) za prevenciju komplikacija povezanih s kosturima (SRE; patološki prijelom ("Spontani prijelom", tj. Prijelom kostiju tijekom normalnog nošenja težine bez prepoznatljivog traumatičnog uzroka), terapija zračenjem kosti, kompresija leđne moždine (stezanje leđne moždine) ili kirurški zahvati na kosti) u odraslih s metastazama u kostima zbog solidnih tumora
  • glukokortikoidi može pomoći u poboljšanju neuroloških nalaza.
  • Također pogledajte pod "Druga terapija".

Kortikosteroidi i bisfosfonati.

  • glukokortikoidi može pomoći u poboljšanju neuroloških nalaza. Nadalje, glukokortikoidi koriste se u malignim bolestima (zloćudni tumori) za snižavanje kalcijum razine u hiperkalcemiji (višak kalcija).
  • bisfosfonati koriste se u hiperkalcemiji povezanoj s tumorom (kalcijum višak), osteoliza tumora (otapanje kostiju inducirano tumorom), a također sve više i u koštanim metastazama (metastaze u kostima). Oni dovesti do inhibicije resorpcije kosti izazvane osteoklastima (osteoklasti = stanice koje razgrađuju kost). To dovodi do smanjenja bol uzrokovane kostima metastaze. Nadalje, oni također dovesti do smanjenja rizika od patoloških prijelom („Spontani prijelom“, tj fraktura kostiju tijekom normalnog opterećenja bez prepoznatljivog traumatičnog uzroka). Nuspojave: Terapija s bisfosfonati obično se dobro podnosi, ali povremeno gastrointestinalne tegobe (mučnina, povraćanje, ezofagitis / ezofagitis), artralgija (bol u zglobovima) ili "utjecatislično sindromu.

Denosumab

  • Denosumab koristi se za sprečavanje komplikacija povezanih s skeletom (SRE) (patološki prijelom, zračenje do kosti, leđna moždina kompresija (suženje leđne moždine) ili kirurški zahvati na kosti) u odraslih s metastazama u kostima zbog solidnih tumora. Smanjuje rizik od pojave prvog događaja povezanog s koštanim sustavom u odraslih s koštanim metastazama zbog solidnih tumora za približno 5% u apsolutnom iznosu u odnosu na zoledronsku kiselinu i za približno 17% u relativnom smislu
  • Kontraindikacije: denosumab, 120 mg otopina za injekciju kontraindicirana je kod:
    • Pacijenti koji imaju nezaliječene lezije zbog stomatološke ili oralne kirurgije.
    • Uvodi se kartica podsjetnika za pacijenta kako bi se povećala svijest pacijenta o riziku od osteonekroza čeljusti (smrt (nekroza) kosti čeljusti) i mjere predostrožnosti potrebne da se to svede na minimum.
    • Pacijentima koji se liječe XGEVA-om mora se dati podsjetnička kartica s podacima o osteonekroza čeljusti i uložak paketa.
  • Nuspojave: Rizik od osteonekroza čeljusti i hipokalcemije (kalcijum nedostatak).
  • upozorenje:
  • Nisu spomenuti aktivni sastojci s dozama za gore navedene skupine lijekova zbog raznolikosti terapije koštani tumori.