Ciljevi terapije
- Izbjegavanje napada glavobolje
- Poboljšanje simptoma ako se napad dogodio.
Preporuke za terapiju
- U akutnom glavobolja klastera napadi, 100% kisik treba udisati (normobarično, 8-15 l / min; preko 15 (-20) min); korištenje udisanje maske s vrećama rezervoara i nepovratnim ventilima (maska za lice koja ne oddiše zrak); udisanje treba raditi u sjedećem položaju [standardno terapija/ lijek prvog izbora; vodi ka slobodi od bol u oko 78% bolesnika u roku od 15 minuta!].
- Akutni napad glavobolje klastera:
- Supkntano administraciju of sumatriptan ili intranazalna primjena sumatriptana ili zolmitriptan (serotonina antagonisti receptora) (sredstva prve linije).
- Lidokain sprej za nos (agent druge linije).
- Kratkoročna profilaksa klaster glavobolje:
- sistemski glukokortikoidi (agenti prve linije); kao dodatak terapija (aditiv) za premošćivanje do verapamil stupa na snagu.
- Ergotamin tartarat ili triptana (agenti druge linije).
- Početna doza za tvari za kratkotrajnu profilaksu treba odabrati dovoljno visoku da preventivni učinak nastupi što je brže moguće (unutar 24 do 48 sati).
- Trajanje kratkotrajne profilakse ograničeno je supstancama i obično je najviše 2 tjedna.
- Dugotrajna profilaksa klaster glavobolje:
- U epizodnom glavobolja klastera, dugotrajnu profilaksu treba potpuno zaustaviti u fazi remisije.
- Vidi također pod „Dalje terapija".
Daljnje napomene
- Administracija of ketamin iv (0.5 mg / kg tijekom 40-60 min, svaka 2 tjedna; 1-4 primjene ovisno o odgovoru) uspjeli su zaustaviti napade u razdoblju od 3 do 18 mjeseci u 100% bolesnika s epizodnim glavobolja klastera i u 54% bolesnika s kroničnom klaster glavoboljom.Zaključak: obećavajući rezultat - čekaju se daljnja istraživanja.
- Galcanezumab (CGRP antitijelo; doza 300 mg, sc, mjesečno), odobreno za migrena profilaksa napada, smanjio je broj napada za prosječno 8.7 tjedno (naspram placebo grupi za 5.2) u randomiziranom ispitivanju u bolesnika s epizodnim klasterom glavobolja. FDA je u lipnju 2009. proširila indikaciju za epizodnu skupinu glavobolja za lijek.
- * U slučajnom odabiru, placebo-kontrolirana studija paralelne skupine, profilaktički tretman klastera glavobolja epizode pomoću verapamil polako je doziran - od tri puta 40 mg dnevno u danima 1-3 do konačno tri puta dnevno od 120 mg u danima 19-30; add-on (aditivna) terapija je sa prednizon u danima 1-5 na 100 mg. Kao rezultat toga, broj napada u prvom tjednu smanjen je za 25.3% u usporedbi s placebo kao dodatak; 49% je doživjelo 50% smanjenja napada.
