Nakon infarkta, pacijenti prvo moraju dobiti intenzivnu medicinsku njegu. Nakon toga slijedi primarni perkutana koronarna intervencija (PCI) infarkta arterija (= uzročna koronarna stenoza; vidi dolje) u slučaju STEMI. U idealnom slučaju, vrijeme do PCI trebalo bi biti manje od 90 minuta. Presudno je vrijeme u kojem je STEMI dijagnoza postavljena na temelju EKG nalaza:
- Perkutana koronarna intervencija* (PCI) ili perkutana koronarna intervencija (kratica PCI; sinonim: perkutana transluminalna koronarna angioplastika, PTCA; engleski: perkutana transluminalna koronarna angioplastika) - koristi se za širenje stenoziranih (suženih) ili potpuno začepljenih koronarnih arterija (arterija koje okružuju srce u obliku vijenca i opskrbljuju srčani mišić krv) (= revaskularizacija; revaskularizacija). Postupak je prva terapijska opcija kod akutnog infarkta miokarda i nadalje se može koristiti za liječenje nestabilnog akutnog koronarnog sindroma. Za više informacija o PCI pogledajte dolje “Perkutana koronarna intervencija (PCI) ”.
Moguće operacije nakon infarkta miokarda (srčani udar) su:
- Bypass operacija * - preusmjeravanje suženih ili začepljenih koronarnih žila (koronarne arterije) premošćujući ih. Mali komadići vena od donjeg ili gornjeg noga (aortokoronarni vena zaobilaznica) ili zaobilaznica unutarnje mliječne žlijezde arterija (unutarnja premosnica mliječne arterije) koriste se u tu svrhu.
- Intraaortna balonska kontrapulsacija (IABP) - ovo povećava minutni volumen (HRV) za 10-20%.
- Pejsmejker - Za srčane aritmije (vidi dolje odgovarajuće srčana aritmija).
* Vidi također pod koronarnim srce bolest (CHD) / operativni terapija.
Daljnje napomene
- U 30-40% svih bolesnika s infarktom miokarda, uz uzročnu koronarnu stenozu (= infarkt) arterija). Studije pokazuju da postoje značajne prednosti preventivne potpune revaskularizacije tijekom primarne perkutane koronarne intervencije (PCI).
- Prema smjernicama, ručna aspiracija tromba kateterom ("spašavanje krv ugrušak iz začepljene koronarne žile “) treba razmotriti za liječenje infarkta miokarda s elevacijom ST-segmenta (STEMI) tijekom PCI. TOTAL pokus (Randomizirano ispitivanje ručne aspiracijske trombektomije + PCI vs PCI Alone u STEMI; u 20 zemalja, 10,732 pacijenta sa STEMI) izaziva ovaj pristup. U 5,033 pacijenta rutinski se provodila aspiracija tromba kao dio primarne PCI. Ozbiljni događaji (infarkt miokarda, srčani šok ili ozbiljna srce neuspjeh/zastoj srca, kardiovaskularna smrt) ovim postupkom nisu značajno spriječeni. U 6.9% (trombektomija) i 7% (kontrolna skupina bez trombektomije), stope događaja nakon 6 mjeseci nisu se značajno razlikovale. Međutim, postojala je značajna razlika u stopi apopleksije; to je na kraju bilo iznenađujuće dvostruko veće u skupini s trombektomijom nego u kontrolnoj ruci studije (jedan posto nasuprot 0.5%, p = 0.002).
- U ispitivanju DANAMI 3-PREMULTI na 627 pacijenata s akutnim STEMI-jem, primarni PCI samo je otvorio ili stentirao ("premoštio") infarktnu žilu (lezija krivca) u 313 pacijenata. Preostalim 314 pacijenata izvršena je kompletna revaskularizacija vođena FFR-om. Nakon medijana razdoblja praćenja od 27 mjeseci, skupina bolesnika u kojih je stentirana kriva lezija pokazala je krajnji događaj u 22% slučajeva. Suprotno tome, skupina s potpunom revaskularizacijom pokazala je krajnji događaj u samo 13% slučajeva (HR 0.65; 95% CI 0.38-0.83, p = 0.004). Ovdje je stopa ponovne intervencije također bila gotovo 70% niža. Međutim, nije bilo značajnih razlika ni u smrtnosti od svih uzroka ni u stopama ponovnog infarkta. Napomena: U bolesnika s 3-krvožilnom bolešću krvnih žila, korist od potpune revaskularizacije bila je izraženija nego u bolesnika s 2 ili 1 posudom.
- Norveška studija nakon osamdeset godina potvrđuje da klinički stabilni bolesnici s infarktom miokarda bez upornog povišenja ST koji su stari najmanje 80 godina također imaju koristi od perkutane koronarne intervencije ili bypass operacije osim lijeka terapija (KAO, klopidogrel, niskomolekularne težine heparin, beta-blokatori i statini). Stoga vjerojatnost postizanja kombinirane krajnje točke (infarkt miokarda, hitna revaskularizacija, udar, i smrt) smanjena je za 47%.
Pacijenti s akutnim koronarnim sindromom
U bolesnika s akutnim koronarnim sindromom (ACS; Akutni koronarni sindrom), korist od ranog koronarna angiografija (radiološki postupak koji koristi kontrastna sredstva za vizualizaciju lumena (unutrašnjost)) koronarne arterije (arterije koje okružuju srce u koronarnom obliku i opskrbi krv do srčanog mišića)) nakon čega slijedi revaskularizacija (uklanjanje prepreke prolazu u začepljenoj krvi posuđe) - obično perkutanom koronarnom intervencijom (PCI; vidi gore) - dobro je dokumentiran. Studija koja koristi podatke analizirane iz danskih registara pacijenata (54,600 ljudi) primljenih u bolnicu zbog prvog ACS-a daje valjane podatke u tom pogledu. Autori su klasificirali pacijente s angiografija unutar prva 3 dana prijema u bolnicu već rano, a ostatak kao pacijenti s konzervativnom invazivnom strategijom liječenja. Iz svake su formirali dvije skupine od po 10,000 pacijenata. Obje su skupine sadržavale oko 20% bolesnika s nestabilnim angina ( „grudi nepropusnost ”; iznenadni nastup bol u području srca), otprilike trećina s infarktom miokarda bez elevacije ST (NSTEMI) i petina s infarktom miokarda s elevacijom ST (STEMI). Skupina bolesnika s rana intervencija primljena strategija angiografija nakon jednog dana. U konvencionalno liječenoj skupini, angiografija dogodila se nakon prosječno pet dana u 58% bolesnika. Pacijenti u ranoj invaziji terapija strateška skupina izvršila je invazivnu revaskularizaciju u 77% slučajeva; u konvencionalno liječenih bolesnika to se dogodilo u samo 42% slučajeva. Rezultati:
- Korištenje električnih romobila ističe rana intervencija strateška skupina pokazala je značajno bolju smrtnost od svih uzroka (stopa smrtnosti) u usporedbi s kasnijom: 7.3 naspram 10.6
- Stariji pacijenti posebno su imali koristi od toga rana intervencija: 60 dana nakon prijema u bolnicu, znatno je manje pacijenata umrlo zbog srčanih problema: 5.9 naspram 7.6
- Ponovna hospitalizacija zbog infarkta miokarda dogodila se rjeđe ranom intervencijom: 3.4 naspram 5.0%; pacijenti stariji od 75 godina imali su posebnu korist: 11.9 nasuprot 17.3%, pacijenti mlađi od 75 godina teško su uopće imali koristi: 3.4 naspram 3.7
- Očekivani bolesnici s infarktom miokarda također su imali koristi od rane strategije; stopa srčane smrtnosti (stopa smrtnosti povezane sa srcem): 6.9 naspram 9.3
- Pacijenti s nestabilnim angina nije pokazao značajne razlike za 2 skupine: 1.5 naspram 0.9
