Herpes simpleks encefalitis (ukratko poznat i kao HSV encefalitis) je upala mozga uzrokovano s herpes simpleks virusi. Nakon faze nespecifične gripa- poput simptoma, pacijent se s napredovanjem bolesti javlja s karakterističnim neurološkim i neuropsihološkim simptomima. S ranim liječenjem, prognoza je dobra.
Što je herpes simplex encefalitis?
Herpes simpleks encefalitis je upala mozga (encefalitis) koja je posljedica zaraze s herpes simplex virusi. Obično je herpes simplex virus tipa 1 (oralni soj), vrlo rijetko herpes simplex tip 2 (genitalni soj). Bolest pogađa žene kao i muškarce. Najčešće se javlja u dobi između 20 i 30 godina i širom svijeta. The virusi su obično latentni u tijelu od djetinjstvo, u herpes simplex encefalitis, ulaze u mozak putem živčanih užeta. Eto, oni dovesti do krvarenja, nekroza (odumiranje tkiva) i oticanje. Rezultat su karakteristični neurološki i neuropsihološki simptomi koji proizlaze iz odgovarajućeg fokusa infekcije (takozvani „fokusni simptomi“). S ranim liječenjem, prognoza je dobra. Ako je upala također utječe na moždanih ovojnica (meninge), liječnici ga nazivaju herpes simplex meningoencefalitis.
Uzroci
Herpes simplex encefalitisa je uzrokovana infekcijom sa herpes simplex virus (obično tip 1). Početna infekcija s herpes simplex virus tip 1 obično se javlja u djetinjstvo. Patogen ostaje dugo neprimijećen u tijelu. Međutim, može se ponovno aktivirati u bilo kojem trenutku i potaknuti tipični vezikularni osip oko usana. Ako je imunološki sustav je slab, virusi mogu migrirati kroz nos preko njuha sluznica a njuh živci u središnju živčani sustav. Odatle ulaze u prednji i sljepoočni dio mozak. To se obično događa prvo s jedne, a kasnije s druge strane. U pogođenim mozak regije, krvarenja i nekroza javljaju se, kao i otekline oko zahvaćenog područja mozga (cerebralni edem). To dovodi do karakterističnih neuroloških i neuropsiholoških simptoma.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Herpes simplex encefalitisa napreduje brzo i u nekoliko faza. U početku se pacijent predstavlja nespecifičnim gripasimptomi poput jakih glavobolja i visoko groznica nekoliko dana. Nakon privremenog poboljšanja, pogođena osoba pokazuje psihomotorne i mentalne promjene. Mogu se pojaviti promjene u ponašanju, zbunjenost, dezorijentacija i poremećaji percepcije. Često pacijent nakon nekog vremena ne može govoriti (afazija). Može se razviti blaga hemiplegija. Epileptični napadaji javljaju se u više od polovice slučajeva. Oni su u početku ograničeni na jedno područje mozga (fokalni napadaji), ali se zatim mogu proširiti na obje strane mozga (generalizirani napadaji). To može biti popraćeno bolnim vrat ukočenost i zamućenje svijesti. Bez liječenja, jesti može rezultirati. Ako se intrakranijalni tlak povisi, pacijent od njega može umrijeti.
Dijagnoza i tijek
Dio osnovne dijagnoze je pregled cerebrospinalne tekućine (likvora) koji se dobiva tijekom lumbalnog dijela puknuti. U likvoru se ispituju određene vrijednosti koje, ako su abnormalne, mogu ukazivati herpes simplex encefalitis. Ako je potrebno, također se ispituje genetski materijal virusa. Međutim, obično prođe nekoliko dana prije nego što rezultat bude dostupan. Nakon otprilike tjedan dana, tijelo proizvodi antitijela protiv herpes simplex virus tip 1, koji se zatim može otkriti u krv a također i u likvoru. Uz pregled živčane tekućine, CT (računalna tomografija) ili MRI (magnetska rezonancija) od lobanja izvodi se. Pokazat će MRI nekroza i oticanje. CT je obično još uvijek neuobičajen u prvih nekoliko dana od pojave simptoma. EEG (elektroencefalografija) mogu pokazati dokaze o oštećenju u pogođenim regijama mozga. Diferencijalne dijagnoze trebale bi isključiti septički sinus tromboza (krv ugrušak u mozgu), cerebralni infarkt i intracerebralno krvarenje (krvarenje u mozgu s izvorom krvarenja u moždanom tkivu) s povezanom infekcijom. Herpes simplex encefalitis brzo napreduje u nekoliko faza. Budući da je često smrtonosan ako se ne liječi, liječenje mora započeti i prije postavljanja konačne dijagnoze. Ako se bolest liječi rano, oko 80 posto pacijenata preživi. Otprilike polovici preživjelih ostaju neurološke posljedice poput memorija oštećenje ili pareza (paraliza). Nadalje, povećan je rizik od trajnih poremećaja napadaja koji potječu iz moždane regije koja je bila pogođena herpes simplex encefalitisom.
komplikacije
Obično uzrokuje herpes simplex encefalitis upala u mozgu. Ovaj upala prepoznaje se kasno, jer početni simptomi i znakovi nisu osobito karakteristični za bolest. U daljnjem tijeku mogu se javiti psihološka i neurološka ograničenja pacijenta ako se herpes simplex encefalitis ne liječi odmah. Pogođena osoba prvenstveno pati od groznica i glavobolje. Nadalje, upala u mozgu dovodi do ozbiljne dezorijentacije i promjena u ponašanju. Poremećaji su u razmišljanju i orijentaciji. Pacijentove su radnje također ozbiljno ograničene. Nadalje, poremećaji govora javljaju i pogođena osoba više ne može govoriti tijekom bolesti. Kvaliteta života izuzetno je smanjena herpes simplex encefalitisom. Bolest u pravilu bolesnika čini ovisnim o pomoći drugih ljudi. Bez liječenja, gubitka svijesti i dalje jesti dogodit će se. Pogođena osoba umrijet će ako se intrakranijalni tlak ne smanji. Liječenje herpes simplex encefalitisa nije moguće u svakom slučaju. U većini slučajeva pacijenti umiru od bolesti. Međutim, liječenje s antibiotici može biti moguće, ali tijek bolesti nije moguće predvidjeti.
Kada trebate otići liječniku?
Čak i klasičnu infekciju herpesom treba liječiti medicinski. Tipični vezikularni osip oko usana zahtijeva dijagnozu i liječenje kako bi se spriječio razvoj herpes simplex encefalitisa. Ako glavobolja, visok groznica i druge gripa- primjećuju se slični simptomi, virus se možda već proširio na središnju živčani sustav. U tom se slučaju mora odmah potražiti obiteljski liječnik. Ako se simptomi ponove nakon privremenog poboljšanja, obično popraćenog psihološkim tegobama, sumnja se na herpes simplex encefalitis. Posjet liječniku naznačen je ako se primijete abnormalnosti u ponašanju, poremećaji percepcije ili orijentacije. Tipična za encefalitis je hemiplegija, često popraćena epileptičkim napadajima. U slučaju ovih simptoma mora se pozvati hitni liječnik. Najkasnije kada se ukrutilo vrat se primijeti, bolest se mora medicinski razjasniti i liječiti. Herpes simplex encefalitis ozbiljna je bolest koja bez medicinske njege može biti fatalna. Stoga bi spomenute znakove upozorenja trebalo brzo razjasniti. Pogotovo rizične skupine kao što su osobe s oslabljenim imunološki sustav treba odmah otići liječniku sa znakovima HSV encefalitisa.
Liječenje i terapija
Budući da 70 posto pacijenata umire ako se ne liječi, terapija s aciklovir mora se odmah započeti ako postoji osnovana sumnja na herpes simplex encefalitis. To vrijedi čak i ako patogen u ovom trenutku još nije identificiran bez sumnje. aciklovir zaustavlja razmnožavanje virusa herpes simplex. U slučaju da upala mozga nije posljedica virusa herpes simplex, već je posljedica bakterijske bolesti, širokog spektra penicilin je također u početku dana. Edem mozga liječi se osmoterapijom. To uključuje davanje pacijentu visoko koncentrirane šećer rješenje koje veže voda od edema uslijed osmoze. Epileptični napadaji također se liječe lijekovima. Dalje terapijski mjere ovise o bolesnikovim stanje, od kojih drugih simptoma pati ili koja druga otkrića otkrivaju pregledi.
Outlook i prognoza
Za razliku od bakterijske meningitis, virusna infekcija mozga obično je povezana s nižom smrtnošću. Međutim, postoji rizik od ponovne pojave, jer se zahvaćeni virus može zadržati u tijelu i ponovno izbiti nakon razdoblja mirovanja. Liječenje što je prije moguće određuje šanse za oporavak od encefalitisa. Prilično agresivan herpes simplex virus predstavlja veliku opasnost za život i udove ako se ne liječi. Statistički gledano, oko 70 posto pacijenata podleže posljedicama bolesti ako je pravodobno terapija se ne primjenjuje. Točna identifikacija patogena i odgovarajući lijekovi značajno povećavaju vjerojatnost preživljavanja. Iako se približno 80 od 100 bolesnika oporavi, to ne uklanja rizik od posljedica. Rizik od TBE virusa je puno niža, s 98 posto vjerojatnosti oporavka. Posljedice encefalitisa uzrokovane virusima herpesa često oštećuju bivše pacijente u njihovom svakodnevnom životu. Kognitivna oštećenja i očitovanje mišićne slabosti posebno su česti u teškim tečajevima. Djeca imaju tendenciju razviti hidrocefalus i pretrpjeti dodatna oštećenja sluha. Ovisno o zahvaćenom području, mogu se primijetiti promjene osobnosti. Naročito je rizičan tijek u slučaju trajne sklonosti konvulzijama (status epilepticus). Spontana pojava cerebralnog edema također je opasna po život. Takve posljedice čine uspješnim terapija neizmjerno teški i zahtijevaju dugotrajnu daljnju njegu pacijenta. Što se bolest ranije otkrije, vjerojatnije se neće dogoditi dugotrajne komplikacije. Potpuni oporavak bez oštećenja mozga tada je u domenu mogućnosti.
Prevencija
Iako se cijepljenje može provesti protiv mnogih drugih sredstava koja uzrokuju encefalitis, to nije moguće s virusom herpes simplex. Niti postoji bilo koji drugi tretman lijekovima koji može spriječiti ponovno pojavljivanje virusa nakon početne infekcije. Jaka imunološki sustav smatra se najboljom zaštitom. Zdrav životni stil s uravnoteženim dijeta a vježba to podržava.
Nadzorna njega
Ključno je da naknadna skrb započne što ranije. U ranim fazama pacijent je još uvijek vrlo slab i nema ga snaga i već ima velike poteškoće sjediti sam. Vježbe radnih i fizioterapeuta prilagođene su ovoj situaciji, a pacijenta se potiče ciljano i polako. Kako se povećava mobilnost pacijenta, povećava se intenzitet i trajanje vježbi. Važno je da pacijent sam izvodi male vježbe izvan terapijskih sesija i ne dopušta da ga obeshrabri nedostatak snaga. Pod određenim okolnostima, dodatni psihoterapija može pomoći u pronalaženju potrebnog strpljenja za sebe i svoje tijelo i ponašanju s puno pažnje i željezo htjeti. Čak i nakon otpusta iz bolnice, i fizički i radna terapija mora se nastaviti, s ciljem da pacijent što prije može sam upravljati svojim svakodnevnim životom. Jednom kad se postigne ovaj privremeni cilj, sljedeći je korak raditi na obnavljanju radne sposobnosti pacijenta kako bi mogao povratiti financijsku neovisnost. Ne postoji fiksni raspored rehabilitacije. Pacijent odlučuje zajedno s liječnikom kada su postignuti postavljeni osobni ciljevi, a pogođena osoba može se snalaziti i bez vanjske pomoći.
Što možete učiniti sami
U slučaju herpes simplex encefalitisa, ne postoje mogućnosti samopomoći, osim medicinskih mogućnosti za terapije. Za to ne postoje alternative neposrednom liječenju stanje. Ipak, kvaliteta života preživjelih nakon herpes simplex encefalitisa može se sigurno poboljšati mjere. Oni koji su pogođeni mogu pomoć u tom pogledu pronaći prije svega u skupinama za samopomoć, koje postoje u raznim većim gradovima, ali i na društvenim mrežama. Postoji i niz knjiga na temu herpes simplex encefalitisa i života s dugoročnim posljedicama takve bolesti, od kojih su većinu napisali oboljeli. Korisna svjedočenja mogu se naći i na raznim internetskim forumima. U mnogim slučajevima preživjeli herpes simplex encefalitis pate od kognitivnih deficita poput memorija poremećaji ili problemi u ponašanju. Članovi obitelji koji su pogođeni moraju biti posebno razumljivi u ovoj situaciji. Oni mogu pomoći uključenjem pogođene osobe u svakodnevni život i fizičkim i kognitivnim izazovima što je više moguće. Osim daljnjeg liječenja i terapije kasnih učinaka herpes simplex encefalitisa, može se potražiti i psihoterapijska pomoć.
