Divertikulum jednjaka je izbočina jednjaka prema van. Podijeljeni su u tri skupine. Slijedi klinička slika, tijek, dijagnoza, liječenje i prevencija.
Što je ezofagealni divertikulum?
Divertikuli jednjaka obično karakteriziraju poteškoće s gutanjem i nesvjesna regurgitacija ostataka hrane iz crijeva. Divertikuli jednjaka su prilično rijetki stanje. Najčešće su to pogođeni muškarci starije dobi. Rezultat je ispupčenje stijenke jednjaka prema van. Ezofag dolazi iz grčkog i znači "nositelj hrane" i tako predstavlja jednjak. Divertikulum dolazi iz latinskog i znači odstupanje ili odstupanje. U ovoj kliničkoj slici razlikuje se između "lažnih" i "istinskih" divertikula. Ako se razvije samo prolaps sluznice, samo se sluznica izbočina prema van, to se naziva lažnim divertikulom. Ako su, pak, izbočenje zahvaćeni svi slojevi stijenke jednjaka, liječnici to nazivaju pravim divertikulom. Divertikuli su lokalizirani i mogu varirati u veličini. Razvijaju se na fiziološkim točkama suženja jednjaka, dakle u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini.
Uzroci
Divertikuli jednjaka mogu se javiti tijekom života ili su urođene. Razvijaju se zbog povećanog pritiska u šupljem organu ili primjene vuče izvana, zbog čega tkivo popušta i nastaje divertikulum. Razlikuju se pulsijski divertikuli i vučni divertikuli. Pulsijski divertikuli očituju se pretjeranim pritiskom u jednjaku i postojećom slabošću stijenke jednjaka. Postoji ispupčenje sluznica, obično u gornjoj trećini jednjaka. Ova vrsta divertikuluma dobila je ime po dresdenskom patologu Friedrichu Albertu von Zenkeru. Pored Zenkerovog divertikuluma, naziva se i hipofaringealni ili cervikalni divertikulum. Pulsirani divertikuli također uključuju epifrenalne divertikule koji nastaju u donjoj trećini. Vučni divertikuli nastaju iz vanjske vučne sile. Oni često uključuju upalu limfa čvorovi prisutni u susjednim tkivima. Tip divertikula jednjaka javlja se pretežno u srednjem dijelu jednjaka. Zovu se i epibronhijalni ili parabronhijalni divertikuli zbog blizine glavnih bronha.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Simptomatologija ezofagealnih divertikula ovisi o vrsti i mjestu ispupčenja. Na primjer, pulsirani divertikuli uzrokuju teže simptome od vučnih divertikula. U slučaju pulsirajućeg divertikula može se razlikovati između simptoma Zenkerovog divertikuluma i simptoma epifrenih divertikula. Zenkerov divertikulum u gornjem dijelu jednjaka u početku započinje s pritužbama poput grubog grla, stalnog osjećaja stranih tijela u grlu i kroničnog pročišćavanja grla. Vremenom se pritužbe povećavaju. Izbočina jednjaka ispod ždrijela polako postaje veća i uzrokuje sve teže teškoće gutanja, koji su posebno uočljivi kod jedenja čvrste hrane. Pri pijenju se čuje klokotanje. Budući da se pulpa hrane više ne transportira dalje i nakuplja u ispupčenju, postoji trajna loš dah i konstantna belching. Kad noću ležite, pulpa hrane može ući u usne šupljine a odatle prema van. Tako se ujutro na jastuku često otkriju ostaci hrane. Epifrenični divertikuli koji se javljaju u donjem dijelu jednjaka proizvode manje specifične simptome koji mogu ukazivati i na druge bolesti. Na primjer, često postoji refluks of želudac kiselina u jednjak, što dovodi do ozbiljnih gorušica i bol iza grudne kosti. Pored toga teškoće gutanja, ostaci hrane također mogu doći do usne šupljine kad leže. S druge strane, parabronhijalni vučni divertikulum obično nema simptome. Međutim, kašalj se može pojaviti u prisutnosti upala.
Dijagnoza i tijek
Zenkerov divertikulum javlja se s učestalošću od 70%. Simptomi se s vremenom razvijaju prilično podmuklo. Pogođene osobe obično pate od grubog grla, čestog pročišćavanja grla i osjećaja stranog tijela. Međutim, također mogu biti poteškoće s gutanjem čvrste hrane i žuborenje kada se unose tekućine. Mnogi pacijenti također pate od loš dah i povratiti ostatke hrane koji ostanu u divertikulumu. Epifrenalni divertikuli uzrokuju prilično nespecifične simptome, kao što su bol u gornjem dijelu trbuha, noćni bolovi pod pritiskom iza sternum, i otežano gutanje. Kod parabronhijalnog divertikuluma rijetko se javljaju simptomi. Divertikuli se često slučajno otkriju tijekom rendgen ispitivanja. Sve tri vrste mogu uzrokovati upala jednjaka i refluks bolest zbog hrane koja ostaje u divertikulima. Nadalje, može dovesti do takozvanih regurgitacija, pri čemu se preostale čestice hrane guraju, posebno u ležećem položaju. To stvara rizik od aspiracije, jer se čestice hrane mogu udisati. Ako se sumnja na divertikulum, an Rendgen određuje se pregled. Korištenje a barijev sulfat otopina, bilo koja preostala otopina u divertikulumu može se otkriti pod rendgen vizija. Jednjak endoskopija obično se izvodi samo radi isključivanja tumora.
komplikacije
Divertikuli jednjaka imaju vrlo dobru prognozu nakon liječenja. Međutim, ako se ne liječi, mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije. Najveći rizik za komplicirani tečaj su s takozvanim Zenkerovim divertikulom. Ovo je pulsirani divertikulum u gornjem dijelu jednjaka. Ti se divertikuli moraju kirurški ukloniti, jer se u protivnom ponekad mogu razviti komplikacije opasne po život. Na primjer, ostaci hrane koji ostanu u divertikulumu iritiraju jednjak. Upala dogodi, što čak može dovesti do krvarenja iz jednjaka. U nekim slučajevima postoji čak i puknuće jednjaka. Osobito noću dok ležite, refluks ostataka jednjaka iz divertikuluma. Pri udisanju ulaze u dušnik, a odatle i u pluća. Postoji opasnost od gušenja. Istodobno, ostaci jednjaka mogu uzrokovati pneumonija or ment apscesi. Epifrenični divertikuli, koji se javljaju na donjem kraju jednjaka, također često dovesti do upale jednjaka. Nadalje, može se razviti trajni gastroezofagealni refluks koji uzrokuje kronični gorušica i povećavajući rizik od jednjaka Raka. U manjoj mjeri ostaci jednjaka također mogu ući u ždrijelo i dušnik, uzrokujući gušenje ili pneumonija. Parabronhijalni divertikuli nalaze se u sredini jednjaka i obično ne uzrokuju simptome. Međutim, u vrlo rijetkim slučajevima mogu se stvoriti veze (fistule) s dušnikom, tako da ostaci jednjaka ovdje također mogu ući u dišne putove i dovesti do odgovarajućih komplikacija opasnih po život.
Kada trebate otići liječniku?
Divertikulum jednjaka može biti urođen ili se razviti tijekom života. U slučaju urođenog poremećaja, prva zdravlje nepravilnosti se obično primijete u prvih nekoliko dana nakon rođenja. Ako nepravilnosti u hranjenju postanu očite, potrebna je konzultacija s liječnikom. Ako se bolest razvije tijekom života, obično dolazi do povećanja simptoma tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Problemi s aktom gutanja, gubitak apetita, i odbijanje jesti su među zdravlje oštećenja koja se javljaju i koja treba istražiti. Promjene u govoru, bol ili liječniku treba predstaviti opći osjećaj nelagode. Ako se uobičajena hrana više ne može transportirati kroz ždrijelo u jednjak bez nelagode, nužan je posjet liječniku. Smanjenje tjelesne težine kao i osjećaj unutarnje suhoće moraju se istražiti i liječiti. Ako se ne liječi, ozbiljno zdravlje posljedice mogu rezultirati, kao dehidracija može se dogoditi ako se uskrati unos tekućine. Ovo je opasno po život stanje zahtijevajući hitnu medicinsku pomoć. Gorušica, bol u prsima, ili nepravilnost u kašljanju treba predstaviti liječniku. U rijetkim slučajevima također dolazi do ometanja disanje ili osjećaj stezanja.
Liječenje i terapija
Liječenje Zenkerovog divertikuluma kao i epifrenalnog divertikuluma je kirurško. To uključuje izlaganje jednjaka i ablaciju prisutnog divertikuluma. Taj se tretman naziva divertikulopeksija. U slučaju Zenker divertikuluma, postoji i mogućnost minimalno invazivnog uklanjanja kroz usne šupljine.Parabronhijalni divertikuli uklanjaju se samo kirurški ako je prijeko potrebno. U bolesnika koji pate od epifrenalnog divertikuluma, prvi je pokušaj postići ublažavanje simptoma jedući male obroke i izbjegavajući velike količine alkoholne, masne i kisele hrane i čokolade. Lijekovi za refluksnu bolest koji se mogu javiti mogu također smanjiti simptome.
Prevencija
Prevencija divertikuluma jednjaka nije izričito moguća. Međutim, uravnotežen dijeta a mali dijelovi štede probavni trakt, čime se smanjuje rizik od razvoja divertikuluma.
Što možete učiniti sami
Ako je liječnik propisao konzervativno terapija, njegov uspjeh zahtijeva aktivno sudjelovanje pacijenta. Da bi se smanjio refluks želučanog soka u jednjak, potrebno je prilagoditi prehrambene navike. Oni koji su jeli uobičajena tri velika obroka trebali bi u početku prijeći na pet do šest manjih obroka. Osim toga, važno je jesti prave stvari i izbjegavati kontraproduktivnu hranu. Štetna je svaka hrana koja snažno potiče proizvodnju želučanog soka. Tu se u prvom redu ubrajaju vrlo masne namirnice. Konkretno, crveno meso, kobasice, masni sir, maslac a vrhnja treba izbjegavati. Većina oboljelih također reagira šećer i deserti s povećanom proizvodnjom želučanog soka. U ovom slučaju, takvu hranu također treba jesti samo kao iznimku. Uz to, čaj je obično probavljiviji od kava. Oni koji ne žele bez doručka kava mogu se prebaciti na proizvode na bazi žitarica. Spelt kava je posebno ukusan i lako probavljiv. U Dodatku, alkohol, posebno u obliku visoko kiselih ili visoko otpornih pića, treba izbjegavati. Konzumacija kisele hrane također obično ima nepovoljan učinak na divertikulum jednjaka. Suprotno tome, preporučuju se proizvodi od cjelovitih žitarica, povrće i nekiselo voće, posebno banane. Ako se refluks želučanog soka ili ostataka hrane javlja posebno noću, uspravno držanje spavanja može pružiti dodatno olakšanje.
