Sinonimi
Zenkerovi divertikuli, emulzijski divertikuli, trakcijski divertikuli, hipofaringealni divertikuli, cervikalni divertikuli, vrećast jednjak Medicinski: ezofagealni divertikuli
Definicija
Divertikuli su urođena ili stečena izbočenja dijelova stijenke šupljeg organa (jednjaka, crijeva, mjehur). Divertikuli se mogu pojaviti u cijelom probavni trakt. Najčešće se nalaze u debelom crijevu (divertikuloza), ali se mogu naći i u jednjaku.
Divertikula jednjaka (divertikula jednjaka) je izraz koji se koristi za opisivanje izbočine u stijenci jednjaka. Postoje različite vrste divertikula, ovisno o tome koji su slojevi stijenke jednjaka uključeni u nastanak divertikula. Razlikuju se trakcijski divertikuli ("pravi" divertikuli) i pulsacijski divertikuli ("lažni" divertikuli).
Epidemiologija
Divertikul jednjaka (divertikul jednjaka) je rijetka bolest, no rizik od razvoja bolesti raste s godinama. 80% oboljelih su muškarci, od kojih je dvije trećine starije od 70 godina. Najčešći divertikulum je Zenkerov divertikulum s oko 70%, a zatim parabrohijalni divertikulum s oko 21%.
Epifrenalni divertikuli su rjeđi u oko 9% slučajeva. Normalan jednjak s prijelazom u želudac
- diverticula
- Jednjak
- Želudac (Gaster)
Pravi divertikul (trakcijski divertikul) je izbočenje svih slojeva stijenke jednjaka. Ovaj oblik je uzrokovan povlačenjem (trakcijom) s vanjske strane stijenke jednjaka.
Ovaj oblik divertikuluma može se pojaviti osobito u području gdje se dušnik račva (trahealna bifurkacija) i velikim glavnim bronhima (dušnički ogranci). Zbog toga se nazivaju i parabronhijalni divertikuli (= divertikuli koji leže uz ogranke dušnika). Uzroci nastanka trakcijskih divertikula su različiti: Tijekom embrionalnog razvoja (razdoblje prenatalnog razvoja čovjeka) mogu ostati ostaci tkivnih mostova između jednjaka i dušnika i tako stvarati trakciju na stijenci jednjaka.
To znači da se jednjak ne odvaja u potpunosti od dušnika. Trakcija ožiljka, npr. nakon limfadenitisa, također može dovesti do razvoja trakcijskog divertikuluma (nespecifična upala, tuberkuloza). Ovi ožiljci uzrokuju izvlačenje stijenke jednjaka prema van poput igle ili lijevka.
Ovako nastali divertikuli najčešće su slučajan nalaz, mali su i obično ne uzrokuju nikakvu nelagodu. Za razliku od trakcijskih divertikula, lažni divertikuli (emulzija ili pseudodivertikuli) često su povezani s nelagodom za bolesnika. Pulzijski divertikuli uzrokovani su slabim točkama u mišićnom zidu jednjaka.
Tijekom akta gutanja mišićnom kontrakcijom jednjaka i transportom hrane dolazi do povećanja tlaka u jednjaku, zbog čega se dijelovi sluznice (sluznica i submukoza) mogu stršiti kroz pukotinu u mišićnoj stijenci jednjaka. Može se reći da postoji neravnoteža između tlaka u jednjaku i stabilnosti mišićne stijenke. Zenkerov divertikul je jedan od pulzacijskih divertikula.
Zenkerov divertikul (nazvan po patologu Friedrichu A. von Zenkeru 1825.-1898.) sa 70% je najčešći divertikul jednjaka i nalazi se malo iznad jednjaka. usta (jednjak ulaz ispred želudac) u donjem stražnjem zidu grlo (hipofarinks). Tipična slabost mišića za Zenkerov divertikul naziva se i Kilianov trokut. To je redovita slabost stijenke jednjaka, zbog čega na tom području nastaju mnogi Pulionovi divertikuli.
Druga pretpostavka je da postoji funkcionalni poremećaj gornjeg ezofagealnog sfinktera (ezofagealnog usta). Ova disfunkcija dovodi do povećanja pritiska na Kilianov mišićni jaz, što dovodi do stvaranja divertikula. U oko 10% slučajeva plućni divertikuli leže neposredno prije prolaza jednjaka kroz dijafragma u trbuh.
Tamo se nazivaju epifrenalni divertikuli (divertikuli koji leže iznad dijafragma). Ovaj divertikul može biti uzrokovan snažnim donjim sfinkterom jednjaka (donji sfinkter jednjaka), koji može uzrokovati zastoj hrane i time povećati pritisak na stijenku jednjaka u ovom području. Epifrenalni divertikulum može doseći značajnu veličinu. Sukladno tome, tegobe se također javljaju češće. U rijetkim slučajevima, divertikul jednjaka može biti uzrokovan tumorom jednjaka ili pretjeranim radom mišića jednjaka (hiperkontraktilni jednjak).
