Erythema exsudativum multiforme (EEM) je upalni osip na koža or sluznica. Zbog vizualne sličnosti rozete koža žarišta na vojnim kokardama, erythema exsudativum multifome također se naziva kokardni eritem, a žarišta se nazivaju puščane lezije.
Što je multiformni eritem?
U multiformnom eritemu exsudativum, prstenasti koža lezije se pojavljuju na koži pacijenata, često s ljubičastim središtem okruženim plavkastim aureolom. Između njih vidljiv je blijedi prsten, poput kokarde ili mete koja puca. Često se žarišta pojavljuju poput postavljenih novčića, pojedinačno ili u skupinama. Postoje dva oblika, različita po težini i toku. U blagom obliku, EEM Minor, pacijenti se obično ne osjećaju loše. Kokardiformna žarišta uglavnom se nalaze na koži stražnje strane ruke i ekstenzorskoj strani podlaktica. Ne postoji ili je samo slabo stvaranje mjehura, sluznica nije zahvaćena. U ozbiljnoj manifestaciji (EEM Major), općenito stanje bolesnika je pogoršano. Cijelo tijelo, uključujući stopala, dlanove i usnu šupljinu sluznica može biti zahvaćen osipom, mjehurići su se stvorili u središtu žarišta. Prijelaz na Stevens-Johnsonov sindrom je glatka, varijanta EEM major-a s ozbiljnim zahvaćanjem kože cijelog tijela. Ovdje su sluznice usta, također su pogođene oči ili genitalije. Rizik od sekundarne infekcije visok je i često ožiljci ostaju nakon zacjeljivanja eritema.
Uzroci
Mnoga multiformna stanja eritema exsudativum prate infekciju s herpes simplex virus. Ulomci herpes Smatra se da simplex DNA uzrokuje stanice štetnu reakciju u stanicama epiderme. Međutim, to je rijetko u odnosu na ukupan broj herpes simplex infekcije. Stoga se pretpostavlja dodatna genetska predispozicija. Ostale virusne ili bakterijske infekcije, mikoze, cjepiva, konzervansi ili su određeni lijekovi također navedeni među uzrocima. Antibiotici, takozvani hidantoini (djelomično sadržani u antiepileptički lijekovi) ili pirazoloni (djelomično sadržani u bolova) za koje se sumnja da uzrokuju multiformni eritem exsudativum. U manjem obliku EEM, okidač se ne može odrediti u 60 posto slučajeva. Ako je herpes simplex uzrok je virus, može se razviti kronični oblik s ponavljajućim epizodama. S druge strane, EEM Major se javlja kao jednokratna bolest - gotovo uvijek izazvana lijekovima, zbog nuspojava toksičnih za stanice (citotoksična reakcija).
Simptomi, pritužbe i znakovi
Erythema exsudativum multiforme često se neočekivano pojavi pacijentu. Na koži se iznenada stvori osip mrlja, papula, žita ili žuljeva na razini kože, donekle podignut ili pojeden dublje u kožu. Lezije podsjećaju na kokarde ili diskove s ljubičastim središtem i plavkastim vanjskim prstenom. U glavnom obliku, osip se često širi s ekstremiteta na trup. Vezikule na nepcu i desni ili oštećenja diska na usnama također su uočljive u usta. Zajedno s osipom može se pojaviti i svrbež. Svatko tko je imao infekciju herpes simplex virus, prvo promatra mjehuriće vlakana na usnama, a zatim primjećuje jako svrbež osipa na rukama i nogama koji bi trebao posjetiti liječnika. Stevens-Johnsonov sindrom je u pratnji groznica, uvećana limfa čvorovi, jetra i slezena. Uvijek su zahvaćene sluznice, kojima često prethode simptomi nalik kataru. Varijacije u kožnim manifestacijama kreću se od nekoliko puščanih lezija do opsežnih Scarlet-kao egzantem.
Dijagnoza i tijek
Dijagnoza se obično postavlja na temelju kliničke slike. Povijest uzima u obzir sve infekcije ili mikoze koje su prevladane, kao i upotrebu lijekova i njihov vremenski odnos. Bez značajnih prethodnika, osip se stvara na ekstremitetima ili na cijelom tijelu. Crvenkaste papule u početku mjere od 0.1 do 0.3 centimetra. U roku od 24 sata šire se u kokarte u obliku diska s metkom, sa središnjim mjehurićima u glavnom obliku. Egzantem može zahvatiti stražnji dio ruku, dlanove i tabane; pojaviti se na vrat, lice, vrat ili ekstenzorske strane ruku; i manifestiraju se u nakupinama oko laktova ili koljena. Blago (uglavnom oralno) zahvaćanje sluznice prisutno je u oko 50 posto slučajeva, na usnama, bukalno sluznica i jezik. Oticanje zglobova i bol može se dogoditi. U glavnom obliku, općenito stanje je izrazito oštećen. Histološki pregledi nisu konačni, laboratorij je obično neugledan, a povremeno postoje povišene vrijednosti upale, uključujući eozinofiliju.
komplikacije
Erythema exsudativum multiforme često se razvija nakon zarazna bolest a manifestira se kao upalni osip koji može zahvatiti sluznicu. Uzrokom simptoma smatra se reakcija na lijek, napad tumora, izbijanje a herpes simplex virusom, kao i infekcija virusom bakterija sposoban za razmnožavanje ili streptokoke. Oboljela osoba skroz neočekivano razvija plikove poput žuljeva, stvarajući plavkastu kožnu reakciju u obliku prstena, čije se središte snažno ističe u ljubičastoj boji. Vidljivi izgled se, između ostalog, naziva i disk za snimanje. Kako bolest napreduje, razvijaju se žarišta različite veličine i intenzivan svrbež. Multiformni eritem podijeljen je na glavni i manji oblik. Stoga bi kod prvih znakova pogođene osobe trebale odmah potražiti liječničku pomoć, osobito ako a herpes simplex virus je prethodno izazvao izbijanje. Ako je medicinska terapija nije pokrenut rano, komplikacije se nakupljaju i poprimaju kronične razmjere. Simptom utječe na cijelo tijelo i manifestira se na sluznici. U daljnjem tečaju, ožiljci oblik zbog ogrebotina kože. Groznica epizode, kao i proširenja jetra, slezena i limfa dodaju se čvorovi i dolazi do glatkog prijelaza u tzv Stevens-Johnsonov sindrom. Ovisno o uzročniku multiformnog eritema exsudativum, medicinski terapija propisuje razne protumjere u obliku protuupalnih sredstava glukokortikoidi kao i koža losioni i usta ispiranja za ublažavanje simptoma.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Osip na koži uvijek treba medicinski pregledati i liječiti. Ako se zahvaćena područja šire ili povećavaju intenzitet, preporučuje se posjet liječniku. Ako je promjene na koži znači da se opća kretanja više ne mogu odvijati kao i obično, treba se obratiti liječniku. Ako postoji loše držanje tijela ili bol mišića zbog iskrivljenog držanja, potreban je liječnik. Bez korekcije postoji rizik od trajnog oštećenja koštanog sustava. Ako se predmeti više ne mogu držati kao i obično zbog neugode u rukama ili ako opća granica performansi padne, preporučljivo je obratiti se liječniku. Ako postoje promjene na sluznici usta ili su otvorene rane, posjet liječniku je neophodan. klice mogu ući u organizam i dovesti na nove bolesti. Ako groznica postavlja se; vrtoglavica or mučnina, potreban je liječnik. Ako se dogodi oticanje ili promjena boje kože, liječnik bi trebao pregledati zahvaćena područja i pružiti medicinsku njegu. Ako su zahvaćene oči, a također i genitalije, simptome treba razjasniti liječnik. Ako se pojave promjene vida ili se pojave psihološki problemi, potreban je liječnik. Ako se na koži pojave mjehurići bez očitog razloga, to se smatra neobičnim i treba istražiti.
Liječenje i terapija
EEM je akutni samo-ograničen stanje a lezije kože izliječiti sami u roku od dva tjedna. Liječenje je ograničeno na simptomatsko terapija. Stečeno je dobro iskustvo s vanjskim tretmanom lezije kože s Lotio alba, vodenom otopinom koja se trese cink oksid. Oticanje zglobova kontrolira se hladnim oblogama ili ulošcima ili lokalnim antihistaminicima. Sadrži glukokortikoide kreme kao što je 0.1 posto triamcinolonske kreme ili 0.05 do 1 posto betametazon emulzija pomaže u ublažavanju dosadnog svrbeža. Za lezije usne sluznice, usta za ispiranje kamilica ekstrakt pružiti olakšanje. U težem glavnom obliku, sistemski glukokortikoidi kao što prednizon može se propisati za intenzivno liječenje zahvaćene sluznice. Antibiotik administraciju za prevenciju sekundarnih infekcija također može biti preporučljivo. Kod jačeg svrbeža, oralno antihistaminici kao što desloratadin or cetirizinski može se koristiti.
Outlook i prognoza
Erythema exsudativum multiforme ima povoljnu prognozu. Promjene u izgledu kože događaju se akutno, što izaziva dojam ozbiljnog poremećaja. Napokon, međutim, simptomi se u potpunosti povuku u roku od nekoliko tjedana. Većina pacijenata nema simptoma nakon manje od dva tjedna. Uz to, ne trebaju medicinsku pomoć za ublažavanje simptoma, jer se organizam samostalno obnavlja. Ako se ne pojave komplikacije zbog svrbeža ili zbog vizualne mrlje, postupak zacjeljivanja je kratkotrajan i njime se može upravljati bez medicinske njege. Ukupna prognoza je nepovoljnija čim su prisutne druge bolesti. U mnogim slučajevima multiformni eritem istodobno je s drugom bolesti. iako lezije kože riješiti bez ikakvog vanjskog utjecaja ili administraciju lijekova, često postoje složene bolesti koje treba liječiti. Prognoza ovih bolesti često je nepovoljna ili dugotrajna. Što je pacijent slabiji imunološki sustav je posljedica prisutne osnovne bolesti, vjerojatnije su kašnjenja u procesu zacjeljivanja multiformnog eritema exsudativum. Uz to je povećan rizik od komplikacija. U slučaju otvorenog rane, patogeni mogu ući u organizam i pokrenuti sepsa. To predstavlja potencijalnu prijetnju životu. Moguće su i epizode groznice. Oni privremeno oslabljuju pacijenta.
Prevencija
Ako je bez sumnje identificirana poticajna tvar, dovoljno je da je pacijent u budućnosti izbjegne kako bi se spriječio povratak EEM-a. U bolesnika s čestim recidivima zbog herpes simplex virus, supresivna antivirusna terapija može pomoći - bilo kratkotrajna ili kao trajna terapija, na primjer s aciklovir.
Nastavak
U većini slučajeva multiformnog eritema, bez posebnih ili izravnih mjere ili su pogođene osobe dostupne opcije za naknadnu njegu. U ovoj bolesti, pogođena osoba prvenstveno ovisi o brzom i ranom liječenju i dijagnozi, tako da nema daljnjeg pogoršanja simptoma. Bolest se u pravilu ne može izliječiti sama od sebe, pa je posjet liječniku uvijek neophodan. U slučaju multiformnog eritema, pogođena osoba bi se u svakom slučaju trebala odmarati i brinuti o svom tijelu. S tim u vezi, treba se suzdržati od napora ili drugih stresnih i fizičkih aktivnosti kako ne bi došlo do daljnjih komplikacija. Pogođena osoba također treba uzimati lijekove koje joj je propisao liječnik redovito i u ispravnoj dozi. Ako postoje pitanja ili druge neizvjesnosti, treba se obratiti liječniku. Redoviti pregledi upala liječnika također su važni u tom pogledu, kako bi se uvijek nadziralo i kontroliralo trenutno stanje. Ako je liječenje multiformnog eritema uspješno, obično nema smanjenja očekivanog trajanja života. U ovom slučaju, nema daljnjeg praćenja mjere su neophodni.
Što možete učiniti sami
EEM je akutno stanje koje prvo mora procijeniti liječnik. Liječenje mogu podržati oni koji su pogođeni različitim mjere. Ako se sumnja da je lijek odgovoran za eritem exsudativum multiforme, odgovorni lijek mora se prekinuti. Pogođene osobe bi trebale govoriti odgovornom liječniku o ovome. Oštećenja kože moraju se uvijek liječiti medicinskim putem droge. Ponekad antihistaminici koristi se može nadopuniti rashladnim oblozima. Pogotovo u slučaju oteklina zglobova, hlađenje pomaže, bilo u obliku obloga, rashladnih sprejeva ili obloga. Međutim, o upotrebi takvih sredstava mora se prethodno razgovarati s liječnikom kako bi se izbjegli štetni događaji. U slučaju ozbiljnog teškog oblika, u svakom je slučaju potreban liječenje. Oni koji su pogođeni mogu podržati terapiju brinući se o sluznici. U ovu svrhu prikladne su, na primjer, prehrambene mjere: A dijeta bez začinjene, kisele ili previše vruće hrane i suzdržani stimulansi kao što kava or alkohol. Ako simptomi potraju unatoč svim tim mjerama ili čak pojačavaju intenzitet, potrebno je potražiti liječnika. Moguće je da se multiformni eritem temelji na ozbiljnom stanju koje se mora dijagnosticirati i liječiti.
