Embolia cutis medicamentosa je rijetka, ali ozbiljna komplikacija koja se obično vidi u nastavku intramuskularna injekcija, stanje je povezan s lokaliziranim koža nekroza, ponekad na velikim površinama, i terapija je dugotrajan.
Što je embolia cutis medicamentosa?
Embolia cutis medicamentosa (također Nicolauov sindrom, livedo dermatitis) ozbiljna je komplikacija koja proizlazi iz intramuskularne (uglavnom intraglutealne ili u stražnjicu), ili u rijetkim slučajevima intraartikularne (primijenjene u zglobnu šupljinu) ili potkožne injekcije, koja je u mnogim slučajevima povezana s djelomičnim opsežnim koža nekroza (nebitno koža tkivo). Embolia cutis medicamentosa u početku se očituje u roku od nekoliko minuta do nekoliko sati nakon intramuskularna injekcija vrlo tvrdim i bolnim infiltracijama s crvenkasto-lividnim oznakama na koži zbog usporenih krv spazm protoka i refleksa vazospazma (grčevito suženje). Nakon otprilike 24 do 72 sata, vaskularna ishemija (smanjena krv opskrba), hemoragična nekroza, a u daljnjem tijeku mogu se razviti i dublje ulceracije. Konačno, u embolia cutis medicamentosa, procesi nekrotizacije mogu osim kože i mišića utjecati i na organe manje zdjelice (pelvis minor).
Uzroci
Embolia cutis medicamentosa obično se javlja nakon slučajne intra- ili periarterijske injekcije droge za primjenu intramuskularno (posebno kristal suspenzije). Točna etiologija još nije u potpunosti razjašnjena. Međutim, pretpostavlja se da intra- ili periarterijska injekcija uzrokuje vaskularne okluzija (vaskularna blokada) s naknadnom ishemijom (smanjena krv Opskrba). Zbog dugotrajne smanjene opskrbe krvlju, fibrinoidna nekroza Arteriole (male arterije) i kapilare, što također uništava kolagen struktura u pogođenim područjima. Tromboza u terminalnom krvožilnom sustavu (put krajnjeg toka) također se može opaziti. Konkretno, intramuskularno injekcije u glutealnu regiju s depoom penicilini povezani su s embolia cutis medicamentosa. U Dodatku, injekcije s teškim metalom soli (Uključujući živa, bizmut), ostalo antibiotici (Uključujući sulfonamidi, tetraciklini), antisteroidni i fenilbutazon-koji sadrže antireumatik droge (uključujući butazolidin), kao i glukokortikoidi, glatiramer acetat (imunomodulator za terapija relapsirajuće-doznačujuće Multipla skleroza), a kumarini mogu uzrokovati embolia cutis medicamentosa. Slično tome, primjećuju se slučajevi embolije cutis medicamentosa nakon skleroterapije krvnih žila (uključujući polidokanol).
Simptomi, pritužbe i znakovi
Embolia cutis medicamentosa vrlo je ozbiljna komplikacija koja, u najgorem slučaju, može dovesti do smrti pogođene osobe. Iz tog razloga bolest se mora odmah liječiti kako bi se spriječili daljnji simptomi. U ovom slučaju, an embolija javlja se na zahvaćenoj krvi posuđe. Isto tako, može se razviti skleroza, koja vrlo negativno utječe na svakodnevni život oboljele osobe. Jaki poremećaji krvi Cirkulacija javljaju, tako da većina pacijenata također pati od vrtoglavica i od krvni pritisak pritužbe zbog embolije cutis medicamentosa. The srce je također trajno oštećen bolešću, tako da a srčani napad ili se može dogoditi iznenadna srčana smrt. Nadalje, embolia cutis medicamentosa dovodi do promjena na koži, što može rezultirati značajno smanjenom estetikom pacijenta. Ožiljci i rane koji u nekim slučajevima mogu trajno ostati. Ovi promjene na koži također su često povezane s psihološkom nelagodom ili depresija, jer pogođene osobe pate od smanjenog samopoštovanja ili kompleksa inferiornosti. Liječenje embolije cutis medicamentosa često se odvija kroz vrlo dugo vremensko razdoblje, ostavljajući oboljele osobe da se oslanjaju na dugotrajno liječenje.
Dijagnoza i tijek
Embolia cutis medicamentosa dijagnosticira se na temelju povijesti pacijenta (uključujući provjeru je li prethodno bilo intramuskularna injekcija) i karakteristični simptomi.The diferencijalna dijagnoza od kože embolija treba razlikovati od ostalih arterijskih poremećaji cirkulacije kao što embolija slijeva srce ventil ili lijevi atrij, Hoignéov sindrom (intravenska embolizacija), štrcaljka gnojni čir, i livedo racemosa zbog livedo promjena na koži. Tok embolije cutis medicamentosa obično je dugotrajan. U većini slučajeva, lezije kože velikim dijelom nazaduje s ranom dijagnozom i terapija, a zahvaćeno područje kože zarasta plitkim, kao i atrofičnim ožiljcima nakon razgraničenja nekrotičnih područja.
komplikacije
U embolia cutis medicamentosa mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije, a bolest se mora liječiti u relativno dugom vremenskom razdoblju. U većini slučajeva pacijenti pate od teške embolije i skleroze. Koža je također pogođena ishemijom, što rezultira značajnim ograničenjima za pacijenta u svakodnevnom životu. The srce je također relativno teško pogođen embolijom, tako da se u ovom slučaju mogu pojaviti opasni simptomi. Lako je moguća dijagnoza embolije cutis medicamentosa, tako da liječenje može započeti rano. U liječenju se uglavnom koriste lijekovi ako nekroza nije duboka i može se njima liječiti. U slučaju teškog oblika, potrebne su kirurške intervencije za uklanjanje ovih područja. Isto tako, rane mora se očistiti nakon tretmana kako bi se spriječila infekcija ili upala. U većini slučajeva pacijenti pate od teške bolesti bol. Oni se liječe uz pomoć bolova i antibiotici. Iako se liječenje odvija dulje vrijeme, obično se odvija bez komplikacija ako se započne rano.
Kada trebate otići liječniku?
If promjene na koži, mišića boli drugi znakovi embolije cutis medicamentosa javljaju se nakon injekcije, savjetuje se hitna medicinska pomoć. Najkasnije, ako simptomi potraju nekoliko dana i dovesti do smanjenja dobrobiti tijekom vremena potreban je liječnički savjet. U slučaju problema s cirkulacijom i lupanja srca, najbolje je kontaktirati hitnu medicinsku pomoć ili oboljelu osobu odvesti u najbližu bolnicu. Apscesi, otvoreni rane a infekcije treba razjasniti prije nego što se pojave daljnje komplikacije. Embolia cutis medicamentosa javlja se pretežno nakon injekcije, iako ga također može pokrenuti administraciju of droge koristi se za liječenje Multipla skleroza. Isto tako, embolija se može dogoditi nakon vaskularne skleroterapije. Svatko tko doživi simptome spomenute nakon jednog od ovih tretmana trebao bi govoriti glavnom liječniku. Nakon medicinskog pojašnjenja, treba se obratiti stručnjaku za odgovarajuće simptome. Posebno su korisni neurolozi i stručnjaci za ishemijske bolesti.
Liječenje i terapija
Kao dio vanjske terapije, aktualno glukokortikoidi (npr. krema s triamcinolonom) u početku se može primijeniti na zahvaćena područja kože u slučaju embolije cutis medicamentosa. Ako je bolest popraćena nekrotizacijom zahvaćenog kožnog tkiva, treba primijeniti odgovarajuću obradu rane. Nakon razgraničenja (razgraničenja zdravog od nekrotičnog tkiva), u slučaju izražene i duboke nekroze može se naznačiti kirurška ablacija (debridement), jer organizam nije u stanju samostalno odbaciti nevitalna područja tkiva. Nadalje, čišćenje rana, nekrolitičko kao i pospješivanje granulacije mjere koriste se za liječenje oštećenih područja tkiva. Uz to, unutarnje ili sistemska terapija nesteroidnim i antiflogističkim (protuupalnim) agensima (uključujući ibuprofen) preporučuje se. Nadalje, terapija vazodilatatorima i sredstvima koja potiču protok krvi (uključujući pentoksifilina, nikotinska kiselina, papaverin derivati) mogu biti naznačeni. U Dodatku, paracetamol or tramadol može se primijeniti za smanjenje bol. U nekim slučajevima, profilaktički sistemska terapija s antibiotici kao što ofloksacin je indiciran, prilagođen rezultatima antibiograma (otpornost na antibiotike odlučnost).
Outlook i prognoza
U većini slučajeva oboljeli od embolije cutis medicamentosa ovise o produljenoj terapiji. Potpuno izlječenje ne može se uvijek postići. U nekim se slučajevima pacijentov životni vijek također smanjuje i ograničava embolijom cutis medicamentosa. Oboljeli obično ovise o nekoliko kirurških intervencija za ublažavanje simptoma. Bez liječenja to ne rezultira samoizlječenjem i često dovodi do daljnjeg pogoršanja simptoma. Simptomi embolije cutis medicamentosa također se mogu ublažiti uz pomoć lijekova. Nerijetko i bolest može dovesti na psihološke uzrujanosti ili depresija kod pacijenta, te rodbine i prijatelja, a ove pritužbe također mogu patiti. U takvim slučajevima pogođeni ovise o posjetu psihologu. Izravna prevencija ovoga stanje obično nije moguće. U slučaju mišićne injekcije potreban je povećan oprez kako ne bi ozlijeđena osoba bila ozlijeđena. U većini slučajeva rana dijagnoza ima vrlo pozitivan učinak na tijek bolesti i može spriječiti dugotrajni tijek.
Prevencija
Embolia cutis medicamentosa može se spriječiti pravilnim pristupom intramuskularnim injekcijama. Na primjer, da bi se smanjio rizik od embolije cutis medicamentosa u svim intramuskularnim injekcijama, može se provesti aspiracija (test usisavanja) prije nanošenja otopine za injekciju, koja se može koristiti za provjeru je li injekcija probijena u posudi. Uz to, injekciju treba izvoditi pod što manjim pritiskom.
Nastavak
mjere ili mogućnosti za naknadnu njegu nisu dostupne pogođenoj osobi u većini slučajeva embolia cutis medicamentosa. Budući da je ovo ozbiljna komplikacija, liječnik je mora uvijek odmah liječiti. To je jedini način da se spriječe daljnje pritužbe, komplikacije ili čak smrt pogođene osobe. U slučaju embolije cutis medicamentosa, fokus je stoga na ranoj dijagnozi s brzim liječenjem bolesti. Ne može izliječiti samostalno, pa pacijent uvijek ovisi o liječničkom liječenju. Samo liječenje obično se provodi kirurškom intervencijom. To bi se trebalo dogoditi u vrlo ranoj fazi kako se infekcije ne bi mogle nastaviti širiti. U mnogim slučajevima oni koji su pogođeni embolijom cutis medicamentosa ovise o uzimanju lijekova. Treba ih uzimati i nakon savjetovanja s liječnikom. U slučaju nesigurnosti ili sumnje, uvijek treba potražiti liječnika. Pri uzimanju antibiotika također treba napomenuti da ih ne treba uzimati zajedno s alkohol. Ako se embolia cutis medicamentosa liječi na vrijeme i uspješno, obično ne dolazi do smanjenog očekivanog životnog vijeka pogođene osobe.
Što možete učiniti sami
Budući da embolia cutis medicamentosa može dovesti do prerane smrti pogođene osobe ako napreduje nepovoljno, treba se obratiti liječniku ako se pojave abnormalnosti ili promjene. To je komplikacija do koje je došlo medicinskom intervencijom. Stoga već postoji kontakt s liječnikom. Samopomoć mjere su ograničeni u ovim akutnim slučajevima, jer je kod embolia cutis medicamentosa medicinska njega potrebna za preživljavanje pacijenta. Treba se pridržavati uputa liječnika kako bi se izbjegli daljnji poremećaji ili komplikacije. Promjene na pacijentovom zdravlje stanje treba pažljivo razgovarati s liječnikom koji dolazi. Ne preporučuju se neovisne promjene u planu liječenja. O opažanju bi pacijent ili njegova rodbina trebali razgovarati s liječnikom. Dobar odnos povjerenja s liječnikom je koristan. Ako postoje sumnje ili nesigurnosti u suradnji s liječnikom, mora se provjeriti treba li dobiti drugo mišljenje. Opsežno objašnjenje bolesti i njenog izgleda je korisno. Na pitanja treba odgovarati ljekar koji liječi kako bi se izbjegla nesavjesnost ili iznenađenja. Ako se pogođena osoba ne osjeća dovoljno zbrinutom ili informiranom, tome treba pristupiti otvoreno ili se moraju tražiti alternative. To ublažava nemoć i smanjuje postojeće strahove.
