Testisi migriraju s razine bubrega u skrotum tijekom embrionalnog razvoja. Ako ova migracija nije dovršena prije rođenja, stanje naziva se distopija testisa. Distopije testisa sada se mogu liječiti kirurški ili hormonalno.
Što je distopija testisa?
Distopije testisa su položajne abnormalnosti testisa. U tom je slučaju testis privremeno ili trajno smješten izvan skrotuma. Distopija testisa odgovara ektopiji testisa ili nespuštenom testisu. U nespuštenom testisu dolazi do nepotpunog spuštanja testisa. Odnosno, testis se nije u potpunosti spustio s mjesta formiranja na svoje odredište. Taj se fenomen dalje diferencira prema kraju migracije. Uz viseći testis, ingvinalni testis i klizni testis, kriptorhizam također pripada ovom fenomenu. U slučaju obdukcije testisa, testis je napustio unaprijed određeni put u svojoj migraciji od mjesta stvaranja do odredišta. Ovisno o krajnjem mjestu testisa, razlikuju se testisktomija penisa, bedrene kosti, poprečna i međica. Otprilike tri do šest posto novorođenčadi pati od distopije testisa.
Uzroci
Testisi nastaju na razini bubrega. Njihovo je porijeklo uobičajeno područje spolnih žlijezda. Stoga testisi moraju putovati niz ingvinalni kanal do odjeljka skrotuma. Pritom se kreću dalje prstizbočine u obliku peritoneum. Ta je migracija poznata i kao spuštanje testisa. Spuštanje testisa započinje oko petog tjedna trudnoća. Spust je završen tek u sedmom mjesecu. Jednom oboje testisi stigli na odredište, to se naziva znakom zrelosti. Prerano rođenje prije nego što sedmi mjesec može prekinuti spust testisi. U ovom slučaju, nespušteni testis samo je izraz nezrelosti i može se povući do stvarnog datuma dospijeća. Drugi uzrok može biti uporaba analgetika tijekom trudnoća. Poremećaji u hormonalnom Cirkulacija, genetski uzroci ili anatomske prepreke također se mogu smatrati uzrocima trajnih nespuštenih testisa.
Simptomi, pritužbe i znakovi
U nespuštenom testisu testis je migrirao predviđenim putem, ali je migracija rano prestala. Znakovi nespuštenog testisa razlikuju se ovisno o vrsti abnormalnosti. Primjerice, kod kriptohidizma se testis nalazi u trbuhu. Ingvinalni testis odgovara testisu koji je ostao u ingvinalnom kanalu. Klizni je testis otprilike stigao na odredište, ali zbog kratke spermatične vrpce leži u ingvinalnom kanalu, odakle se može gurnuti u skrotum. Visok testis je stigao do skrotuma, ali se pomiče iz skrotuma kada je uzbuđen. Za razliku od nespuštenog testisa, testis je tijekom migracije na testinektomiji napustio predviđeni put. Dakle, bedreni testis znači testis ispod koža od bedro. Perinealni testis smješten je u perinealnom području, testis penisa pomaknut je na osovinu penisa, a poprečni testis smješten je u odjeljku skorta s druge strane.
Dijagnoza i tijek bolesti
Dijagnoza citopije testisa može se postaviti na temelju različitih pregleda. Jedan od najvažnijih pregleda je palpacija. U nekim okolnostima trbuh endoskopija or ultrazvuk pregled također može biti koristan. Ne nose sve testisne distopije isti rizik ili ih uopće treba liječiti. Na primjer, viseći testis nosi mali rizik, dok druge testisne distopije nose određeni rizik od degeneracije. Bez odgovarajućeg terapija, rizik od zloćudnog tumora testisa može biti i do 32 puta veći za pogođene osobe. Na primjer, testisi koji ostaju u trbuhu nose najveći rizik od degeneracije. Uz to, distopija testisa također može ugroziti plodnost. Stoga se položajne abnormalnosti testisa smatraju jednim od najvažnijih uzroka oslabljene plodnosti.
komplikacije
Distopija testisa uzrokuje nepravilan položaj testisa u tijelu rođenog djeteta. Obično se položaj ne može predvidjeti jer se izraz simptoma može razlikovati. Međutim, nakon rođenja mogu se poduzeti kirurške intervencije radi ispravljanja simptoma. U većini slučajeva to ne uzrokuje posebnu nelagodu ili komplikacije. Migracija testisi obično ne uzrokuje posebnu nelagodu za pacijenta. Međutim, rizik od stvaranja tumora izuzetno je povećan, tako da se liječenje itekako preporučuje i provodi se u većini slučajeva. Nadalje, distopija testisa također može dovesti do neplodnost i tako izuzetno ograničiti život pogođene osobe u odrasloj dobi. Ovo može dovesti na razne psihološke pritužbe i komplikacije, tako da pogođena osoba nerijetko pati od depresija i smanjeno samopoštovanje. Partner također može razviti depresivna raspoloženja. U većini slučajeva liječenje se provodi nakon porođaja, a ne dovesti do komplikacija. U nekim slučajevima distopija testisa također nestaje sama od sebe, zbog čega liječnik obično čeka šest mjeseci nakon rođenja da izvrši operaciju.
Kada trebate otići liječniku?
Distopiju testisa obično dijagnosticira nadležni liječnik ili opstetričar odmah nakon rođenja. Liječenje je potrebno ako nespušteni testis ne riješi se samo od nekoliko sati do dana. Roditelji koji primijete bol ili neka druga nelagoda kod njihovog djeteta govoriti glavnom liječniku. Ako se razviju komplikacije, poput ozbiljnih bol ili problema s cirkulacijom u području skrotuma, dijete se mora liječiti u bolnici. U svakom slučaju, distopija testisa zahtijeva pojašnjenje od strane pedijatra ili urologa. U suprotnom, pogrešan položaj može dovesti do neplodnost i rak testisa. Osobe kojima je dijagnosticirana distopija testisa u djetinjstvo također bi se trebali podvrgavati redovitim urološkim pregledima u odrasloj dobi. Zatvoriti praćenje osigurat će da se ne razvije još jedna displazija. Ako znakovi neplodnost ili je neka druga bolest već evidentna, pacijenta se mora pregledati na mogući nespušteni testis i po potrebi liječiti.
Liječenje i terapija
Tijekom prvih šest mjeseci nakon rođenja obično se ne započinju terapijski koraci. Za to vrijeme liječnici čekaju hoće li se testis još uvijek pomaknuti u predviđeni položaj. Ako testis samostalno ne migrira u svoj položaj, spuštanje može biti podložno hormonu administraciju. Četiri tjedna gonadoliberin se daje kao dio hormona terapija. Nakon toga slijede tri tjedna liječenja s β-hCG. Oba hormoni obično se daju dojenčetu u obliku sprej za nos. U oko 30 posto slučajeva ovaj tretman dovodi do cilja. Ako hormonsko liječenje nije uspješno, testis se kirurški fiksira u skrotumu između 9. i 18. mjeseca života. Ta se kirurška korekcija naziva i orhidopeksija. Testis je fiksiran na najnižoj točki skrotuma kako bi se isključilo ponavljanje rotacije iz skrotuma. Pokretljivost testisa ograničena je šavovima. Postupak se izvodi pod opća anestezija. U prvom koraku kirurg izlaže testis, a u drugom ga postavlja na mjesto, gdje ga zašije na koža slojevi skrotuma. Nakon operacije ukazuju se redoviti pregledi kako bi se isključili recidivi. Ponekad, nakon što je izvedena operacija, hormon terapija preporučuje se ponovno.
Outlook i prognoza
Prognoza distopije testisa može se smatrati povoljnom. S današnjim medicinskim mogućnostima i različitim terapijskim pristupima, liječenje se događa u prvim godinama života pacijenta. Anomalija testisa otkriva se odmah nakon rođenja u rutinskim postnatalnim pregledima i dijagnosticira slikovnim snimkom u daljnjem tečaju. Ako spontanog zacjeljenja distopije testisa nema, liječenje lijekovima provodi se nakon što dojenče navrši prvih šest mjeseci života. Pogoršanje zdravlje stanje se ne očekuje u prvim mjesecima života. U većini slučajeva, stanje ostaje nepromjenjen. Umjesto toga, organizmu se daje dovoljno vremena za neovisnu i prirodno započetu korekciju položaja testisa. Ako se to ne dogodi, za intervenciju se koriste vanjske mogućnosti. U mnogih je bolesnika administraciju hormonskih pripravaka već dovodi do korekcije, a time i do zacjeljenja distopije testisa. U većini slučajeva to rezultira doživotnim oslobađanjem od simptoma. Ako hormonska terapija ostane neučinkovita ili ne pokaže željeni uspjeh, korekcija se provodi u kirurškom postupku. Ako se tijekom ili nakon operacije ne pojave daljnje komplikacije, pacijent se otpušta iz liječenja kao izliječen. Nakon toga slijedi kontrolni pregled nakon nekog vremena kako bi se mogao isključiti recidiv.
Prevencija
Uzrok distopije testisa još nije konačno utvrđen. Budući da analgetici mogu biti uzročnici, suzdržavanje od njih tijekom trudnoća može spriječiti distopiju testisa ako zdravlje dozvole.
Nastavak
Terapija distopije testisa trebala bi biti završena do trenutka kada dijete navrši godinu dana. Svaki naknadni prijenos testisa natrag u skrotum nosi veći rizik od nemogućnosti začeća. Ako je operativni zahvat izveden kao terapija, izravno praćenje u bolnici u početku je odgovornost liječnika. Nakon otpusta, roditelji moraju osigurati odmor u krevetu i obuzdati djetetovo ponašanje tijekom prvog tjedna kako bi se spriječile komplikacije i ponovni nespušteni testis. Nakon kirurškog premještanja, testis se prvo mora stopiti u svoj novi položaj u testisu kako bi bio trajno fiksiran. Do ovog trenutka, nepromišljeno kretanje, unatoč prisutnosti unutarnjeg šava, može dovesti do ponovnog pomicanja. Nakon otprilike sedam do deset dana provodi se prvi kontrolni pregled kako bi se provjerio položaj testisa i do danas zacjeljenje rane. Liječnik koji ovdje može procijeniti može li se ograničenje kretanja već ublažiti ili se mora zadržati sljedećih šest tjedana do sljedećeg pregleda. Od tada se tromjesečni kontrolni pregledi provode u prosjeku dok ne prođe jedna godina. Mogućnost nastanka tumora testisa ostaje u odrasloj dobi unatoč kirurškom zahvatu te stoga zahtijeva kontinuirane posjete urologu do nakon puberteta. Ako dođe do povećanja ili otvrdnjavanja testisa, odmah se obratite liječniku koji dolazi.
Što možete učiniti sami
Roditelji koji primijete znakove distopije testisa kod svog djeteta trebaju odmah uključiti pedijatra. U nekim slučajevima testis će se sam vratiti u položaj i nije potrebno daljnje liječenje. Ako je potrebno medicinsko ili kirurško liječenje, mora se paziti da se dijete ne izloži dodatnom liječenju stres i da se što više odmara. Tjelesna aktivnost trebala bi biti ograničena tijekom prvih nekoliko dana kako bi se testis mogao vratiti u položaj ili ostati u skrotumu nakon operacije. U slučaju bol, liječnik može propisati blagi lijek. Pod određenim okolnostima dopušteni su i lijekovi iz prirodne medicine, na primjer mast od nevena ili pripravci s arnika. Nakon operacije, skrotum treba malo ohladiti kako bi oteklina brzo opadala. Stroga higijena mjere mogu spriječiti komplikacije kao što su zarastanje rana poremećaji ili infekcije. Prateća medicinska praćenje testisa je neophodno. Ponekad se opet pojavi distopija testisa, koju moramo prepoznati što je brže moguće i u skladu s tim liječiti. Vjeruje se da se distopija testisa može izbjeći izbjegavanjem analgetika tijekom trudnoće.
