Sveobuhvatan klinički pregled osnova je za odabir daljnjih dijagnostičkih koraka:
- Opći fizički pregled - uključujući krvni tlak, puls, tjelesnu težinu, visinu; nadalje:
- Pregled (gledanje).
- Koža i sluznice
- Hod [šepajući]
- Držanje tijela ili zgloba
- Malpozicije [deformacija, skraćivanje, rotacijska pogreška].
- Asimetrije bora na stražnjim bedrima?
- Mišići atrofiraju
- Palpacija (palpacija) istaknutih koštanih točaka, tetiva, ligamenata; muskulatura; zglob (zglobni izljev); oticanje mekih tkiva; nježnost (lokalizacija!); nalazi:
- Pritisak bol: trohanter (bedro prsten), prepone (koksogeni; diferencijalna dijagnoza: ingvinalna kila (hernija prepona), zglob kuka infekcija; duboko vena tromboza (DVT), limfoma), prednji prsten zdjelice.
- Bol pri gnječenju nogu, ako je potrebno, krepitacije (zvučni i opipljivi pucketanje kad se fragmenti slomljene kosti trljaju jedni o druge), pojave pucanja
- Mjerenje opsega gibanja zgloba (prema metodi neutralne nule: opseg kretanja izražava se kao maksimalni otklon zgloba od neutralnog položaja u kutnim stupnjevima, gdje je neutralni položaj označen kao 0 °. Početni položaj je „ neutralni položaj ": osoba stoji uspravno s rukama obješenim i opuštenim, palac usmjeren prema naprijed, a stopala paralelna. Susjedni kutovi definirani su kao nulti položaj. Standardno je da se prvo navede vrijednost udaljena od tijela. ) Opseg pokreta kuka:
- Specifični testovi
- Ortolanijev znak (probir u neonatalnom razdoblju ili kada se sumnja na urođenu displaziju kuka):
- Otkrivanje: urođeno displazija kuka.
- Postupak: bedro pritisne se okomito prema kralježnici, a zatim pomakne prema van.
- Ortolani pozitivan: u prisutnosti displazija kuka, prvobitno subluksirane glave bedrene kosti klikću natrag u acetabulum - zvuk Ortolani (fenomen pucanja).
- Upozorenje. U pozitivnom slučaju, test se mora provesti samo jednom kod novorođenčeta, inače femoral može oštetiti hrskavični rub acetabuluma (labrum acetabuli) glava više puta klizeći preko njega. U najnepovoljnijem slučaju to može rezultirati nekroza glave bedrene kosti.
- Barlow znak
- Dokazi: urođeni displazija kuka.
- Postupak: stavite palac u prepone i uhvatite bedro rukom. Kroz otmica i addukcija pokušao polugu femura prema unutra i prema van glava.
- Upozorenje. Ovaj manevar može preterati zglobna kapsula i oštetiti zglob. U najgorem slučaju to može rezultirati nekroza glave bedrene kosti.
- Thomas drška
- Dokaz: fleksiona kontraktura u zglob kuka.
- Početni položaj: ruka ispitivača je ispod lumbalne kralježnice (napomena: hiperlordoza (hiperekstenzija sa šupljim leđima) u lumbalnoj kralježnici može nadoknaditi i tako prikriti skraćivanje mišića fleksora kuka u ležećem bolesniku)
- Izvršenje: bez utjecaja noga je maksimalno savijen (sa savijenim koljenom), tako da su šuplja leđa ukinuta. S kontrakturom fleksije kuka druge noga, noga na pregledu ne ostaje ravna na nosaču, već prati progresivnu fleksiju kuka).
- Trendelenburg znak
- Dokazi (klinička slika) paralize mišića glutei medius i minimus, što može biti posljedica oštećenja gornjeg glutealnog živca.
- Trendelenburg pozitivan: kada stoji na jednom noga, zdjelica tone na zdravu bočnu insuficijenciju Mm. glutaei.
- Ortolanijev znak (probir u neonatalnom razdoblju ili kada se sumnja na urođenu displaziju kuka):
- Procjena krv protok, funkcija motora i osjetljivost.
- Cirkulacija (palpacija impulsa).
- Motorna funkcija: ispitivanje bruto snaga u bočnoj usporedbi.
- Ako je potrebno, osjetljivost (neurološki pregled).
- Pregled (gledanje).
- Provjera zdravlja
Uglate zagrade [] ukazuju na moguće patološke (patološke) fizičke nalaze.
Glavni dijagnostički kriteriji
Europsko dječje ortopedsko društvo (EPOS) sastavilo je 23 kriterija koja su povezana s povećanim rizikom od kongenitalne displazije kuka u djece mlađe od 9 tjedana. U studiji su procijenjeni na značaj. U ovoj studiji utvrđeno je da su 4 parametra statistički značajna:
- Znak Ortolani ili Barlow.
- Asimetrija u otmica od ≥ 20 ° i otmica u jednom ili oba kuka ≤ 45 °.
- Displazija kuka u rođaka prvog stupnja.
- Odstupanje dužine nogu
