Cor Pulmonale: Terapija lijekovima

Terapijski cilj

Poboljšanje prognoze.
Ljekovito terapija ne postoji.

Preporuke za terapiju

Liječenje osnovne bolesti
Smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji:
- Početna terapija ovisno o stupnju zatajenja srca / zatajenja srca (NYHA): antagonisti receptora endotelina (vidi dolje), inhibitori PDE-5 (vidi dolje), analozi prostaciklina (vidi dolje); Bilješka:
  - Terapiju treba izvoditi u specijaliziranim centrima
  - Treba započeti s monoterapijom; u nedostatku poboljšanja, kombinacija terapija (antagonist receptora endotelina + antagonist prostanoida / endotelinskog receptora + inhibitor PDE-5 / analog prostaciklina + inhibitor PDE-5).
  - Ako je odgovor reagirao na ispitivanje vazoreaktivnosti, tada kalcijum antagonisti visoki doza u funkcionalnoj klasi SZO I-III.
  - Praćenje od spiroergometrija (mjerenje respiratornih plinova, u mirovanju i ispod stres, tako da su moguće izjave o srčanim i plućnim performansama), 6 minuta hoda.
  - U slučaju prava srce dekompenzacija (srčana insuficijencija, pri kojoj postoji nedovoljna pumpa desna klijetka) ako je potrebno, intenzivno terapija s inhalacijskim / iv analogima prostaciklina.
- Glavna terapija: kalcijum antagonisti samo u primarnom plućna hipertenzijaplućna hipertenzija (test u desno srce kateterizacija (do 15% ispitanika); smanjenje plućnog tlaka samo s visokim dozama), analozi prostaciklina; antagonisti receptora endotelina (plućna hipertenzija NYHA II, III); inhibitori fosfodiesteraze (plućna hipertenzija NYHA II, III).
- Pomoćna ("podržavajuća") terapija za plućnu hipertenziju može uključivati:
  - Srčani glikozidi istodobno fibrilacija atrija (VHF) s tahikardnim provođenjem.
  - Oralna antikoagulacija (OAC; inhibicija krv zgrušavanje).
  - diuretici (isušivanje droge) va u pravu srce neuspjeh (slabost desnog srca).
  - Kisik pri pO2 <60 mmHg (ciljna zasićenost ≥ 92%), kisik administraciju (također kao dugotrajna terapija) u Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).
Pluća transplantacija (LUTX; posljednja terapijska opcija) kada konzervativne mogućnosti liječenja ne uspiju.

Početna terapija

NYHA II	NYHA III	NYHA IV	Stupanj preporuke
Ambrisentan (antagonist receptora endotelina). Bosentan (antagonist receptora endotelina) Sildenafil (inhibitor PDE-5)	Ambrisentan bosentan Sildenafil Epoprostenol (analozi prostaciklina) iloprost (analozi prostaciklina; udisanje).	Epoprostenol (iv)	IA
Tadalafil	Tadalafil Treprostinil		IB
	iloprost (iv) Treprostinil (iv)	Ambrisentan bosentan Sildenafil Tadalafil iloprost Treprostinil Inhal Combi	IIaC
	Beraprost		IIbB

Klasifikacija prema NYHA - vidi pod zastoj srca (srčana insuficijencija) / klasifikacija.