Uvod
Ukupno su četiri srce ventili, od kojih svaki može biti oštećen iz različitih uzroka u dva smjera. Četiri srce ventili osiguravaju da je srce dovoljno ispunjeno tijekom opuštanje faza i da je krv mogu se pumpati u pravom smjeru tijekom faze izbacivanja. U konačnici, oni su praktično tu da osiguraju da krv pumpa se samo u jednom smjeru.
In srce bolest zalistaka, razlikuje se između stenoze i insuficijencije. U stenozi, srčane valvule ne otvarati u potpunosti, tako da manje krv može biti protjeran. To rezultira sužavanjem na razini srčanog zaliska.
Kao rezultat, krv se nakuplja ispred suženog ventila i mora se primijeniti povećani tlak za daljnje pumpanje krvi. S druge strane, nedostatak je praktički curenje - ventil se ne zatvara čvrsto, tako da krv može procuriti kroz zapravo zatvoreni ventil. I stenoza i insuficijencija više opterećuju srce.
Povećani napor uzrokuje zadebljanje srčanih mišića i kao kompenzacijsku mjeru povećavaju se srčane komore. Veće srce mora biti opskrbljeno s više kisika i hranjivih tvari od zdravog srca. Dugoročno gledano, opskrba srčanih mišića nije dovoljna i razvija se srčana insuficijencija. U slučaju srčane insuficijencije, srce se više ne može nositi sa zahtjevima i više ne može opskrbljivati tijelo s dovoljno krvi bogate kisikom. Stenoza i insuficijencija srčanog zaliska mogu se steći tijekom nečijeg života, na primjer tijekom upale (endokarditis = upala unutarnje kože srca, koja također pokriva srčane valvule) ili kalcifikacija srčanih zalistaka, ili je to urođeni poremećaj.
Funkcija i anatomija četiri srčana zaliska
Ukupno postoje četiri različita srčane valvule: Aortalni ventil, plućni ventil, tricuspidni ventil i mitralni ventil, mitralni ventil u lijevom dijelu srca i tricuspidni ventil u desnom dijelu srca odvajaju pretkomore od klijetki. Tijekom faze punjenja srca, dijastola, oba su ventila otvorena, tako da krv iz cirkulacije tijela može teći kroz pretkomore u klijetke.
Tijekom faze izbacivanja, sistola, oba ventila su zatvorena tako da krv ne može teći natrag prema pretkomorama. Druga dva ventila, aortni i plućni, nalaze se na dva izlaza iz srca. The plućni ventil nalazi se u desnoj komori.
Predstavlja ulaz od desne komore do plućna cirkulacija, plućni ventil je ulaz iz desne komore u plućna cirkulacija, kroz koji teče krv siromašna kisikom, koja se zatim obogaćuje kisikom u plućna cirkulacija, aortalni ventil nalazi se u lijevoj komori srca.
Kroz aortalni ventil, krv bogata kisikom ispumpava se iz lijeva klijetka u cirkulaciju tijela. Aortni i plućni zalisci zatvoreni su tijekom opuštanje fazu tako da se srce prvo može napuniti i stvoriti dovoljan pritisak. Tijekom faze izbacivanja ti su ventili tada otvoreni.
Tako venska krv siromašna kisikom teče iz cirkulacije tijela u desni atrij, odatle putem tricuspidni ventil u desnu komoru. Putem plućnog ventila, krv tada dolazi do plućna cirkulacija, što u konačnici dovodi do lijevi atrij. Krv, sada obogaćena kisikom, teče kroz mitralni ventil u lijevu komoru, a odatle kroz aortni zalistak u aorta, tj. arterijska cirkulacija tijela.
Tada krv može opskrbiti organe i mišiće itd. Kisikom i hranjivim tvarima. Postoje dvije vrste srčanih ventila: džepni ventili i ventili jedra.
Aortni zalistak i plućni zalistak pripadaju džepnim zaliscima. Trikuspidalni zalistak i mitralni zalistak, s druge strane, pripadaju jedrilicama. Džepni ventili izrađeni su od tri džepa u obliku polumjeseca, a materijal odgovara unutarnjoj koži srca.
Aortni i plućni zalisci su slične građe, ali aortni zalistak je veći i deblji jer je izložen većem pritisku u lijevom dijelu srca od plućnog zaliska. Trikuspidalni zalistak sastoji se od tri jedra, dok se mitralni zalistak (koji se naziva i bikuspidalni zalistak) sastoji od dva jedra. Odatle su izvedena imena dva ventila.
Pojedinačna jedra zalistaka pričvršćena su na takozvane papilarne mišiće pomoću finih niti tetiva, koje zauzvrat strše u srčanu komoru. Način na koji su pričvršćeni ventili za jedra sprječava pojedinačna jedra da prodru u atrij dok se komora puni krvlju. U nastavku će se detaljnije razgovarati o stenozi i insuficijenciji pojedinih srčanih zalistaka.Stenoza aortne valvule je najčešća bolest srčanih zalistaka.
Ponekad, stenoza aortne valvule u kombinaciji s insuficijencija mitralnog ventila. U većini slučajeva to je stečeni uzrok, poput upale ili kalcifikacije. Kalcifikacija se često javlja u poodmakloj dobi.
To je degenerativni proces, što rezultira time da se stenoza povećava, a srce postaje sve više i više zategnuto. Kalcifikacija je najčešći razlog stečenog stenoza aortne valvule. Otprilike tri do pet posto svih bolesnika starijih od 75 godina ima stenozu aortnog zaliska zbog kalcifikacije.
Visoki krvni tlak, pušenje, povišena razina lipida u krvi i dijabetes promiču kalcifikaciju posuđe i odgovarajuća kalcifikacija srčanih zalistaka. To dovodi do smanjene pokretljivosti ventila tako da se više ne može potpuno otvoriti. Kongenitalna stenoza aortnog zaliska, s druge strane, može biti uzrokovana, na primjer, činjenicom da su umjesto uobičajena tri džepa zalistaka stvorena samo dva džepa.
Ako se zatim doda kalcifikacija, može se razviti stenoza. Ako je prisutna stenoza aortne valvule, to se očituje od određenog stupnja bolesti nadalje s različitim simptomima sličnim onima koji dolaze srčani napad. S jedne strane, može postojati osjećaj zategnutosti u grudi or bol u prsima (angina pectoris), kao i vrtoglavica ili čak nesvjestica.
(Uzrokovano privremeno preniskim krvni pritisak, tako da je mozak privremeno se ne može opskrbiti s dovoljno krvi). Također su tipični otežano disanje ili lagana otežano disanje. Svi se ti simptomi obično javljaju s povećanim stresom.
Ako se stupanj stenoze poveća, simptomi se javljaju i tijekom laganog fizičkog napora. Međutim, ti simptomi nisu specifični za stenozu aortne valvule, ali se mogu pojaviti i kod drugih bolesti ventila. Često stenoza aortne valvule ili općenito bolest ventila ostaje neotkrivena jer se javlja tiho, tj. Bez simptoma.
Ali kako se ti simptomi objašnjavaju? Zbog stenoze, krv bogata kisikom mora se pumpati s povećanim pritiskom iz lijeve komore u aorta. Nakon određenog stupnja oštećenja, krv ostaje u lijevoj komori.
Kao rezultat, u slijedećoj se fazi u lijevoj komori nakuplja više krvi, što rezultira većim opterećenjem. Srčana muskulatura kompenzatorno se zadebljava i klijetka na kraju dugoročno postaje veća. U jednom trenutku srce više ne može biti opskrbljeno dovoljnom količinom kisika, što rezultira razvojem zastoj srca.
Ako je ozbiljna aortna stenoza, koji se također očituje simptomima, ventil se mora zamijeniti. Umjesto zamjene ventila, aortni zalistak također se može "dignuti u zrak" pomoću malog balona koji se potiskuje prema srcu naprijed prema srcu, a zatim napuhuje na položaju srčanog zaliska, tako da može biti potpuno ponovno otvorio. U insuficijencija aortnog ventila, ventil se ne zatvara pravilno tijekom opuštanje fazu, tako da krv koja je prethodno pumpana u cirkulaciju tijela može teći natrag u lijevu komoru.
Ako srce u narednom ciklusu sada mora pumpati krv natrag u cirkulaciju tijela, stvorio se veći volumen. To znači da srce mora primijeniti više sile i pritiska. Kao rezultat povećanog pritiska, komore se povećavaju, a mišićni sloj zadeblja kao u aortna stenoza.
Nedostatak aortne valvule obično je uzrokovan upalom (endokarditis). Upala može biti uzrokovana, na primjer, bakterijskom infekcijom, kalcifikacijom, reumatskom groznica (što je danas rijetko) ili autoimuna bolest lupus eritematozus. Rizik od bakterijske infekcije povećan je ako su ventili već oštećeni.
Kongenitalna aortna insuficijencija javlja se vrlo rijetko. U većini slučajeva bolesnici s insuficijencija aortnog ventila ne osjećaju nikakve simptome, jer je to obično postupan proces na koji se srce može prilagoditi. U nekim slučajevima pacijenti mogu primijetiti pojačan rad srca (lupanje srca).
Međutim, ako insuficijencija aortnog ventila je akutna, na primjer ako se džep otkine tijekom upalnog procesa, mogu nastati ozbiljni simptomi. Ako se insuficijencija dogodi akutno, srce ne može rasti i krv se vraća u plućnu i cirkulacija tijela, To može dovesti do plućni edem, kao i edem potkoljenica (zadržavanje tekućine u tkivu).
Simptomatski se to očituje prvenstveno u obliku otežanog disanja. Za razliku od stenoze, uz zamjenu ventila postoje i druge terapijske metode za nedostatak. Prije zamjene ventila može se pokušati rekonstruirati ventil do određenog stupnja oštećenja tako da se ponovno dovoljno zatvori. Ako stenoza mitralnog zalistaka prisutna, krv ne može teći dovoljno iz vode lijevi atrij u lijevu komoru jer se ventil ne otvara u potpunosti.
u lijevi atrijstoga se mora primijeniti povećani tlak i odgovarajuće povećani rad mišića kako bi se cjelokupni volumen krvi ispumpao u lijevu komoru. Stečeni uzroci stenoze mitralne valvule također mogu biti upala ili degenerativni procesi - tipični uzrok, međutim, u 99% slučajeva je reumatski groznica, za razliku od ostalih bolesti ventila. Ali prirođeni uzroci mogu također potaknuti stenozu mitralnog zaliska.
Stenoza uzrokuje nakupljanje krvi ispred lijeva klijetka u lijevom atriju. Ako srce nije u stanju kontrolirati situaciju, krv se može vratiti plućna cirkulacija. Pacijent to doživljava kao otežano disanje.
Dugoročno, tlak u plućna cirkulacija povećava se, što je obično vrlo malo, tako da desno srce ima poteškoće s daljnjim pumpanjem krvi. To vodi udesno zastoj srca. Kronični porast tlaka u lijevom atriju također može dovesti do fibrilacija atrija, što povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, što rezultira a udar ili plućni embolija.
Ako je stenoza toliko uznapredovala da zastoj srca glavni simptomi su otežano disanje i umor. Zbog zaostatka krvi u tijelu dolazi do nakupljanja tekućine na potkoljenicama, venama u vrat su zagušeni i može doći do zagušenja unutar jetra. Uz to, noćni, a ponekad i krvavi kašalj može se dogoditi.
Ako ventil postane simptomatski, zatajenje srca može se liječiti lijekovima. Međutim, moguća je i kirurška zamjena ventila. Kao i u slučaju aortna stenoza, moguća je i dilatacija balona.
U prošlosti, stenoza mitralnog zalistaka bila relativno česta u kontekstu reumatične groznica, što može biti uzrokovano grimiznom ili streptokoknom infekcijom. Budući da je lijek u međuvremenu napredniji i infekcije se obično mogu liječiti ranom primjenom antibiotika, stenoza mitralnog zalistaka je postala vrlo rijetka. Nedostatak Mitralnog ventila je, nakon stenoze aortnog zaliska, druga najčešća bolest zalistaka.
Rezultat je smanjena sposobnost zatvaranja mitralnog zaliska između lijeva klijetka i lijevog atrija. Propuštanje omogućuje protok krvi natrag u lijevi atrij tijekom faze izbacivanja. To rezultira volumenskim naprezanjem lijevog atrija.
Međutim, istodobno se tijekom slijedeće faze punjenja u lijevu komoru pumpa više krvi, tako da se volumen lijeve komore također napreže. Na kraju se krv može začepiti u plućnu cirkulaciju i razvija se zatajenje srca. Simptomi su slični simptomima drugih bolesti zalistaka: smanjena izvedba, umor, otežano disanje pri naporu i posrnuće srca.
Ponekad fibrilacija atrija također se može dogoditi. Nedostatak Mitralnog ventila dijeli se na akutne i kronične bolesti, kronične bolesti dugo ostaje klinički tiha, a simptomi se pojavljuju samo podmuklo.
U akutnoj bolesti simptomi se pojavljuju brzo. Razlozi za akutnu insuficijenciju mitralne valvule su, na primjer, bakterijska infekcija ventila (endokarditis) s uništenjem džepnih ventila i / ili šavova tetiva. Tijekom a srčani napad, papilarni mišići, koji su također bitni za funkciju ventila jedra, mogu se otkinuti.
Najčešći uzrok kronične insuficijencije je izbočenje mitralnog zaliska u lijevu pretkomoru (prolaps mitralnog ventila), što se normalno sprječava suspenzijom iz niti tetiva i papilarnih mišića. Zbog izbočenja, ventil se ne može pravilno zatvoriti. Endokarditis, koronarna bolest srca, autoimune bolesti ili upotreba sredstava za suzbijanje apetita također mogu izazvati kronične bolesti.
Prije zamjene ventila u simptomatskoj insuficijenciji mitralnog zaliska, ventil se prvo kirurški rekonstruira. Iako se često obolijevaju od drugih bolesti zalistaka, stenoza plućnih zalistaka obično je urođena. Kod stenoze plućnog zaliska, plućni zalistak se ne otvara u potpunosti, tako da se krv nakuplja ispred zaliska u desnoj komori.
To dovodi do pritiska u desnoj komori. Poremećaj ventila obično je asimptomatski tijekom dužeg vremenskog razdoblja i manifestira se samo težim oštećenjima u obliku bol u prsima (angina pectoris), otežano disanje i povremene nesvjestice (sinkopa). Simptomi se javljaju tijekom zatajenja desnog srca. U većini slučajeva pokušava se proširiti srčani zalistak pomoću malog umetnutog balona kako bi se mogao ponovno potpuno otvoriti.
Tako se zalijepljeni ventili mogu puhati. Ova se operacija već izvodi na djeci, jer se stenoza plućne zaklopke često javlja u djetinjstvo. Operacija je neophodna ako je područje otvaranja ventila jako ograničeno.
Ako je oštećenje samo malo, oboljeli obično ostaju bez simptoma do odrasle dobi. Ako je ventil već previše oštećen, umjesto dilatacije balona mora se umetnuti umjetni ventil. U djetinjstvo, pokušava se izbjeći zamjena ventila, jer novi ventil ne raste poput vlastitog ventila tijela, pa s vremenom više nije u stanju zadovoljiti zahtjeve tijela.
Ako plućni ventil nije potpuno zatvoren tijekom faze punjenja, krv može teći iz plućne cirkulacije natrag u desnu komoru. Kao rezultat toga, tijekom sljedeće faze izbacivanja desna komora mora primijeniti povećanu silu kako bi upumpala veći volumen u plućnu cirkulaciju. Dugoročno, desna polovica srca se povećava i razvija se zatajenje desnog srca.
U većini slučajeva insuficijencija plućne valvule trajno je bolest bez simptoma. Može biti uzrokovano, na primjer, endokarditisom, reumatska groznica, trauma tijekom operacije srca ili može biti urođena. Međutim, u većini slučajeva to je uzrokovano povećanim tlakom u plućnoj cirkulaciji.
Nedostatak plućne zaklopke praktički je način da tijelo smanji tlak u plućnoj cirkulaciji, jer je u curenju manje krvi u plućnoj cirkulaciji. Nedostatak plućne zaklopke liječi se samo sekundarno. Primarni je cilj liječiti uzrok povišenog tlaka u plućnoj cirkulaciji.
Jednom kada se plućni tlak vrati u normalu, insuficijencija plućnog ventila obično se također povlači. Plućni zalistak se rijetko zamjenjuje. To se smatra kada simptomi zatajenja srca već se javljaju.
Stenoza trikuspidalnog zaliska jedna je od danas rijetkih bolesti zalistaka. Obično ga pokreće reumatoidni endokarditis, koji se sada dobro liječi. Kad se pojavi stenoza, ona se obično javlja u kombinaciji s drugim defektom ventila - to se također odnosi na insuficijenciju trikuspidalnog ventila.
Dakle, stenoza trikuspidalnog zaliska često se javlja u kombinaciji sa stenozom mitralnog zaliska ili aortnog zaliska. Međutim, stenoza trikuspidalnog zaliska također može biti urođena ili se pojaviti u kontekstu različitih bolesti, poput Fabryjeva bolest, Whippleova bolest ili karcinoid (tumor koji proizvodi hormon). Zbog stenoze trikuspidalnog ventila, krv ne može u potpunosti teći iz desni atrij prema desna klijetka tijekom faze punjenja.
To rezultira sojem volumena desni atrij. Kao posljedica toga, krv se podupire u venskom sustavu i konačno dovodi do zatajenja desnog srca. Ako se dogodi stenoza trikuspidalne valvule sa stenozom mitralne valvule, obično nema povišenja plućnog tlaka.
To je zato što stenoza trikuspidalnog zaliska sprječava previše protoka krvi u plućnu cirkulaciju, tako da tlak ne raste značajno unatoč stenozi mitralnog zaliska. Stoga stenoza trikuspidalnog zaliska ima prognostički povoljan učinak na postojeću stenozu mitralnog zaliska. U pravilu, ako trikuspidalni ventil postane simptomatičan, može se rekonstruirati i zamjena ventila nije potrebna.
Kao što je gore spomenuto, bolesti trikuspidalnog zaliska rijetko se javljaju izolirano. Okidač insuficijencije trikuspidalnog zaliska obično nije urođen, već sekundarni u odnosu na defekt zaliska u lijevom srcu. Ako postoji oštećenje aortne ili mitralne valvule, krv se akumulira natrag u desno srce tako da je desna srčana stijenka, uključujući ventil, izložena povećanom tlaku.
Prsten srčanog zaliska na koji su pričvršćena pojedina jedra odmaknut je. To uzrokuje da jedra stoje dalje i ne mogu se više potpuno zatvoriti. Plućni embolija ima sličan učinak, što također uzrokuje porast tlaka u desnom srcu.
Kao i kod ostalih defekata zalistaka, endokarditis ili kidanje niti tetive ili papilarnog mišića također mogu biti odgovorni. Pri čemu se infekcija trikuspidalnog zaliska obično događa samo kod osoba s oslabljenim imunološki sustav. Simptomatski, insuficijencija trikuspidalnog zaliska može dovesti do zagušenja u cirkulaciji tijela. Ovisno o tome koliko je ventil oštećen, postoji mogućnost rekonstrukcije ventila, kao i zamjena ventila.
