Artroskopija od ramenski zglob (sinonim: artroskopija ramena) medicinski je postupak koji se koristi i u dijagnostici i u liječenju različitih ozljeda ili degenerativnih promjena zglobova. Artroskopija primarno se koristi u ortopediji i kirurgiji traume. Artroskop je varijanta endoskopa koja se koristi isključivo u terapija i dijagnostika patoloških promjena na zglobovima. Odlučujuće za funkciju bilo kojeg artroskopa osnovno je načelo njegove konstrukcije. Bez obzira na to gdje se uređaj koristi, svaki se artroskop sastoji od optičkog sustava posebnih štapičastih leća i malog, ali snažnog izvora svjetlosti. Nadalje, uređaji za ispiranje često su integrirani u artroskop. Koristeći Artroskopija, bilo je moguće prvi put izvesti minimalno invazivne kirurške intervencije na području zgloba. Dijagnostička artroskopija je od posebne važnosti u kirurgiji i ortopediji jer se, s jedne strane, može provoditi kao samostalni pregled, a s druge strane može se izravno koristiti kao dio peri- i preoperativne dijagnostike (njezina primjena moguće tijekom i prije operacije).
Indikacije (područja primjene)
Terapijska artroskopija ramenog zgloba:
- Impementni sindrom (Engleski "sudar") - simptomatologija ovog sindroma temelji se na prisutnosti suženja strukture tetive u ramenski zglob.a time i funkcionalno oštećenje pokretljivosti zglobova. To je uglavnom uzrokovano degeneracijom ili zahvaćanjem kapsularnog ili tetivnog materijala. Degeneracija ili ozljeda rotatorna manžeta je najčešći uzrok. Oboljeli pacijenti jedva mogu podići ruku iznad visine ramena zbog sve većeg zaglavljivanja tetiva supraspinatusa. Stvarni utjecaj događa se subakromijalno, zbog čega se to naziva subakromijalnim sindromom (skraćeno SAS). The eliminacija patološkog procesa, također poznat kao impingement sindrom, izvodi se glodanjem donjeg ruba akromion. Nadalje, uklanjanje upaljene burse može se izvoditi paralelno tijekom postupka i uklanjanja bolnih kalcijum depoziti su završeni.
- Puknuće rotatorna manžeta - kao što je već opisano, artroskopija je gotovo idealna za kirurško liječenje u slučaju puknuća rotacijske manšete. The rotatorna manžeta je ramenski zglob mišići izravno uz zglobna kapsula, koji se u klinici obično sažimaju pod pojmom "rotacijska manšeta", jer obuhvaćaju rame glava poput manšete.
- Terapija iščašenja ramenog zgloba - uz pomoć artroskopije postoji mogućnost dijagnoze i terapijskog liječenja dislocirano rame zglobni. Osnovni princip ove terapijske mjere je pooštravanje zglobna kapsula, tako da se kao rezultat može povećati stabilnost zahvaćenog zgloba. Nadalje, fiksacija poderanog zglobna kapsula pomoću artroskopije je moguće.
- Zamrznuto rame (Syn: Periarthritis humeroscapularis, bolno smrznuto rame i Duplay sindrom) - opsežna, bolna suspenzija pokretljivosti ramena. Ukočenost ramena može se liječiti artroskopom kapsularnim cijepanjem ili istezanje kapsula.
- Uklanjanje "slobodnih zglobnih tijela" - korist od artroskopija ramena zglob je istovremeno pronalaženje i uklanjanje takozvanih slobodnih zglobnih tijela, što se može dogoditi zbog zglobova nabora i priraslica u zglobnom području. Točan značaj za razvoj bol mora se razjasniti pojedinačno za svakog pacijenta. Postojeće adhezije obično znatno otežavaju provođenje pregleda. Priraslice se mogu ukloniti tijekom artroskopskog pregleda ili odvojenom artroskopijom.
- Uklanjanje hipertrofičnih sinovijalnih resica - razvoj hipertrofičnih sinovijalnih resica (povećani procesi sinovije) predstavlja adaptivnu reakciju sinovije. Artroskopska sinovektomija (uklanjanje sinovije) predstavlja daljnji razvoj invazivnog konvencionalnog postupka i povezana je s relativno malim rizikom od naknadnih oštećenja. Suprotno tome, konvencionalna neartroskopska sinovektomija je neartroskopski postupak koji karakterizira dugotrajan i skup praćenje liječenja. Intenzivno fizikalna terapija mora slijediti uobičajeni postupak. U određenim se okolnostima mobilizacija zgloba izvodi pod anestezija tijekom operacije. Stoga se može ocijeniti da je daljnji tijek nakon artroskopske sinovektomije mnogo bolji. Uobičajeno se fiziološki raspon pokreta gotovo u potpunosti postiže u roku od nekoliko dana. Dodatna prednost artroskopskog uklanjanja sinovije je moguće uklanjanje ožiljaka koji se često mogu stvoriti nakon modrica ili gnojna infekcija ramenog zgloba.
Kontraindikacije
- Infekcija - ako postoji upala u kirurškom području, artroskopija se ne može izvesti ni pod kojim uvjetima.
- imunosupresivni terapija - liječenje sa kortizon ili drugih imunosupresivni lijekovi treba smatrati apsolutnom kontraindikacijom za izvođenje artroskopije. Rizik od sekundarne infekcije značajno se povećava uporabom takvih tvari. Ako postoji slabljenje lijeka bez lijekova imunološki sustav, artroskopija se također možda obično ne izvodi.
- Poremećaji zgrušavanja - treba koristiti antikoagulantne tvari ili prisutnost patološkog poremećaja zgrušavanja dovesti kirurg ili otkazati planirani postupak ili stabilizirati koagulaciju dodatnim mjerama. Pomoću krv testovima (status zgrušavanja), moguće je provjeriti karakteristike zgrušavanja krvi i omogućiti pacijentu da se podvrgne postupku.
Prije operacije
Artroskopija ramena zglob je dijagnostički ili terapijski postupak koji se može izvoditi pod općim uvjetima anestezija ili potpuno svjestan. Međutim, s lokalnim anestezija, postoji rizik da refleksni trzaji mišića mogu negativno utjecati na uspjeh metode. Iako artroskopija ramena zglob je sada standardni postupak, indikacija (indikacija) za njegovu upotrebu trebala bi biti samo ako nema poboljšanja u pokretljivosti ili smanjenja bol tijekom razdoblja od najmanje 12 tjedana prije terapijske primjene artroskopije ramenog zgloba. Intenzivna konzervativna terapija s ciljanom fizioterapija od strane obučenog fizioterapeuta stoga bi trebao prethoditi terapijskoj artroskopiji. Fizičke mjere kao što su ultrazvuk treba koristiti primjenu i protuupalno droge (ljekoviti protuupalni lijekovi) treba primijeniti (primijeniti) oralno (do usta) ili izravno kanilom. Primjeri antiflogističkih (protuupalnih) i analgetičkih (analgetičkih) tvari uključuju ibuprofen i diklofenak. Stoga se može reći da se nikakva kirurška intervencija artroskopijom ne smije izvoditi sve dok je primarni akut bol a ograničenja kretanja postoje. Napomena: Za sve artroskopske zahvate na ramenom zglobu postoji zakonsko pravo na neovisno drugo medicinsko mišljenje. To se odnosi na zahvate ramenih zglobova, pod uvjetom da se mogu planirati i nisu hitni zahvati koji se moraju izvesti odmah. Liječnici drugog mišljenja su specijalisti za ortopediju i traumatsku kirurgiju te za fizikalnu i rehabilitacijsku medicinu koji ispunjavaju posebne kvalifikacije specifične za postupak.
Kirurški postupak
Prije nekoliko godina, artroskopija ramenog zgloba predstavljala je gotovo optimalnu dijagnostičku metodu za snimanje različitih patoloških procesa. U međuvremenu se većina ortopedskih kirurga odmaknula od neograničene upotrebe postupka u dijagnostici, jer je artroskopija invazivna tehnika koja se nikako ne može smatrati bezrizičnom. Na temelju toga, artroskopija ramenog zgloba može se smatrati neophodnom za dijagnostiku, budući da drugi postupci poput magnetske rezonancije (MRI) i računarska tomografija (CT) su daleko nježniji za pacijenta. Ipak, postoje različita pitanja zbog kojih se primjena artroskopije može smatrati superiornom u odnosu na druge postupke. Područja primjene artroskopije ramenog zgloba prvenstveno su u pripremi, pomoći i izvođenju kirurških intervencija. Blagodati artroskopije u kirurgiji ni u kojem slučaju ne treba podcjenjivati, unatoč činjenici da je to invazivni postupak. Velika korist artroskopije u kirurgiji temelji se posebno na lakoći s kojom se zahvat može izvesti, budući da je to intraartikularni postupak i da je unutarnji zglobni prostor relativno velik. Konkretno, veličina i lokalizacija, između ostalog, suza rotatora mogu se adekvatno odrediti. Strukture smještene izvan zgloba, međutim, ne mogu se vizualno vizualizirati artroskopijom. Za izvedbu artroskopije važno je, između ostalog, da se postupak koristi u fluidnom okruženju. Kako bi se osiguralo da je rameni zglob trajno ispunjen tekućinom, valjak pumpa koristi se za održavanje opskrbe tekućinom. Spriječiti oštećenje živaca, optika se umetne leđnim pristupom (s leđne strane). Na takozvanom "mekom mjestu" potrebno koža rez se vrši približno na dva poprečna prsta ispod akromion (istaknuta struktura ramenog zgloba). Iz tako stvorenog pristupa, artroskop se sada može uvesti u zglob. Da bi se poboljšala dijagnostička vrijednost postupka, palpacija i pregled prisutnih struktura tkiva obavljaju se paralelno tijekom pregleda. U tu svrhu koriste se posebne kuke za palpaciju. Slijedom dijagnostičkog postupka moguće je izvršiti bilo koje artroskopske operacije koje bi mogle biti potrebne. U pravilu se i dijagnostička i terapijska artroskopija provode kao ambulantni postupci. Nakon provedenog postupka, pacijent se promatra još šest sati prije nego što obično napusti kliniku ili ambulantu navečer. Stacionarna primjena artroskopije prvenstveno je indicirana samo za pacijente koji se iz anestezioloških razloga, poput dobi ili smanjenog općeg stanja, ne mogu liječiti ambulantno. stanje. Prednosti artroskopije ramenog zgloba:
- Artroskopija omogućuje kombiniranje dijagnoze i nužne operacije tijekom istog postupka.
- Kao minimalno invazivan postupak postoji manje kirurških zahvata stres nego u konvencionalnoj operaciji ramena.
- Postupak je obično moguć potpuno ambulantno.
- Zbog malog koža rez na kirurškom području može vidjeti manje ožiljaka od standardne operacije.
- Kao rezultat smanjenog razdoblja rehabilitacije dolazi do kraće radne nesposobnosti.
Nakon operacije
U roku od tjedan dana trebao bi se obaviti dodatni pregled kako bi se dobio pregled uspjeha operacije i svih problema koji su se mogli pojaviti. Razdoblje odmora nakon operacije ovisi o artroskopskom zahvatu na ramenu. Međutim, u pravilu se može smatrati da je postupak zacjeljivanja daleko bolji ovom minimalno invazivnom metodom nego konvencionalnom.
Moguće komplikacije
- Krvarenje - za razliku od artroskopske kirurgije koljena, krvarenje je daleko češće u postupcima ramena i važan je problem. Međutim, mora se precizno razlikovati u riziku od krvarenja kod artroskopskih zahvata. U slučaju intraartikularne stabilizacije ramena, rizik od krvarenja može se klasificirati kao nizak, jer se ovaj problem obično može spriječiti u kirurškom području uz pomoć pritiska tekućine za navodnjavanje. Suprotno tome, tijekom operacija u subakromijalnom prostoru (izvan zgloba), čak i mali izvori krvarenja značajno ograničavaju pregled. Ovaj se fenomen, između ostalog, temelji na činjenici koja je lako ranjiva krv posuđe trčanje u ovom području, koje se vrlo često oštećuju kada se ukloni bursa. Da bi se riješio ovaj problem, međutim, ne mogu se koristiti pritisci koje razvija tekućina za navodnjavanje, jer je u ovom kirurškom području mnogo gore nego u zglobu, voda može se izgraditi tlak koji prelazi srednji arterijski tlak.
- Oticanje - prekomjerno oticanje mekih tkiva uslijed ispiranja tekućine za navodnjavanje može biti značajan problem, jer nesmetano rukovanje mekim tkivima instrumentima postaje značajno otežano ili čak nemoguće zbog povećanja volumen. Uz to, komplikacije poput sistemske hipervolemije (porast volumen tekućine u krvotoku), kompartment sindrom (masivno oticanje tkiva, što može rezultirati amputacija u nedostatku akutnog liječenja) ili čak i začepljenje dišnih putova (sve veća začepljenost dišnih putova) može se dogoditi tijekom artroskopije ramena zbog otekline u vrlo dugotrajnoj artroskopiji ramena.
- Embolija - kao rezultat stvaranja tromba (ugruška) postoji mogućnost migracije tromba, tako da u najgorem slučaju, kao rezultat blokade srce opskrbna posuda, infarkt miokarda (srčani napad) može se dogoditi. Ovo također može dovesti do smrti. Međutim, zbog kratkog vremena laganja nakon provedenog postupka, rizik je vrlo nizak.
- Infekcija - tijekom artroskopije moguć je razvoj upalnog procesa, ali relativno rijedak. Rizik od infekcije prisutan je čak i uz gotovo optimalnu bolničku higijenu. Rizik od infekcije dodatno ovisi o trajanju laganja prije izvođenja artroskopije.
