Liječenje Crohnova bolest trebao biti prvenstveno ljekovit. Kirurške intervencije rezervirane su za komplikacije. Smjernice:
- Složena operacija za Crohnova bolest trebali bi obavljati kirurzi s iskusnim CED-om u centrima. (II, ↑, konsenzus).
- U bolesnika s vatrostalnim tečajem indikaciju za operaciju treba pregledati rano. To se posebno odnosi na djecu i adolescente s rastom retardacija i / ili odgođeni pubertet. (III, ↑↑, snažni konsenzus).
- Dvotočka stenoze (strikture u debelom crijevu) nejasnog dostojanstva (biološko ponašanje tumora; odnosno jesu li benigne (benigne) ili maligne (maligne)) zahtijevaju operaciju. (JPP, snažni konsenzus)
- Abdominalne apscese treba liječiti antibiotici, uzimajući u obzir anamnezu (posebno povijest antibiotika) i lokalnu rezistenciju, u kombinaciji s intervencijskim ili kirurškim liječenjem drenaže. (II, ↑, snažni konsenzus).
- Stenoze koje se kratko dosežu i mogu se proširiti; Stenoze s dužim istezanjem (≥ 5 cm) treba operirati (IV), a strikturoplastika (vidi dolje) i resekcija jednaki (II). (↑, snažni konsenzus).
- Laparoskopska ileocekalna resekcija (ileocekalni zalistak: funkcionalno zatvaranje između debelog i tankog crijeva) treba imati prednost u odnosu na konvencionalni pristup u odgovarajućim slučajevima. (I, ↑, snažni konsenzus).
- U bolesnika s Crohnovom kolitis, ileopouhanalna anastomoza (IPAA, "vrećica") može se razmotriti samo ako nema perianala ("oko čmar“) Ili zahvaćenost tankog crijeva (II, ↓). Pacijenta treba educirati o povećanom riziku od kroničnog pouchitisa i dugoročnom povećanom riziku od zatajenja vrećice (II, ↑↑). (Konsenzus)
- prednizolon doze veće od 20 mg / dan ili ekvivalent duže od 6 tjedana treba predoperativno smanjiti na interdisciplinarnoj osnovi ako je klinički moguće. (II, ↑, snažni konsenzus).
- Asimptomatske perianalne fistule treba liječiti kirurški samo u iznimnim slučajevima. (IV, ↑, snažni konsenzus).
Unutar 15 godina bolesti potrebna je operacija u 70% slučajeva zbog komplikacija. Budući da su često potrebni ponovljeni kirurški zahvati, oni bi trebali biti minimalno invazivni, a prednost bi trebala biti tehnika očuvanja crijeva [minimalno invazivna kirurgija (MIS); zlato standard].
Stricturoplastika
Stricturoplastika je kirurški postupak za proširivanje strikture (visokostepenog suženja) u tankog crijeva. Očuva tanko crijevo i izbjegava sindrom kratkog crijeva. Glavne indikacije (indikacije za uporabu)
- Brzo ponavljanje bolesti s opstrukcijom.
- Višestruke strikture s difuznim zahvaćanjem tankog crijeva
- Prethodne opsežne resekcije (> 100 cm) tankog crijeva.
- Strukture (stezanja) na postojećim anastomozama (veza dva dijela crijeva), posebno u ileorektalnom (veza tankog crijeva i rektuma) ili ileokoličnom (veza tankog crijeva i debelog crijeva)
- Sindrom kratkog crijeva (klinička slika rezultirajući resekcijom (kirurškim uklanjanjem) velikih dijelova tankog crijeva; simptomi su massvie proljev (proljev), masna stolica, nedostatak itd.).
- Duodenalne strikture (suženja u dvanaesnika).
Kontraindikacije
- Perforacija crijeva (puknuće crijeva) sa ili bez upala trbušne maramice (peritonitis).
- Struktura na maloj udaljenosti od mjesta resekcije.
- Višestruke strikture na kratkim dijelovima crijeva
- Pothranjenost (pothranjenost) s an album (krv bjelančevina) razina <2.0 g / l
Stopa recidiva neovisna je o kirurškom zahvatu. Prednost se daje ograničenoj resekciji, kod koje se uklanjaju najteže oboljeli dijelovi crijeva, a alternativno strikturoplastiji. Stricturoplastika čuva tanko crijevo i izbjegava sindrom kratkog crijeva. Kod ireverzibilnog zatajenja crijeva, kao i kod sindroma kratkog crijeva, ako je potrebno, tankog crijeva transplantacija je opcija zbog sve boljih stopa preživljavanja.
