Terapijski cilj
- Poboljšanje prognoze.
- Ljekovito terapija ne postoji.
Preporuke za terapiju
- Liječenje osnovne bolesti
- Smanjenje tlaka u plućnoj cirkulaciji:
- Početna terapija ovisno o stupnju zatajenja srca / zatajenja srca (NYHA): antagonisti receptora endotelina (vidi dolje), inhibitori PDE-5 (vidi dolje), analozi prostaciklina (vidi dolje); Bilješka:
- Terapiju treba izvoditi u specijaliziranim centrima
- Treba započeti s monoterapijom; u nedostatku poboljšanja, kombinacija terapija (antagonist receptora endotelina + antagonist prostanoida / endotelinskog receptora + inhibitor PDE-5 / analog prostaciklina + inhibitor PDE-5).
- Ako je odgovor reagirao na ispitivanje vazoreaktivnosti, tada kalcijum antagonisti visoki doza u funkcionalnoj klasi SZO I-III.
- Praćenje od spiroergometrija (mjerenje respiratornih plinova, u mirovanju i ispod stres, tako da su moguće izjave o srčanim i plućnim performansama), 6 minuta hoda.
- U slučaju prava srce dekompenzacija (srčana insuficijencija, pri kojoj postoji nedovoljna pumpa desna klijetka) ako je potrebno, intenzivno terapija s inhalacijskim / iv analogima prostaciklina.
- Glavna terapija: kalcijum antagonisti samo u primarnom plućna hipertenzijaplućna hipertenzija (test u desno srce kateterizacija (do 15% ispitanika); smanjenje plućnog tlaka samo s visokim dozama), analozi prostaciklina; antagonisti receptora endotelina (plućna hipertenzija NYHA II, III); inhibitori fosfodiesteraze (plućna hipertenzija NYHA II, III).
- Pomoćna ("podržavajuća") terapija za plućnu hipertenziju može uključivati:
- Srčani glikozidi istodobno fibrilacija atrija (VHF) s tahikardnim provođenjem.
- Oralna antikoagulacija (OAC; inhibicija krv zgrušavanje).
- diuretici (isušivanje droge) va u pravu srce neuspjeh (slabost desnog srca).
- Kisik pri pO2 <60 mmHg (ciljna zasićenost ≥ 92%), kisik administraciju (također kao dugotrajna terapija) u Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).
- Početna terapija ovisno o stupnju zatajenja srca / zatajenja srca (NYHA): antagonisti receptora endotelina (vidi dolje), inhibitori PDE-5 (vidi dolje), analozi prostaciklina (vidi dolje); Bilješka:
- Pluća transplantacija (LUTX; posljednja terapijska opcija) kada konzervativne mogućnosti liječenja ne uspiju.
Početna terapija
NYHA II | NYHA III | NYHA IV | Stupanj preporuke |
|
|
|
IA |
|
|
IB | |
|
|
IIaC | |
|
IIbB |
Klasifikacija prema NYHA - vidi pod zastoj srca (srčana insuficijencija) / klasifikacija.