Simptomi
Obično počevši od 20. godine, pojava bijelih mrlja potpuno je asimptomatska; sama žarišta ne pokazuju niti svrbež niti ljuštenje, često su bizarno konfigurirana i povremeno imaju tamniju pigmentaciju oko rubova. Nasljedna predispozicija postoji u trećine (oko 35%) oboljelih osoba. Širenje je izuzetno promjenjivo, može ostati s nekoliko manjih bijelih područja ili se može dogoditi generalizirano širenje na velikim dijelovima tjelesne površine. Vitiligo često započinje na mjestima izloženim suncu, kao što je lice (posebno kapci, usta područje) i šake, kao i na području genitalija. Polioza se odnosi na vitiligo vlasišta s izbjeljivanjem kože kosa, obrve ili trepavice. Vitiligo mogu biti popraćeni poremećajima sluha, čiji uzrok također još nije u potpunosti razjašnjen. Česta pojava vitiliga u vezi s raznim autoimunim bolestima upućuje na pogrešnu reakciju imunološki sustav uništavanjem vlastitih pigmentnih stanica u tijelu. Uz to, neispravan enzim (katalaza) u pigmentnim stanicama mogao bi biti odgovoran za njihovo uništavanje i objasniti obiteljsko nakupljanje. Vitiligo se često nalazi u bolestima štitnjače (Hashimoto tiroiditis, Gušavost), tip I dijabetes melitus, kružni gubitak kose, ili druge bolesti kod kojih autoantitijela formiraju se.
Klasifikacija
Razlikuju se tri vrste: 1. Segmentalni vitiligo započinje u djetinjstvo i brzo se razvija. Rijetko ga prate druge autoimune bolesti, a karakteriziraju ga uglavnom bijele simetrične mrlje. Nekoliko koža na segmente (dermatome) utječe depigmentacija. Javlja se u 5% bolesnika. 2. žarišni vitiligo obično se manifestira u kasnijoj fazi, ali se može pojaviti i u djetinjstvo. Razvija se progresivno i postupno i javlja se u oko 15% bolesnika. Karakteristična je jednostrana asimetričnost distribucija mjesta koja obično zahvaćaju samo jedno koža segment. Rijetko mogu biti zahvaćeni dva ili više segmenata. Generalizirani vitiligo javlja se u oko 80% bolesnika i najčešći je oblik. Često pokazuje brže napredovanje i često je povezan s autoimunim bolestima poput bolesti štitnjače.
Uzroci i okidači
Uzroci bolesti do danas nisu utvrđeni; moguće je da postoje različiti uzročni čimbenici koji pojedinačno ili zajedno dovode do uništavanja pigmentnih stanica (melanocita). U literaturi su opisane razne hipoteze u vezi s razvojem vitiliga:
- Genetska predispozicija (poremećaj proizvodnje pigmenta izmijenjenim enzimi) sa samouništenjem melanocita.
- Autoimunološki procesi s pojavom imunoloških stanica koje napadaju vlastite pigmentne stanice u tijelu.
- Stres faktori, opekotina od sunca, otrovni radikali poput vodik peroksid.
komplikacije
Vitiligo nije bolan ili opasan, ali može biti psihosocijalni teret. Nedostatak UV zaštite u područjima vitiliga potiče opekline i razvoj koža Raka, tako da zahvaćena područja kože moraju biti dobro zaštićena od sunčeve svjetlosti krema za sunčanje ili odjeću.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja pod liječenjem, a temelji se na dermatološkim pregledima i isključivanjem drugih uzroka. Diferencijalna dijagnoza mogu razgraničiti nekoliko pigmentarnih poremećaja kod kojih postoji ili nedostatak melanocita ili smanjenje melanin.
Nefarmakološki tretman
Vitiligo se danas najčešće kozmetički tretira sredstvima za bojenje kože i sredstvima za samotamnjenje (npr. dihidroksiaceton) (maskirna). Koriste se za površinsko pokrivanje depigmentiranih područja kože. Liječenje koje je prvi izbor za pacijente s teškim vitiligom je takozvani UVB uskog pojasa fototerapija. Siguran je i prikladan i za djecu. Zahvaćena područja kože ozračena su ultraljubičastim svjetlom u rasponu od 311 nm. U nekih je bolesnika postignuta repigmentacija veća od 75% unutar jedne godine. Druga vrsta fototerapija sastoji se od kombinacije oralno primijenjenog psoralena i fototerapije s ultraljubičastim zračenjem (PUVA terapija). Traje najmanje 2-3 mjeseca i zahtijeva oko 200 tretmana. Kompletna repigmentacija javlja se samo u oko 15-20% oboljelih. U takozvanoj PUVA voda , kupci leže 15 minuta u kadi napunjenoj psoralen vodom koja pospješuje apsorpcija aktivnog sastojka u kožu. Nakon toga slijedi fototerapija.
Tretman lijekovima
tematski glukokortikoidi, lokalni inhibitori kalcineurina (takrolimus, pimekrolimus), A Vitamin D analozi (kalcipotriol, takalcitol) posebno se koriste za liječenje vitiliga lijekovima. U usporedbi s fototerapijom uzrokuju zamagljeniju repigmentaciju, koja se događa brže, ali je manje stabilna. Stoga se terapija lijekovima često kombinira s fototerapijom. Afamelanotid potiče stvaranje pigmenta i trenutno je u kliničkom ispitivanju.
