Trovanje krvi (sepsa): uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Sepsa se odnosi na po život opasnu disfunkciju organa uslijed neuređenog odgovora tijela na infekciju. Pokreću ga infekcije patogenima svih vrsta (bakterija, njihovi toksini, virusi, ili gljivice), posebno Staphyloccocus aureus ili E. coli; nadalje s anaerobima, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Enterobacter, Enterococci, Haemophilus influenzae, negativan na koagulazu stafilokoki, Pneumokoki, Pseudomonas, Streptococcus agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus skupina A, Streptococcus skupina B ili Streptococcus skupina D. Urosepsa uzrokuju najčešće enterobakterije: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa i gram-pozitivni bakterija kao što su enterokoki (5%). Uobičajena mjesta infekcije u sepsi stečenoj u zajednici su:

  • Spustite dišni put (npr. upala pluća / upala pluća, empiem pleure / nakupljanje gnoja (empijem) unutar pleure, odnosno između dva pleuralna lista)
  • Gastrointestinalni trakt (npr. Intraabdominalni apsces, holangitis / upala žučnog kanala, divertikulitis / bolest debelog crijeva u kojoj se upala stvara u izbočinama sluznice (divertikuli))
  • Genitourinarni trakt (oko 80% slučajeva opstruktivna uropatija / poremećeni protok mokraće zbog začepljenja mokraćnog sustava: npr. pijelonefritis/ upalna bolest bubrežne zdjelice s opstrukcijom; napomena: najčešći uzrok urosepsa je pijelonefritis). → Urosepsa (9-31% svih septikemija proizlazi iz infekcije genitourinarnog i muškog spolnog trakta).

Tijekom infekcije, sepsa rezultira oslobađanjem proizvoda patogena, takozvanih PAMP („molekularni obrasci povezani s patogenima“, npr. bakterija) i / ili endogena signalizacija molekule (tzv. DAMP), koji utječu na efektorske stanice (npr. vaskularne i tkivne stanice, krv i limfoidne stanice). To zauzvrat dovodi do masovnog oslobađanja medijatora (npr. CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8), što utječe na sve funkcije organa (za više informacija pogledajte sekundarne bolesti) . Fulminantni tečajevi su:

  • Meningokokna sepsa - sepsa uzrokovana bakterijom Neisseria meningitidis.
  • OPSI-sindrom (oboljeli sindrom infekcije nakon splenektomije) - sepsa nakon splenektomije (splenektomije).
  • Otrovan šok sindromi (sindrom toksičnog šoka, TSS; sinonim: bolest tampona) - ozbiljno zatajenje krvotoka i organa zbog bakterijskih toksina (obično enterotoksin bakterije Staphylococcus aureus, rjeđe streptokoke, koja se tada naziva streptokokno izazvana toksična šok sindrom).
  • Teške slučajeve sepse s velikom smrtnošću (smrtnošću) uzrokuje, između ostalog, patogen Vibrio vulnificus (V. vulnificus). Vibrio vulnificus je gramnegativna bakterija iz porodice Vibrionaceae, koja je obligatna halofilna (voli sol). Gastrointestinalni simptomi mogu se pojaviti nakon oralnog uzimanja sirovih zaraženih morskih plodova; uz to iznenadna groznica i zimica povezan s višestrukim koža i infekcije mekih tkiva (bule (šupljine ispunjene tekućinom), ekhimoze (krvarenja na maloj površini kože ili sluznice), nekrotizirajući fasciitis: oudrojantna infekcija kože opasna po život, potkožice (potkožno tkivo) i fascije s progresivnim gangrena) koji su metastatski - posebno na donjem ekstremitetu - uočavaju se. Pored toga anti-infektivno terapija, neposredna žarišna sanacija koža a potrebna je infekcija tkiva (npr. fasciitis).

Spolne razlike (rodna medicina).

  • Pokretači sepse:
    • Muškarci: uglavnom infekcije gornjih dišnih putova
    • Žene: uglavnom infekcije genitourinarnog trakta.
  • Gram-pozitivni ili Gram-negativni patogeni:
    • Muškarci: pretežno gram-pozitivni patogeni
    • Žene: pretežno gram negativni patogeni

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

  • Dob
    • Najmlađi imate najmanji rizik od sepse, a najstariji najveći
    • Studija je retrospektivno ispitala kako propisivanje ili odpisivanje antibiotika utječu na rizik od sepse kod pacijenata koji su pregledali liječnika primarne zdravstvene zaštite:
      • Bez antibiotika terapija: stopa sepse u dobi od 15 do 24 godine u 1: 9,900 (muškarci, M) ili 1: 12,500 (žene, Ž); 85 godina i stariji: 1: 215 (M) ili 1: 321 (F).
      • S antibiotikom terapija: stopa sepse u dobi od 15 do 24 godine na 1: 24,390 (M) ili 1: 41,667 (F); 1: 1200 (M) ili 1: 1964 (F) od 85 godina: 1: 1,200 (M), odnosno 1: 1,964 (F).
      • Najveći rizik od sepse bio je za infekcije mokraćnog sustava, a zatim slijede koža i na kraju dišni put infekcija.

Uzroci povezani s bolestima

Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).

  • Infekcija patogenima (vidi gore), nespecificiranoZ. B. infekcija mokraćnih puteva i istodobni eGFR (procijenjeni GFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije) <45 ml / min / 1.73 m2; smrtnost (stopa smrtnosti) povećana je za 63% u bolesnika s eGFR <30 ml / min / 1.73 m2 u usporedbi s onima s normalnom ili samo blago oštećenom bubrežnom funkcijom.

Lijekovi

operacije

  • Postoperativni (obično rezultat infekcije stečene tijekom operacije).
  • Zust. n. splenektomija (splenektomija).