Subarahnoidno krvarenje: terapija

Opće mjere

• Odmor za krevet
• Pressor djeluje (povraćanje, defekaciju) treba izbjegavati → uporaba antimimctici (anti-mučnina i anti-povraćanje lijekovi), laksativi (laksativi) ako je potrebno.
• Osiguravanje ili stabilizacija vitalnih funkcija (disanje, tjelesna temperatura, cirkulacija) - intubacija u slučaju GCS * ≤ 12 ili respiratorne insuficijencije (nesposobnost pluća da apsorbiraju dovoljno kisika iz okolnog zraka u krv)
• Nikotin ograničenje (suzdržavanje od duhan koristiti).
• ograničen alkohol konzumacija (muškarci: najviše 25 g alkohol dnevno; žene: maks. 12 g alkohol dnevno).

* Glasgow Koma Ljestvica (GCS): ljestvica za procjenu poremećaja svijesti (vidi “Klasifikacija”).

Praćenje

Da bi se otkrile komplikacije poput vazospazma (grčevito stezanje a krv žila) ili hipovolemija (volumen nedostatak) rano, bolesnika treba promatrati na a praćenje jedinici ili dobiti intenzivnu medicinsku njegu. Nadgledaju se sljedeći parametri:

• Disanje
• Krvni tlak - povišene razine krvnog tlaka potiču krvarenje i / ili povećavaju rizik od puknuća
  • Dok se ne osigura aneurizma, srednji arterijski krvni tlak (MAD; srednja vrijednost krivulje krvnog tlaka tijekom vremena) trebao bi biti 60-90 mmHg
  • Ciljni raspon za normotenzivce: 120-140 mmHg.
  • Ciljni raspon za hipertenzivne bolesnike: 130-160 mmHg
• Brzina otkucaja srca
• Zgrušavanja krvi
• Neuroprotection (zaštita živčanih stanica):
  • Krv glukoza (krv šećer) → normoglikemija (krv razina šećera u granicama normale).
  • Elektroliti, tekućina uravnotežiti → izbjegavanje hiponatremije (natrij nedostatak) i hipovolemija (volumen nedostatak).
  • Tjelesna temperatura → izbjegavanje vrućice
• Mjerenje središnjeg venskog tlaka (CVP engl. Central venosus pressure).
• Transkranijalni Doppler sonografija (ultrazvuk ispitivanje kroz netaknuto lobanja za orijentacijsku kontrolu cerebralne ("u vezi s mozak") protok krvi; mozak ultrazvuk) - svakodnevno.
• Izlaz urina

Upravljanje dišnim putovima - zbog smanjene budnosti (pažnje).

• Pulsna oksimetrija-mjereno kisik zasićenje (SpO2) trebalo bi biti> 90%.
• Pacijenti s teškom sepsom / septikom šok treba rano provjetravati.
• Treba se pridržavati sljedećih parametara:
• Kontrolirana ventilacija:
  • Plimni volumen (volumen daha ili AZV; je li zadani volumen primijenjen po dahu): 6 ml / kg standardne tjelesne težine
  • Tlak na platou (mjera pritiska na kraju udisaja u alveolama u fazi bez protoka): <30 cm H2O.
  • Kisik zasićenje (SpO2):> 90%.
• PEEP (engl.: Pozitivan tlak na kraju izdisaja; pozitivan tlak na kraju izdisaja) kao funkcija FiO2 (pokazuje koliko je visok sadržaj O2 u disanje zrak je).
• U teškim poremećajima oksigenacije, potrebno je izvesti pozicioniranje u položaju sklonosti ili pozicioniranje na 135 °.
• Odvikavanje (engleski: odviknuti; ili je odvikavanje od ventilatora faza odvikavanja prozračenog pacijenta od ventilatora) treba započeti što je prije moguće.

Napomene o sposobnosti za vožnju nakon subarahnoidnog krvarenja

Legenda

• Skupina 1: osobni automobili, kamioni do 3.5 t, osobni automobili plus kamioni do 3.5 t.
• Skupina 2: autobusi, kamioni> 3.5 t, autobusi + kamioni> 3.5 t

Rehabilitacija

• fizioterapija
• Govorna terapija
• Radna terapija