Terapija
Terapijski pristupi obično se primjenjuju na nekoliko razina. S jedne strane, takozvani plan terapije preoperativno obično predviđa kemoterapijsko liječenje (= neoadjuvantno kemoterapija). Čak i nakon kirurškog uklanjanja Ewingov sarkom, pacijent se terapijski liječi zračenjem i, ako je potrebno, obnavlja kemoterapija.
U tome je razlika osteosarkom postaje uočljivo: U usporedbi s Ewingov sarkomje osteosarkom ima manju osjetljivost na zračenje. Terapeutski ciljevi: Takozvani kurativni (iscjeliteljski) pristup terapiji posebno se daje pacijentima čiji Ewingov sarkom je lokaliziran i nema ga metastaze. U međuvremenu, takozvani neoadjuvant kemoterapija u kombinaciji s operacijom i terapijom zračenjem otvara daljnje mogućnosti.
Ako Ewingov sarkom metastazira izvan ment (= generalizirana tumorska bolest; ekstrapulmonalna metastaze), terapija obično ima palijativni (produljujući život) karakter (vidi dolje). Modaliteti terapije: lokalni:
- Preoperativna kemoterapija
- Kirurška terapija (široka ili radikalna resekcija prema Ennekingu)
- Radioterapija
Sustavno: antineoplastična kemoterapija Kurativna terapija: Palijativna (produžavanje života) terapija: Pacijenti koji imaju generaliziranu bolest tumora (= ekstrapulmonalno metastaze), primarni tumor nalazi se na trupu tijela i / ili se pokazalo da je primarni tumor neoperabilan. Samo u takvim slučajevima palijativna terapija je obično moguće.
U takvim slučajevima fokus je obično na održavanju kvalitete života, tako da se terapija usredotoči na bol reljef i očuvanje funkcije. - Kombinirana terapija (prva linija: doksorubicin, ifosfamid, metotreksat / leukovorin, cisplatin; druga linija: etopozid i karboplatin) (protokoli se mogu promijeniti u kratkom roku)
- Agresivna kemoterapija s više tvari prije i nakon operacije
- Lokalno liječenje u obliku kirurške resekcije tumora ili samo zračenja
- Dopunjavanje terapije pre-zračenjem (na primjer u slučaju neoperabilnih tumora, onih koji ne reagiraju) ili post-zračenjem
- Važno je napomenuti u kontekstu kirurške terapije da je, ne samo zbog daljnjeg razvoja kirurških metoda, u mnogim slučajevima moguća operacija očuvanja udova. Međutim, mogućnost izlječenja uvijek ima najveći prioritet, tako da fokus uvijek treba biti na radikalnosti (= onkološka kvaliteta), a ne na mogućem gubitku funkcije.
- Tada se može nastaviti s kemoterapijom (vidi gore). To se tada naziva konsolidacijom. - Pacijenti sa ment metastaze mogu zahtijevati dodatne intervencije u plućnom području, poput djelomičnog uklanjanja plućnih krila.
Prognoza
Hoće li se recidivi dogoditi ili ne, jako ovisi o opsegu stvaranja metastaza, odgovoru na preoperativnu kemoterapiju i "radikalnosti" uklanjanja tumora. Trenutno se pretpostavlja da je petogodišnja vjerojatnost preživljavanja oko 50%. Konkretno, kirurška poboljšanja tijekom posljednjih 25 godina omogućila su poboljšanje vjerojatnosti preživljavanja.
Ovdje je stopa preživljavanja oko 35%. Šanse za oporavak od Ewingov sarkom se u početku, kao i kod ostalih karcinoma, smatraju pojedinačno različitim, jer statistika pokazuje samo prosječne stope oporavka i preživljavanja. Šanse za oporavak povećavaju se ako se tumor može u potpunosti ukloniti kirurškim zahvatom.
Prethodno treba provesti kemoterapiju kako bi se smanjila veličina tumora. Nakon kirurškog uklanjanja tumora, treba provesti daljnju kemoterapiju kako bi se uništile sve preostale tumorske stanice. Ako se tumor ne može u potpunosti ukloniti kirurškim zahvatom, šanse za oporavak su mnogo manje.
I ovdje bi se trebao provesti naknadni tretman s kemoterapijom. Tumor koji se ne može operirati u svakom slučaju treba ozračiti. Općenito, može se reći da šanse za ozdravljenje Ewingov sarkom su gore ako su metastaze već prisutne u vrijeme dijagnoze. To znači da se tumor proširio i nastavlja rasti drugdje u tijelu.
